基層綜合性定點醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控探討

陳素珍 郭永征 陳愛新 王秀貞 章英 蘇慧

摘要：目的 探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間基層綜合性定點醫(yī)院常態(tài)化防控的方法與對策。方法 根據國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》（第一版）和相關規(guī)范要求開展全員培訓，強化防控意識;針對不同部門、不同區(qū)域、不同操作風險等級，制訂相應的防護要求，分層培訓考核，并制訂醫(yī)護人員進、出隔離病區(qū)的具體防護步驟;正確識別和科學合理使用防護用品;加強對患者及患者家屬的管理和宣傳教育;加強監(jiān)督和檢查;做好清潔消毒、正確處置醫(yī)療廢物。結果 在疫情流行期間，我院與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的工作人員21名，無一例發(fā)生感染，成功避免了新型冠狀病毒在醫(yī)院內的傳播。結論 在基層綜合性定點醫(yī)院加強各項院內感染防控措施，醫(yī)護人員有防護的暴露，可有效避免新型冠狀病毒醫(yī)院內感染發(fā)生。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;個人防護;院內感染

【中圖分類號】R563.1 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-040-02

背景

基層二級綜合性定點醫(yī)院在新冠肺炎疫情控制中承擔收治確診患者，發(fā)現(xiàn)、鑒別與留觀疑似病例的任務。疫情發(fā)生以來，我們根據國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》（第一版）[1]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中的“特定人群個人防護指南（第一版）”[2]，以及“浙江省衛(wèi)生健康委員會關于進一步加強醫(yī)務人員新型冠狀病毒感染的肺炎院感防護工作的通知”，結合基層二級綜合性醫(yī)院特點，采取針對性分層次培訓，在做好個人防護、手衛(wèi)生以及防護用品的合理使用并加強督查、患者管理、患者就診和分診流程改造、環(huán)境物表清潔消毒、醫(yī)療廢物的處置等方面采取一系列防控干預措施，有效降低院內感染發(fā)生風險，達到了不發(fā)生新型冠狀病毒院內感染的目的?，F(xiàn)介紹如下。

1 措施與方法

1.1開展全員培訓，提高防控意識

1.1.1 全員培訓 密切關注疫情最新動態(tài)及進展，根據國家衛(wèi)生健康委員會新冠肺炎防控方案以及省市縣相關部門要求，對全院及醫(yī)共體成員單位的醫(yī)務人員和其他相關人員采取針對性的分層次有效培訓;指導全院及醫(yī)共體成員單位人員做好個人防護、合理使用防護用品，及時傳達最新的防護要求。

1.1.2 對發(fā)熱門診、隔離病房、救護車等重點崗位人員以及手術室等可能有高風險操作的人員強化培訓，反復訓練正確穿脫防護用品，制訂并使用《穿脫防護用品考核評分表》對所有人員進行考核（得分大于90分為合格）;隔離病房制訂了穿脫防護用品流程和分解步驟，貼在相應醒目位置，便于醫(yī)務人員對照操作，降低污染和被感染的風險。

1.1.3 強調個性化培訓 針對醫(yī)院非重點科室、醫(yī)院后勤保障部門等崗位的特點，對相關工作人員進行針對性培訓。

1.1.4制訂編寫縉云縣人民醫(yī)院《新型冠狀病毒感染疫情防控手冊》，全院職工人手一冊，供大家參照學習;以及“新型冠狀病毒肺炎防控日常防護知識”宣教資料折頁，供來院就診的患者及家屬科普學習。

