疫情下精神疾病患者臨床防護的有效路徑探索與研究

原搏 李博

摘要（Abstract）：目的：新型冠狀病毒肺炎疫情下，精神疾病患者由于對自身疾病了解不足、對社會適應功能受損、缺乏對信息嚴重性的判斷能力等原因是新冠肺炎感染的高危人群。該群體感染新冠病毒、擴散傳播、受感染幾率、延誤診治的風險都高于其他群體，因此需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、家庭等全方位合作加強防控工作，共同保護這一特殊群體。本文將介紹精神醫(yī)院對精神疾病患者的防護采取的有效措施。方法：科室需進行系統(tǒng)全員培訓、規(guī)劃病房安排、明確檢查流程等總體部署調(diào)配，規(guī)范場所消毒與醫(yī)療廢物處理，遴選醫(yī)生并進行分級防護。結論：在防治新型冠狀病毒肺炎過程中，要充分掌握人員和場所的防護和消毒方法、遵循防護流程可降低被感染的可能。

關鍵詞（KeyWords）：新型冠狀病毒肺炎;精神疾病;臨床防護;

【中圖分類號】R184 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-155-02

2020年2月17日，國務院發(fā)布《關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》，要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機構疫情防控相關工作。這就需要精神?？漆t(yī)院對醫(yī)護人員及精神疾病患者進行合理而有效的防護措施。本文將著重于介紹精神病院院科室的總體配屬調(diào)配、分級防護、公共場所的消毒、醫(yī)療廢物的處理等防護措施，具體實施如下：

1、嚴把出入關

1.1醫(yī)院出入檢測

疫情防控期間，醫(yī)院采取封閉式管理。將醫(yī)院正門設為唯一的出入口，并設立24小時監(jiān)測登記點，實時監(jiān)測過往人員的信息與體溫情況[4]。車輛出入變?yōu)槿斯し判心Ｊ剑Ｐl(wèi)人員需對車內(nèi)人員進行檢測，檢測合格才可以通行。

1.2探視人員勸返

由于疫情的嚴重性，醫(yī)院盡量減少探望人員與病人、醫(yī)護人員的接觸。醫(yī)院通過微信公總號，電話通知，信息轉發(fā)等方式轉告患者家屬盡量減少探望頻次。面對前來探望家屬，保衛(wèi)人員會盡力勸解其返還。如若家屬不解或懇求，保衛(wèi)人員會耐心解釋，得到家屬的理解。

2科室總體部署

2.1員工系統(tǒng)培訓

疫情發(fā)生以來，醫(yī)院立即成立由一批來自臨床科室的具有豐富抗擊疫情和教學經(jīng)驗的骨干醫(yī)生組成的抗擊新冠肺炎防控培訓小組，對全院職工進行防護現(xiàn)場培訓，強化職工們的防范能力。醫(yī)生們根據(jù)權威資料結合醫(yī)院實際情況，嚴格制定培訓課程以及相關培訓資料。所有師資經(jīng)過培訓、試講、考核合格后方可參與授課。組長對授課過程進行監(jiān)督和質(zhì)量把控，確保每位成員的“優(yōu)異”。醫(yī)院參與培訓的學員包括醫(yī)生、護士、行政管理人員、后勤物業(yè)工作者等。根據(jù)學員專業(yè)、等級和業(yè)務范圍分為不同批次，各個批次分層有序進行，每天2-3批，并對在高風險科室工作的人員進行專場培訓。為了提高培訓效率，培訓分為理論自學和現(xiàn)場操作學習兩個部分，所有學員必須完成理論資料學習后方可參加現(xiàn)場培訓。

2.2病房的規(guī)劃與安排

2.2.1設立預檢分診臺

醫(yī)院建立科室預檢分診臺，因呼吸科多種疾病需與新冠肺炎進行鑒別，分診工作由高年資護士參與新冠分診、避免誤診、漏診，及時判斷患者病情。病區(qū)實行封閉式管理，所有人員入科前測體溫，詢問登記來訪人員兩周內(nèi)旅游史、接觸史、人員聚集史、有無呼吸道癥狀及來訪原因;入科時佩戴口罩，嚴格手衛(wèi)生，同時填寫來訪人員登記表，留取有效聯(lián)系方式。預檢分診臺的建立是科室防控的最后一道防線，是病區(qū)內(nèi)防止交叉感染的重要措施，看病需醫(yī)生與患者間保留1.5米以上距離。

2.2.2搭建隔離區(qū)，設置過渡病房

精神病院除了需要為精神病人提供醫(yī)療服務外，還承擔無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的精神病人以及城市流浪精神病人的醫(yī)療救助和收治等工作。相對于發(fā)熱門診、急診、普通門診等有較多患者出入的部門，較少患者前來的部門例如口腔科、消化科、神經(jīng)科等將暫時關閉改造成隔離區(qū)。隔離區(qū)主要用于醫(yī)院收治疑似新冠肺炎的病人以及流浪精神病人，病人需在隔離病房進行為期14天的醫(yī)學觀察。

2.3檢查流程

患者需要先到發(fā)熱門診監(jiān)測體溫，由接診醫(yī)生安排進行體檢血常規(guī)檢查、胸部影像學檢查、核酸檢測等以明確診斷，并給予相應的進一步整治。

3分級防護

醫(yī)院肺炎防控領導小組經(jīng)過討論，決定根據(jù)各個科室人員流動、感染防控執(zhí)行力、區(qū)域劃分等因素，運用風險評估法分析各個科室接觸感染概率以及感染風險大小并將其分為不同的等級，按照科室不同的等級實施分級防護。普通病房、急診、普通門診實施一級防護;發(fā)熱門診實施二級防護;隔離病區(qū)實施三級防護。結合各個科室的防護等級及實際情況制成新型冠狀病毒肺炎疫情感染防護快速查閱表。不同科室分級防護措施如表1

精神疾患在疫情期間的防護的特殊性，還需要在實踐中不斷創(chuàng)新防護措施，積累經(jīng)驗，把精神疾患的防護工作細心周到，落實到位，并在疫情中不斷探索最有效的防護路徑。

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通訊作者：原搏，浙江麗水市第二人民醫(yī)院 （郵編： 323000），電子郵箱： 1352375802@163.com

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