公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理現(xiàn)狀及分析

張一凡

[摘? ? 要] 隨著我國醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，2019年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于三級(jí)公立醫(yī)院推行績(jī)效管理的意見》，《意見》中對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，從戰(zhàn)略層面規(guī)范了公立醫(yī)院預(yù)算管理職能，以提升公立醫(yī)院的管理水平，夯實(shí)醫(yī)院運(yùn)營效率、服務(wù)水平及醫(yī)療質(zhì)量等基礎(chǔ)，著力提升公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的管理能力。不僅如此，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理將有助于提升財(cái)政資金使用效率，更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，為我國醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展提供支撐。文章以公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理為基礎(chǔ)，通過概念闡述及問題分析，全面掌握基本的預(yù)算績(jī)效管理趨勢(shì)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;績(jī)效管理;分析;改進(jìn)策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 15. 016

[中圖分類號(hào)] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2020）15- 0036- 02

0? ? ? 引? ? 言

全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置、提升公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。通過構(gòu)建預(yù)算績(jī)效目標(biāo)體系，將預(yù)算績(jī)效管理與內(nèi)部控制緊密結(jié)合，加強(qiáng)績(jī)效監(jiān)控與評(píng)價(jià)，助推醫(yī)院績(jī)效管理全面升級(jí)，并不斷依托全面管理提升效率和服務(wù)水平，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合深入發(fā)展。

1? ? ? 公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理概述

1.1? ?預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵

預(yù)算績(jī)效管理首先是全面預(yù)算管理，即以單位戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，通過對(duì)未來一定期間內(nèi)收支業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面預(yù)測(cè)和籌劃，對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行控制、監(jiān)督和分析，對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋及應(yīng)用的過程。預(yù)算管理與績(jī)效管理相結(jié)合，即通過系統(tǒng)的方法對(duì)預(yù)算績(jī)效運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控、對(duì)績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定及反饋、對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用的全過程。預(yù)算績(jī)效管理的目標(biāo)是“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有應(yīng)用”。公立醫(yī)院績(jī)效管理是在近年來我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的大環(huán)境下，要求醫(yī)院以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，同時(shí)堅(jiān)持醫(yī)院的公益性和社會(huì)效益原則，以此為基礎(chǔ)運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的績(jī)效評(píng)價(jià)方法提升醫(yī)院運(yùn)營效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，并推進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2? ?預(yù)算績(jī)效管理的意義

預(yù)算績(jī)效管理是優(yōu)化醫(yī)院管理，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的需要，通過加強(qiáng)對(duì)預(yù)算資金的管理，提高資金使用效率，監(jiān)督和評(píng)價(jià)資金投入與產(chǎn)出效果，矯正預(yù)算管理中存在的問題。從預(yù)算的編制、執(zhí)行到結(jié)果的評(píng)價(jià)與應(yīng)用，構(gòu)建高效的績(jī)效管理體系，為管理者提供決策依據(jù)。同時(shí)通過完善的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制有效提升醫(yī)院管理水平和管理效率，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相結(jié)合，從而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

2? ? ? 現(xiàn)有公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在的問題

2.1? ?預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制不完善

首先，預(yù)算績(jī)效管理是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，要求醫(yī)院建立起績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)反饋及評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用一整套預(yù)算管理機(jī)制。由于醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)還停留在預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門只重視預(yù)算的編制和執(zhí)行，重點(diǎn)放在資金的支出進(jìn)度情況上，忽視了資金使用效率的評(píng)價(jià)，預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)不足導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不能與醫(yī)院發(fā)展需求相匹配。其次，預(yù)算績(jī)效管理形式化，缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，不能正確反映預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，不能及時(shí)矯正預(yù)算執(zhí)行過程中與預(yù)算產(chǎn)出和效益產(chǎn)生的偏離。最終產(chǎn)生的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果也不能有效反映預(yù)算執(zhí)行中的問題，績(jī)效評(píng)價(jià)作用難以發(fā)揮。

2.2? ?績(jī)效目標(biāo)設(shè)定不科學(xué)

績(jī)效目標(biāo)是績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象計(jì)劃在一定期限內(nèi)達(dá)到的產(chǎn)出和效果。醫(yī)院設(shè)定績(jī)效目標(biāo)時(shí)僅著眼于經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)未來一定時(shí)期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、患者滿意度、社會(huì)效益的體現(xiàn)和可持續(xù)影響考慮不足。另外績(jī)效目標(biāo)不能完全反映預(yù)算執(zhí)行的效果，多為定性指標(biāo)，定量指標(biāo)較少，較多描述產(chǎn)出指標(biāo)，忽視效益效果指標(biāo)，缺乏醫(yī)療工作效率、服務(wù)質(zhì)量與安全方面的指標(biāo)，使績(jī)效目標(biāo)無法在資金安排方面起到有效作用。