1.2 多部門協(xié)作，合理調配和使用個人防護物品

突如其來的新冠肺炎疫情，導致防護用品的需求激增，醫(yī)用防護用品供需矛盾突出[3]。首先正確識別防護產品，由分管院長牽頭，根據防護用品分類及標識（如國產的醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2011，醫(yī)用防護口罩符合GB19083-2010標準，防護口罩符合GB2626標準，醫(yī)用防護服符合GB19082-2003標準）進行甄別;二是合理使用個人防護物品，在防護物資供應緊張的情況下，院感科協(xié)同采購中心，科學合理儲備應急物資，庫房每天統(tǒng)計庫存量，根據物資儲備種類、方式、數量統(tǒng)一調配，采購中心按科室排班表指導庫房發(fā)放防護物資，杜絕浪費，想方設法保證臨床一線，特別是隔離病房、發(fā)熱門診等重點部門的使用需求，保證每名醫(yī)務人員做到安全防護。

1.3 設立醫(yī)院內感染監(jiān)督員，加強監(jiān)督巡查

1.3.1 科室設立醫(yī)院內感染控制監(jiān)督崗，科主任、護士長為責任人，并指定各科室院感監(jiān)控員為監(jiān)督員，對科室的個人防護、消毒隔離等工作加強監(jiān)督;發(fā)熱門診、隔離病房等重點監(jiān)督，設多個監(jiān)督員相互監(jiān)督正確穿脫防護用品。強調感控督導崗人員資質，監(jiān)督員團隊以經過嚴格培訓的感控護士為主[4]。

1.3.2 為正確指導醫(yī)務人員合理使用個人防護用品，使醫(yī)護人員充分認識防護用品使用不正確、不規(guī)范、使用過度和使用不足均存在被感染的風險。醫(yī)院感染管理科特作如下規(guī)定：（1）由醫(yī)院感染管理科牽頭，聯(lián)合醫(yī)院紀檢部門和科室醫(yī)院內感染監(jiān)督員，至少每周對全院醫(yī)務人員的個人防護、消毒隔離情況進行一次督查;對患者及患者家屬的防護情況進行檢查和指導。（2）充分發(fā)揮科室醫(yī)院內感染監(jiān)督員的作用，由科主任和護士長負責本科室醫(yī)院內感染防控措施落實情況;科室醫(yī)院內感染監(jiān)督員對本科醫(yī)務人員的個人防護、消毒隔離及患者和家屬的防護情況進行檢查和指導。（3）發(fā)熱門診和隔離病房等重點部門，在各個潛在污染區(qū)、污染區(qū)出入口設置檢查點，配備醫(yī)院內感染監(jiān)督員，對醫(yī)務人員穿脫防護用品情況全程給予檢查與指導。

1.4 關注醫(yī)務人員健康，采取多種措施保障醫(yī)務人員健康地為患者提供醫(yī)療服務

合理調配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務人員過度勞累。設置醫(yī)務人員休息區(qū)，食堂提供營養(yǎng)膳食，配合中藥湯劑預防，增強醫(yī)務人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結果開展體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等的主動健康監(jiān)測。對醫(yī)院所有工作人員進行新冠病毒抗體（IgM）和核酸檢測。

1.5 做好就診患者管理，優(yōu)化患者分診和就診流程;加強患者收入院管理，做好患者及家屬管理和教育，防止院內交叉感染發(fā)生

1.5.1 做好患者就診的管理，盡量減少患者擁擠，減少醫(yī)院感染的風險。因此，我們采取措施包括：（1）全員戴口罩、亮健康碼、測體溫。加強出、入醫(yī)院通道管理，在醫(yī)院大門口和急診科設立兩個集中檢測點，對所有來院人員進行體溫測量。要求減少患者的陪護人數。（2）分層設置發(fā)熱門診，減少發(fā)熱患者間交叉感染風險。

1.5.2 加強患者收入院管理及患者和家屬管理教育，制定嚴格的陪護、探視制度，嚴格限制陪護、探視數量和時間，陪護人員相對固定，每日測量體溫。積極開展患者及其陪同人員的教育。

1.5.3 根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組，關于落實常態(tài)化疫情防控要求進一步加強醫(yī)療機構感染防控工作的通知[5]，我們對所有發(fā)熱門診患者和門急診中高度懷疑感染新冠病毒患者、入院患者及陪護人員開展新冠病毒抗體（IgM）和核酸檢測。

