社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題探討

王凱

摘 要：社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題是影響社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展與水平提升的重要問題，迫切需要進行改進與完善，以推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展，滿足公共衛(wèi)生服務需求。本文對我國社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題及其解決對策進行研究。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務;籌資;經(jīng)濟補償;問題

社區(qū)衛(wèi)生服務是以政府領導、社區(qū)參與以及上級衛(wèi)生機構(gòu)指導所開展的基層衛(wèi)生服務，社區(qū)衛(wèi)生服務開展的目的是解決社區(qū)的公共衛(wèi)生問題，從而滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務需求。當前環(huán)境下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與經(jīng)濟補償模式和機制等也產(chǎn)生了相應的影響，在確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)與促進其服務質(zhì)量提升的基礎上，如何有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員的待遇等，成為當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展關注的重要問題。下文將對社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與經(jīng)濟補償問題及其解決對策進行研究，以供參考。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制的結(jié)構(gòu)組成與現(xiàn)狀

結(jié)合當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制現(xiàn)狀，社區(qū)衛(wèi)生服務資金主要由政府財政支持以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身的業(yè)務收入、其他收入等組成。其中，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償中的財政支持，主要表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務本身作為由政府引導開展的社會公益事業(yè)以及有關福利政策的體現(xiàn)，其屬于社會公共與準公共衛(wèi)生服務的一部分，是在政府的政策與資金支持下有效開展和實現(xiàn)的，從而滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務需求，同時為社會公眾提供相應的福利保障和支持。社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制中的業(yè)務收入部分是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)運營過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療服務以及藥品收入等，其中，醫(yī)療服務收入包含門診收入與住院收入兩個部分，即醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)開展醫(yī)療活動與提供衛(wèi)生服務所涉及的掛號費用、檢查收入、治療收入、手術收入、住院床位收入等，對社區(qū)衛(wèi)生服務來講，醫(yī)療收入是其醫(yī)療服務的一種經(jīng)濟補償體現(xiàn)，醫(yī)療收入的多少直接受到社區(qū)衛(wèi)生服務的服務質(zhì)量與數(shù)量的影響。而社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制中的其他收入部分，則是指除政府的財政支持與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身的業(yè)務收入外的其他收入部分，如培訓收入、救護車收入、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)申請的項目經(jīng)費與課題經(jīng)費等，也是一種潛力收入來源部分。

有關數(shù)據(jù)顯示，我國的財政支出費用中，用于衛(wèi)生事業(yè)的費用比例約為5%，并且其中有近1/7的費用被作為社區(qū)衛(wèi)生服務專項費用，而在社區(qū)衛(wèi)生服務的專項經(jīng)費中，由國家財政支持的費用比例早已達到15%。但是，從我國社區(qū)衛(wèi)生服務的總支出與收入結(jié)構(gòu)情況分析，當前我國政府財政投入在社區(qū)衛(wèi)生服務建設與發(fā)展方面的力度明顯不足，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的總收入與總支出費用呈基本持平狀況，其各項籌資與經(jīng)濟補償機制下的總收入能夠滿足社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)運營的總支出費用，但其總收入中的業(yè)務收入與事業(yè)收入比重達到69%，政府財政支持在其總收入中的比重相對較小。此外，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺現(xiàn)狀，受醫(yī)療費用自付比例與就醫(yī)經(jīng)濟負擔較大的現(xiàn)實因素影響，醫(yī)療市場的發(fā)展逐步呈現(xiàn)出在基層醫(yī)院承擔社區(qū)居民基本醫(yī)療服務的情況下就診患者數(shù)量不斷下降，同時作為被定為承擔疑難雜癥衛(wèi)生服務的大中型醫(yī)院，因簡單疾病診療服務量增加，其醫(yī)療資源緊缺情況更加突出。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償?shù)膯栴}分析

結(jié)合上述對我國社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制及其現(xiàn)狀的分析，社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償中存在的問題，可從以下幾個方面進行總結(jié)和分析。

首先，在社區(qū)衛(wèi)生服務的各項籌資與經(jīng)濟補償內(nèi)容中，政府財政投入對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度明顯不足。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務屬于社會公共衛(wèi)生服務，它是一項具有社會公益性的事業(yè)，能夠為社會公眾提供較多的公共產(chǎn)品與服務，需要政府的財政投入與政策的大力支持，以確保其正常運轉(zhuǎn)，進而滿足社會公眾的基層衛(wèi)生服務需求。但是，結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償情況，政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生服務建設方面的投入和支持力度明顯不足。從近年來我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總費用支出情況來看，其呈現(xiàn)較大幅度的增長變化，而國家財政投入對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持力度的增長幅度則明顯低于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總支出費用增長幅度，導致政府財政投入對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持不足的情況下，在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展方面的支持也明顯不足。此外，受我國衛(wèi)生資源配置及其結(jié)構(gòu)不合理問題的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展也受到了較大的制約，而我國的衛(wèi)生服務需求中基層衛(wèi)生服務需求最為突出，但衛(wèi)生資源分布以城市和大醫(yī)院最為集中，這導致國家財政投入對衛(wèi)生事業(yè)的支持中，在社區(qū)衛(wèi)生服務支持方面明顯不足。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償中的業(yè)務收入明顯不合理，同時其他收入的來源又表現(xiàn)不足。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償?shù)臉I(yè)務收入部分由于其醫(yī)療服務收入的比重明顯較低，而藥品收入比重相對較高，導致其業(yè)務收入不合理，而其他收入在社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償中的比重僅有4%左右，且作為一項具有潛力來源的收入部分未能實現(xiàn)潛力作用的充分挖掘與發(fā)揮，對社區(qū)衛(wèi)生服務建設與發(fā)展也十分不利。

三、解決社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題的對策

針對上述社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題，為避免其對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展產(chǎn)生不利影響，首先，應加大政府財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。一方面，對于社區(qū)衛(wèi)生服務建設和發(fā)展中基礎設施與前期建設投入、人才培養(yǎng)經(jīng)費支出、包含健康教育與預防保健等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品支出、威脅社會民眾健康的主要疾病預防支出以及對脆弱人群的衛(wèi)生服務支出等費用支出項目，政府應加大財政與政策投入力度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務不斷建設與發(fā)展，以滿足社區(qū)民眾的衛(wèi)生服務需求;另一方面，在加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入的過程中，政府還可以通過盡量減少社區(qū)衛(wèi)生服務各項稅費以及規(guī)劃建設費用、有關政策性收費等支出，來加大在社區(qū)衛(wèi)生服務建設與發(fā)展方面的投入和支持力度，為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

其次，針對社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償中業(yè)務收入不合理與其他收入來源不足的問題，要積極對社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務收入結(jié)構(gòu)進行有效的調(diào)整，同時，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務其他收入來源，以減少其對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的不利影響。一方面，可以通過制定相應的社區(qū)衛(wèi)生服務價格標準體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務價格進行規(guī)范，使其能夠有效體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中醫(yī)務人員的技術勞務價值，并通過我國逐步實施的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收支與藥品收支分開核算制度，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品收入及其價格體系進行規(guī)范，以確保社區(qū)衛(wèi)生服務的各項醫(yī)療服務與藥品價格合理，實現(xiàn)對其業(yè)務收入不合理的有效調(diào)整和控制。

四、結(jié)語

對社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償問題進行分析，有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與經(jīng)濟補償機制有效調(diào)整和改善，從而推動社區(qū)衛(wèi)生服務不斷發(fā)展。

參考文獻

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