2.3? ?績(jī)效評(píng)價(jià)體系尚不健全

績(jī)效評(píng)價(jià)需要運(yùn)用科學(xué)、系統(tǒng)的工具與方法，對(duì)醫(yī)院營運(yùn)效率與效果進(jìn)行綜合評(píng)判。目前大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)方案多重視科室收入和工作量、忽視成本控制和社會(huì)效益?？?jī)效評(píng)價(jià)方法多以目標(biāo)管理法和關(guān)鍵指標(biāo)法為主，使績(jī)效評(píng)價(jià)停留在財(cái)務(wù)性評(píng)價(jià)階段，強(qiáng)調(diào)短期目標(biāo)，缺乏全局戰(zhàn)略發(fā)展考量，忽視了公立醫(yī)院戰(zhàn)略的動(dòng)態(tài)發(fā)展及對(duì)發(fā)展?jié)摿Φ暮饬?，在關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定上難以抓住核心業(yè)務(wù)流程，導(dǎo)致錯(cuò)誤的價(jià)值導(dǎo)向或管理缺失。

2.4? ?績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用不足

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的意義就在于以預(yù)算目標(biāo)為起點(diǎn)，以預(yù)算執(zhí)行全過程為考量，實(shí)現(xiàn)成果和效益，為未來決策提供依據(jù)。目前由于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)較多流于形式，績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量不高，制約了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的有效使用，無法使績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于優(yōu)化資金安排及醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中。

3? ? ? 提高公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)措施

3.1? ?構(gòu)建預(yù)算績(jī)效管理組織體系

針對(duì)目前公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)和重視程度不足，應(yīng)從管理層開始明確預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵和目的，動(dòng)員和組織全員學(xué)習(xí)，提高預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃制定行之有效的預(yù)算績(jī)效管理制度，并構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的組織體系，明確責(zé)任分工，組織各機(jī)構(gòu)各司其職，各負(fù)其責(zé)，信息互通，提高管理效率。首先，由院長帶領(lǐng)各業(yè)務(wù)科室分管領(lǐng)導(dǎo)組成預(yù)算績(jī)效管理決策機(jī)構(gòu)，承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，審核績(jī)效目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定及評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門的機(jī)構(gòu)分工，充分調(diào)動(dòng)各部門積極性。其次，由財(cái)務(wù)部門、醫(yī)務(wù)部門、人事部門組成預(yù)算績(jī)效管理工作機(jī)構(gòu)，根據(jù)組織機(jī)構(gòu)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)設(shè)置歸口管理部門。如財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)院級(jí)收入支出的核算和編制收支預(yù)算，進(jìn)行成本核算提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并進(jìn)行財(cái)務(wù)分析;醫(yī)務(wù)科教等部門負(fù)責(zé)在深化醫(yī)改的要求下結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力方面，分析設(shè)備投入需求、臨床科研開展方向及投入需求、患者滿意度情況等;人事部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置情況落實(shí)人才引進(jìn)及培養(yǎng)計(jì)劃、薪酬調(diào)整、績(jī)效分配方案等。最后，各科室作為預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，在執(zhí)行過程中明確預(yù)算目標(biāo)，履行各自職能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效目標(biāo)的偏差，對(duì)本科室預(yù)算執(zhí)行情況負(fù)責(zé)。

3.2? ?加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督不能只關(guān)注資金的支出進(jìn)度和專項(xiàng)資金使用情況、支出是否合法合規(guī)等，還應(yīng)將預(yù)期績(jī)效目標(biāo)貫穿于預(yù)算執(zhí)行全過程，監(jiān)控預(yù)算資金完成情況的同時(shí)更要強(qiáng)調(diào)資金使用效果及績(jī)效目標(biāo)完成情況。目前預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督多為事后監(jiān)督，在執(zhí)行過程中的動(dòng)態(tài)化管控不嚴(yán)，缺乏績(jī)效完成信息的收集與分析，監(jiān)督作用無法真正發(fā)揮。因此需要建立起全過程、全方位的監(jiān)督機(jī)制，在預(yù)算執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)考查預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效目標(biāo)的匹配，實(shí)行監(jiān)督與分析職能相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效目標(biāo)的偏差并反饋，采取措施予以矯正，使預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的導(dǎo)向性和約束作用得以充分發(fā)揮。適當(dāng)公開預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督情況，或引入第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督，使預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督不再流于形式，真正地建立起預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。

