腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對(duì)照研究

栗英林

【摘 要】 目的：對(duì)比研究腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效。方法：擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將所有患者均分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組，參考組患者行腹膜后開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及臨床療效。結(jié)果：通過治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率為96.25%，顯著高于參考組的78.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精索靜脈曲張患者采用腹腔鏡治療臨床療效顯著優(yōu)于腹膜后開放手術(shù)治療，有效減少了患者術(shù)中出血量，縮短了患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高了治療效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?精索靜脈曲張;開放手術(shù);腹腔鏡手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R691

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-006-01

Abstract：Objective：To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of varicocele. Methods：160 patients with varicocele admitted to our hospital from December 2015 to December 2019 were selected as the research objects. All patients were divided into two groups according to the random number table： the reference group and the experimental group. The patients in the reference group were treated with retroperitoneal open surgery， and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery. The bleeding volume， operation time， hospitalization time and clinical effect of the two groups were observed. Results：through the treatment， the amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the reference group. Meanwhile， the operation time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than that in the reference group. There was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that in the reference group （78.75%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the clinical effect of laparoscopic treatment for varicocele is significantly better than that of retroperitoneal open surgery， which can effectively reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the time of operation and hospitalization， improve the treatment effect， and has significant clinical application value.

Key words：varicocele;open surgery;laparoscopic surgery;clinical effect

精索靜脈曲張是臨床常見疾病，是由于精索蔓狀靜脈叢發(fā)生異常迂曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)，導(dǎo)致陰囊中出現(xiàn)血管性團(tuán)塊引發(fā)，該病癥的發(fā)生會(huì)給患者造成疼痛、不適感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)睪丸功能進(jìn)行性減退，這也是造成男性不育的常見病癥。臨床正對(duì)精索靜脈曲張主要采取手術(shù)治療，針對(duì)精索靜脈采取腹膜后高位結(jié)扎術(shù)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣，對(duì)于開放手術(shù)來說，采用腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張也變得更為常見。為明確開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效，本文將擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，對(duì)比研究腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效。具體內(nèi)容如下：

1?資料和方法

1.1?一般資料

擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將所有患者均分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。參考組80例患者，年齡22-58歲，平均年齡（40.5±3.7）歲，病程0.5-8年，平均病程（4.25±2.43）年，婚姻狀況：已婚58例、未婚22例，病癥類型：左側(cè)精索靜脈曲張53例、雙側(cè)精索靜脈曲張27例;病癥程度：Ⅱ級(jí)49例、Ⅲ級(jí)31例;實(shí)驗(yàn)組80例患者，年齡22-59歲，平均年齡（41.2±4.3）歲，病程0.7-8年，平均病程（4.30±2.57）年，婚姻狀況：已婚60例、未婚20例，病癥類型：左側(cè)精索靜脈曲張55例、雙側(cè)精索靜脈曲張25例;病癥程度：Ⅱ級(jí)48例、Ⅲ級(jí)32例。聯(lián)系以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在年齡、病程、病癥類型、病癥程度等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

參考組患者行腹膜后開放手術(shù)治療：對(duì)所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥位。在手術(shù)部位斜切長(zhǎng)度為3.0cm的切口。腹膜后探查擴(kuò)張的精索靜脈，并游離一段靜脈，結(jié)扎靜脈雙道，從中間切斷，然后使用絲線對(duì)兩斷端進(jìn)行結(jié)扎。分離期間，手術(shù)醫(yī)生需盡量游離波動(dòng)的精索靜脈，同時(shí)術(shù)中盡量避免觸碰精索內(nèi)動(dòng)脈。有效止血后，縫合切口，

實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，氣管插管，協(xié)助患者選取頭低腳高位。在肚臍上緣1.0cm處選擇戶型切口，切開皮膚和前鞘，使用巾鉗提起腹壁并插入氣腹針，然后注入CO2，形成人工氣腹，保持1.7kPa，然后拔出氣腹針，并插入10.0mm的Trocar，導(dǎo)入腹腔鏡，然后仔細(xì)觀察腹腔情況。取麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置分別取10.0mm、5.0mm的切口，在監(jiān)控下選用適合的口徑插入Trocar，然后將分離鉗、剪刀植入其中，提起腹膜并剪開1.0-1.5cm，顯露精索靜脈，并進(jìn)行鈍性游離，使用2-3個(gè)鈦夾，進(jìn)行集束結(jié)扎。術(shù)后查看術(shù)野是否存在損傷和出血情況，然后拔出Trocar，并將器械撤出，將CO2充分排除，縫合切口，使用創(chuàng)可貼外敷完成手術(shù)[1]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及臨床療效。

療效評(píng)定：治療效果分成三部分，效果顯著：患者癥狀、體征恢復(fù)正常，精子數(shù)、精子活力、精子活動(dòng)率正常;有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，精子數(shù)、精子活力、精子活動(dòng)率任意兩項(xiàng)恢復(fù)正常;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)×100%。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究展開數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0版本，計(jì)量資料采用百分率（%）表示，使用t檢測(cè);檢驗(yàn)使用χ2;數(shù)據(jù)分析P值如果小于0.05，則說明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2?結(jié)果

通過治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率為96.25%，顯著高于參考組的78.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

精索靜脈區(qū)長(zhǎng)是男性常見病癥，也是臨床多發(fā)病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：發(fā)生精索靜脈曲張的多為青壯年群體，病癥出現(xiàn)在左側(cè)的多于右側(cè)和雙側(cè)精索靜脈曲張患者。病發(fā)之后患者常常發(fā)生陰囊部下墜脹痛，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)神經(jīng)衰弱、性功能減退。對(duì)此，患者需避免長(zhǎng)時(shí)間站立、避免持續(xù)進(jìn)行體力勞動(dòng)。同時(shí)，該類患者進(jìn)行常規(guī)精液檢查時(shí)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的無精癥、弱精癥、少精癥，精液質(zhì)量呈現(xiàn)程度不一的損傷，嚴(yán)重可引發(fā)不育。引發(fā)不育的機(jī)理在于受到多重因素影響使得陰囊溫度上升，組織缺氧，破壞了睪丸生精細(xì)胞，由此降低了精液質(zhì)量[3]。

當(dāng)前，臨床主要采取手術(shù)方法治療精索靜脈曲張，行腹膜后開放手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，雖然具有一定療效，但是具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中空間大、術(shù)中出血量少、結(jié)扎位置高不會(huì)對(duì)輸精管造成損傷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

總而言之，雖然兩種方式均能有效治療精索靜脈曲張，但是，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，促使患者更快更好的恢復(fù)，療效更為顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]?牟倩， 王思達(dá)， 楊竣， et al. 顯微外科和腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲線療效及安全性meta分析[J]. 中國男科學(xué)雜志， 2019（4）：9-14.

[2]?邱曉東， 李永廉， 李建華， et al. 精索靜脈曲張顯微手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比分析[J]. 中華顯微外科雜志， 2019， 42（2）：177-178.

[3]?王永昌， 谷春偉， 薛波新. 腹腔鏡全腹膜外同期治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝16例[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2018， 38（3）：446-448.