1.6 規(guī)范清潔消毒管理，做好環(huán)境物表清潔消毒工作

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[6]，加強診療環(huán)境的通風，每天3次，每次至少30分鐘;使用等離子體空氣消毒器進行空氣消毒，每天3次，每次1小時，污染嚴重時增加消毒頻次和時間，遇污染隨時消毒。

1.7 正確處置醫(yī)療廢物，嚴格醫(yī)療廢物管控

依照國家相關文件規(guī)定，嚴格執(zhí)行新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作要求[7]，新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫(yī)療廢物，已納入感染性醫(yī)療廢物管理。嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定規(guī)范處置醫(yī)療廢物，指導臨床醫(yī)務人員及后勤部門工作人員，明確分類收集范圍;發(fā)熱門診和隔離病房的醫(yī)療廢物一律放入雙層黃色垃圾袋中，標上專門標識，“鵝頸式”封口，分層封扎;對損傷性廢物，裝入銳器盒中，包裝袋及利器盒達到四分之三滿時封口，確保封口嚴密。離開污染區(qū)前對包裝袋表面采用有效氯1000mg/L含氯消毒液均勻噴灑，放入密閉轉運箱進行轉運;轉運過程實行專人、專車、定時收集，保證從隔離區(qū)出來的醫(yī)療廢物嚴格雙層包裝袋密封，確保外環(huán)境不被污染。充分運用醫(yī)廢信息化管理軟件，實現(xiàn)感染區(qū)域醫(yī)療垃圾全過程可追溯管理。

2 ?結果

截止5月31日，我院在新冠肺炎疫情期間的4個多月里，發(fā)熱門診接診患者人數6160人，隔離及留觀病房共收治確診患者2例、留觀患者86例，與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的工作人員有21名。由于加強了醫(yī)務人員的自我防范意識，采取了有效的防護措施，嚴格規(guī)范消毒隔離制度，疫情期間我院無一例醫(yī)務人員、住院患者及陪護人員發(fā)生新型冠狀病毒感染。

3 ?結論

我們基層綜合性定點醫(yī)院根據新型冠狀病毒流行的三個基本環(huán)節(jié)嚴格采取多種措施，在日常防控工作中，優(yōu)化患者分診和就診流程，做好患者宣教;完善疫情信息監(jiān)測報告，做到“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”;指導醫(yī)務人員做好個人防護，合理使用防護用品，根據各區(qū)域各崗位接觸新冠肺炎患者不同風險，設置相應的防護級別，低風險適用一般防護或一級防護、中風險適用一級防護、高風險適用二級防護、極高風險適用三級防護[8];嚴格特定場所的消毒，正確處置醫(yī)療廢物;并加強了監(jiān)督和檢查。有效降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院內感染風險，有效控制疫情傳播和擴散，切實維護醫(yī)務人員身體健康和人民群眾生命安全，維護社會穩(wěn)定。

參考文獻：

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）（國衛(wèi)辦醫(yī)函[720]65號）[EB/OL].（2020-01-22）

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第三版）（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕80號）[EB/OL].（2020-01-28）

[3] 黃晶，崔璨，蔡超，等.醫(yī)療機構收治新型冠狀病毒肺炎感染防控策略[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 30（10）： 1452-1457.

[4] 歐陽倩，鄧子德，陳華麗，等. 感染督導員制度在新型冠狀病毒肺炎收治醫(yī)院的實踐應用[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 30（13）： 1931-1935.

[5] 國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于落實常態(tài)化疫情防控要求進一步加強醫(yī)療機構感染防控工作的通知（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕169號）[EB/OL].（2020-04-30）

[6] WS/T368-2012，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[S].

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作的通知[EB/OL].（2020-01-28） [720-03-20]

[8] 李春輝， 黃勛， 蔡虻， 等.新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 19（3）： 1-15.

DOI： 10.12138/j.issn.1671-9638. 20206155.

基金項目：浙江省縉云縣科技項目（2020ZX-XGF）