3.3? ?優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)屬于日常管理范疇，在實(shí)踐中二者相輔相成，預(yù)算管理以資源優(yōu)化配置為核心，而績(jī)效評(píng)價(jià)則是推動(dòng)資源優(yōu)化配置的必要條件，以確保預(yù)算管理戰(zhàn)略目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)方法的優(yōu)化與完善，勢(shì)必影響醫(yī)院整體的預(yù)算管理效果，真正起到推波助瀾的作用。對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)方法的優(yōu)化，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際環(huán)境與運(yùn)行現(xiàn)狀，創(chuàng)造性地實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)工作。一方面，應(yīng)積極建立符合醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的績(jī)效考核指標(biāo)體系，注重績(jī)效考核體系與新醫(yī)改方案的銜接，強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核與激勵(lì)制度的融合。另一方面，引入與醫(yī)院預(yù)算評(píng)價(jià)體系相適應(yīng)的考核方法，如平衡計(jì)分卡（BSC）、關(guān)鍵指標(biāo)法（KPI）等，全面提升績(jī)效評(píng)估的科學(xué)性和精確性，避免出現(xiàn)“干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣”的問題，切實(shí)發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)指標(biāo)的融合作用，借助這樣的閉環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行，有效促進(jìn)預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)作用的發(fā)揮。

3.4? ?充分應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的核心在于發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的缺陷和不足，進(jìn)而從根本上改善醫(yī)院預(yù)算管理的水平，提升預(yù)算管理應(yīng)用的實(shí)效性。因此，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用屬于至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)加以重視。醫(yī)院需要從績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)的差異，并根據(jù)與目標(biāo)產(chǎn)生的差異實(shí)施深入分析，查找問題，吸取教訓(xùn)，對(duì)問題環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和完善，對(duì)造成問題的責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理。醫(yī)院屬于非營利性機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理中往往以收支平衡為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)缺乏關(guān)注，為改變這一傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)認(rèn)知，醫(yī)院管理層需要強(qiáng)調(diào)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的重要性，依托績(jī)效評(píng)價(jià)調(diào)動(dòng)員工積極性，全面提升評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用水平，提升醫(yī)院資金資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算資金流向的公平，避免資源的浪費(fèi)與閑置。

3.5? ?完善預(yù)算績(jī)效管理體制

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，管理工作日益復(fù)雜，預(yù)算績(jī)效管理作為醫(yī)院重要的管理模式，更需要依托其制度優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部資源的協(xié)調(diào)管控，提升醫(yī)院整體的發(fā)展質(zhì)量與戰(zhàn)略意識(shí)。依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面實(shí)行預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析及考核等制度，并依托于公立醫(yī)院的實(shí)際情況及需求，實(shí)施基于多層次預(yù)算評(píng)價(jià)的管理體制，確保預(yù)算管理的各項(xiàng)要求與目標(biāo)得以落實(shí)。一是完善預(yù)算目標(biāo)制定機(jī)制。結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)需求和現(xiàn)實(shí)需要，加強(qiáng)內(nèi)部的高效溝通與研究，制定切實(shí)可行的預(yù)算管理目標(biāo)，提升預(yù)算管理的實(shí)際應(yīng)用效果。二是完善預(yù)算管理協(xié)作機(jī)制。根據(jù)預(yù)算管理體系中目標(biāo)管理、績(jī)效導(dǎo)向及責(zé)任追究等要求，不斷強(qiáng)化協(xié)作管理機(jī)制的完善，通過對(duì)預(yù)算審核、執(zhí)行與評(píng)價(jià)激勵(lì)等制度的推動(dòng)，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三是完善預(yù)算管理統(tǒng)籌機(jī)制。即建立更為完善的組織體系，依托明確責(zé)權(quán)、規(guī)范職能、監(jiān)督協(xié)調(diào)等方式，不斷優(yōu)化預(yù)算管理實(shí)效，使預(yù)算管理莄加全面、深入和具體。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張華清.試述新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效管理研究[J].商訊，2020（1）：175-176.

[2]李俊忠，張海，王麗.淺談公立醫(yī)院如何落實(shí)全面預(yù)算績(jī)效管理[J].財(cái)經(jīng)界，2019（10）：193-194.

[3]周立寧.對(duì)公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（18）：250.

[4]李樂波，馬建國.公立醫(yī)院推行全面預(yù)算績(jī)效管理的不足與改進(jìn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（9）：1293-1295.