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    顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張60例分析

    2016-12-26 10:00:43孫士恒蓋龍徐宏偉
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:精索靜脈曲張顯微鏡

    孫士恒 蓋龍 徐宏偉

    【摘要】 目的 對顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效予以探討和分析。方法 60例精索靜脈曲張患者, 均采用腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù), 對術(shù)前及術(shù)后6個月的精子密度、精子個數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察和記錄。結(jié)果 術(shù)后6個月精子密度(39.65±13.45)×109/L、精子個數(shù)(138.15±49.93)×109/L相較術(shù)前(14.28±7.05)×109/L、(44.65±23.88)×109/L都有很大的提高(P<0.05)。術(shù)后6個月僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為1.7%。結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效顯著, 所使用的手術(shù)設(shè)備少, 操作簡便, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 是一種安全有效的手術(shù)方法, 值得在臨床上加以推廣和使用。

    【關(guān)鍵詞】 顯微鏡;腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù);精索靜脈曲張

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.030

    精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張和紆曲。來自睪丸和附睪的靜脈組成精索靜脈叢, 經(jīng)腹股溝管皮下環(huán)處進入腹股溝管匯集為3~4條靜脈。再經(jīng)內(nèi)環(huán)入腹膜后匯成1~2條精索內(nèi)靜脈, 最后右側(cè)精索內(nèi)靜脈斜行進入下腔靜脈, 左側(cè)呈直角進入左腎靜脈。臨床上以左側(cè)精索靜脈曲張最為多見[1]。本文分析顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~10月于本院進行治療的60例精索靜脈曲張患者, 年齡17~43歲, 平均年齡(31.2± 1.8)歲, 其中Ⅱ度患者21例, Ⅲ度患者39例, 大部分患者出現(xiàn)陰囊脹痛不適, 在檢查時發(fā)現(xiàn)患有精索靜脈曲張, 所有患者均為左側(cè)精索靜脈曲張。

    1. 2 治療方法 所有患者均采用顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)進行手術(shù)。所有患者采用硬膜外麻醉, 選擇左側(cè)腹股溝切口, 切口長約4~5 cm, 依次切開各層, 進入腹股溝管, 仔細游離精索, 把整條精索固定在切口上方, 之后在雙人雙目放大10倍顯微鏡下, 打開精索, 找到睪丸動脈, 精索內(nèi)靜脈及淋巴管, 保護睪丸動脈, 保護淋巴管, 露出曲張的精索內(nèi)靜脈, 兩端結(jié)扎后中間切斷, 手術(shù)完畢后逐層縫合傷口, 7 d后可以拆除皮膚的縫合線[2-4]。

    1. 3 觀察指標 對患者禁欲1周, 手淫法將精液收集入消毒瓶, 37℃水浴液化后采用Makler計數(shù)液滴片, 按照《WHO人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》中的相關(guān)方法進行常規(guī)檢查。術(shù)前和術(shù)后6個月分別采集一次。然后對術(shù)前及術(shù)后的精子密度、精子個數(shù)進行檢查分析[5]。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 術(shù)前與術(shù)后6個月精子密度、精子個數(shù)比較 60例患者手術(shù)全部成功, 術(shù)后第1天進行檢查, 患者的靜脈曲張團完全消失, 術(shù)后1周所有臨床癥狀消失。術(shù)后6個月精子密度、精子個數(shù)相較術(shù)前都有很大的提高(P<0.05)。

    2. 2 術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后6個月僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為1.7%。

    3 討論

    目前, 對于重度的精索靜脈曲張, 有癥狀的, 及引起精液質(zhì)量改變的精索靜脈曲張, 手術(shù)治療是主要的方法[6]。主要的手術(shù)方法主要有:經(jīng)典的經(jīng)腹股溝途徑及腹膜后途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù), 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù), 以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。最優(yōu)的手術(shù)方式應(yīng)該具備較低的復(fù)發(fā)率, 并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)費用等特點, 并且應(yīng)考慮其提高精液質(zhì)量及妊娠率的作用。隨著顯微鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的開展應(yīng)用, 其術(shù)中出血少, 操作安全, 非常低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥, 逐漸引起了大家的關(guān)注。

    精索靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的復(fù)發(fā)和術(shù)中不完全的靜脈結(jié)扎有密不可分的關(guān)系, 精索靜脈內(nèi)存在小的交通支, 睪丸動脈常常被多條伴行靜脈包裹, 要將其單獨結(jié)扎并不容易。顯微鏡手術(shù)在經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)中并不需要添加大量的設(shè)備, 應(yīng)用最基本微分離技術(shù)就可以完成這個手術(shù), 具有學(xué)習(xí)周期短, 學(xué)習(xí)速度塊的特點。目前, 對于是否保留精索內(nèi)動脈產(chǎn)生了分歧。根據(jù)本次的研究結(jié)果分析, 作者認為保留精索內(nèi)動脈是有意義的??蓽p少睪丸萎縮的發(fā)生率, 說明精索動脈對睪丸營養(yǎng)的重要性;當(dāng)睪丸得到較好的動脈滋養(yǎng), 可減少因缺血產(chǎn)生的炎性介質(zhì), 對減輕術(shù)后睪丸疼痛可能是有意義的[7, 8]。

    綜上所述, 顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效十分顯著, 值得在臨床上加以推廣和使用。

    參考文獻

    [1] 葉純, 王健, 蘇曉程, 等.顯微鏡下經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(4):494-495.

    [2] 曾京華, 胡衛(wèi)列, 羅漢宏, 等.顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑與傳統(tǒng)Palomo精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療陸軍精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥的比較.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(1):138-141.

    [3] 武小強, 閆天中, 張祥生, 等.兩種顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效對比分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(8):93-95.

    [4] 蒙振明, 陳巧玲. 48例精索靜脈曲張患者經(jīng)超聲影像學(xué)診斷的結(jié)果分析. 臨床醫(yī)學(xué), 2016, 31(3):316-317.

    [5] 胡玉維, 鐘華琴, 陸衛(wèi)萍, 等. 邁之靈治療精索靜脈曲張與男性不育癥的臨床研究進展. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(8):178-180.

    [6] 程光林. 精索靜脈曲張與慢性前列腺炎綜合征的關(guān)系探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 22(7):818-819.

    [7] 方謙.腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效探討. 中外醫(yī)療, 2013, 5(29):601-603.

    [8] 程香玲, 許保健, 許承斌, 等. 戰(zhàn)士精索靜脈曲張相關(guān)因素調(diào)查分析. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 11(12):112-113.

    [收稿日期:2016-05-06]

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