新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的創(chuàng)新措施

鄒玉林

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)? 預(yù)算管理 制度保障

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展邁入了新的時(shí)期，社會(huì)公眾的醫(yī)療服務(wù)、健康保障需求也不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制作為醫(yī)療單位整合內(nèi)部資源、貫徹經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障，通過(guò)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對(duì)單位運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析與匯總，形成具體的財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)單位階段性經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)行反饋，并通過(guò)預(yù)算指導(dǎo)下一階段財(cái)務(wù)活動(dòng)，是應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療單位效益創(chuàng)造能力、醫(yī)療服務(wù)能力的重要路徑。

一、新醫(yī)改全面推進(jìn)環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控改革面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制存在管理漏洞

新醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，對(duì)原有的醫(yī)院管理形式、經(jīng)營(yíng)發(fā)展與規(guī)劃目標(biāo)等都帶來(lái)了沖擊。新舊制度的銜接需要一定的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方向、內(nèi)容的調(diào)整應(yīng)與內(nèi)控機(jī)制的改革相協(xié)調(diào)。如果盲目推行財(cái)務(wù)改革，不但會(huì)加大財(cái)務(wù)管理者的工作難度，還會(huì)影響著醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的整體使用率，甚至影響著財(cái)務(wù)收出問(wèn)題?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)療單位財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的監(jiān)管制度、預(yù)算管理、資金控制等工作存在漏洞，對(duì)醫(yī)療單位市場(chǎng)化、多元化發(fā)展支持力度不足，醫(yī)療體系的創(chuàng)新改革勢(shì)在必行。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)進(jìn)程相對(duì)滯后

當(dāng)前階段，醫(yī)療單位在推進(jìn)信息化建設(shè)過(guò)程中，已經(jīng)取得了一定的成果，對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用逐步向著一體化、智能化方向發(fā)展。隨著信息技術(shù)的不斷革新，財(cái)務(wù)程序的升級(jí)與維護(hù)成為保證信息化醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定、高效運(yùn)行的重點(diǎn)。然而，從實(shí)踐調(diào)查來(lái)看，財(cái)務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)工作與信息平臺(tái)不兼容等方面的技術(shù)問(wèn)題，仍舊是影響財(cái)務(wù)信息集中管理的重要因素。有些醫(yī)院盡管引入了科學(xué)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，例如ERP系統(tǒng)，但在具體應(yīng)用時(shí)存在很多不足，如操作者缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、平臺(tái)功能的設(shè)定不完善、信息基礎(chǔ)建設(shè)薄弱等問(wèn)題，使得醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新動(dòng)力不足，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理力度有待加強(qiáng)。

（三）現(xiàn)代財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)淡薄

移動(dòng)支付、云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，推進(jìn)了醫(yī)療保障體系的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的需求不斷轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)化的運(yùn)營(yíng)模式，使得醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇處于共存的狀態(tài)之中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)把控的一個(gè)重要方面，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制的設(shè)定與實(shí)行，是影響醫(yī)療單位在復(fù)雜競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，能否發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。而當(dāng)前階段，醫(yī)療單位在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程中，更注重有形資產(chǎn)的管理，忽視了無(wú)形風(fēng)險(xiǎn)的控制，在一定程度上阻礙了醫(yī)療管理機(jī)制的革新。

二、新醫(yī)改全面實(shí)行背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控運(yùn)行機(jī)制的實(shí)踐路徑

（一）健全醫(yī)療單位內(nèi)部控制體系，為財(cái)務(wù)創(chuàng)新改革目標(biāo)的落實(shí)夯實(shí)制度基礎(chǔ)

醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理與控制制度，是保證新時(shí)期醫(yī)療體制改革目標(biāo)逐步落實(shí)，規(guī)范醫(yī)院管理、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)的制度保障?？茖W(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的執(zhí)行效率，并起到一定的監(jiān)督約束作用，為單位內(nèi)部管理流程的優(yōu)化改革奠定基礎(chǔ)。為加強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)療單位風(fēng)險(xiǎn)控制的綜合能力，應(yīng)將醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門、科室的財(cái)務(wù)流轉(zhuǎn)、支出與收入等相關(guān)數(shù)據(jù)，納入到財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中，建立覆蓋全過(guò)程的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，注重票據(jù)的審核與管理，從領(lǐng)用環(huán)節(jié)出發(fā)，做好核實(shí)、審計(jì)與報(bào)銷工作。除此之外，審計(jì)部門也應(yīng)立足醫(yī)院改革發(fā)展目標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)專項(xiàng)審計(jì)，嚴(yán)格審查票據(jù)、報(bào)銷流程的規(guī)范性，確保經(jīng)費(fèi)支出與實(shí)際情況相符，對(duì)固定資產(chǎn)的變動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄。審計(jì)部門在保證工作流程獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，還應(yīng)科學(xué)履行監(jiān)督職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性進(jìn)行審核，結(jié)合監(jiān)督結(jié)果以書面的形式匯報(bào)。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)管，完善財(cái)務(wù)管理規(guī)范

預(yù)算管理作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系的重要改革內(nèi)容，具有監(jiān)督、管理、控制、預(yù)測(cè)與決策參考等職能。在財(cái)務(wù)機(jī)制創(chuàng)新的過(guò)程中，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)預(yù)算工作的重要性，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)管等方面的工作。首先，應(yīng)轉(zhuǎn)變預(yù)算管理的實(shí)際工作理念，樹立起全面預(yù)算觀念，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，保證預(yù)算編制執(zhí)行方案的實(shí)效性、專業(yè)性。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)與科室間的聯(lián)系，避免收支預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)收集不完整的情況;其次，預(yù)算指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)與現(xiàn)金、資產(chǎn)管理等工作充分結(jié)合起來(lái)。醫(yī)院資產(chǎn)是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管控的重要內(nèi)容，醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時(shí)要注意：醫(yī)院的固定資產(chǎn)要由專職人員負(fù)責(zé)管理，日常工作注意定期盤點(diǎn)、資產(chǎn)備案、醫(yī)療物資入庫(kù)與出庫(kù)管理、各項(xiàng)費(fèi)用支出、財(cái)務(wù)對(duì)接等工作的監(jiān)管;最后，將預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行與績(jī)效考核體系銜接起來(lái)，對(duì)各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行全面監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)較大偏差的內(nèi)容進(jìn)行原因分析，并以此為依據(jù)進(jìn)行具體定責(zé)，有效保障財(cái)務(wù)控制目標(biāo)的落實(shí)。

（三）注重資產(chǎn)管理，構(gòu)建全面、高效的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制

新醫(yī)療改革的全面推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的復(fù)雜化特征，在為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展注入動(dòng)力的同時(shí)，也加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)。為有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)的管控，構(gòu)建全面、高效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系主要包含資產(chǎn)管理、資產(chǎn)監(jiān)督和資產(chǎn)審批三個(gè)方面，它們彼此之間緊密聯(lián)系，協(xié)同作用。其中，在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，做好實(shí)物流與現(xiàn)金流銜接，提升醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的利用效率，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu);在資產(chǎn)監(jiān)督工作中，醫(yī)療單位應(yīng)將資產(chǎn)相關(guān)信息的變動(dòng)納入到信息管理機(jī)制中部，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)督平臺(tái)，全面掌握醫(yī)院資產(chǎn)使用情況;設(shè)立多環(huán)節(jié)、規(guī)范化的資產(chǎn)審批平臺(tái)，在進(jìn)行重要決策時(shí)，通過(guò)對(duì)資產(chǎn)情況、現(xiàn)金流量、業(yè)務(wù)項(xiàng)目等決策相關(guān)因素的綜合分析，提升審核的效率，最大限度的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療制度改革的逐步深化，推動(dòng)了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的多元化、規(guī)模化發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。為更好地適應(yīng)體制改革帶來(lái)的財(cái)務(wù)、管理與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療單位應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段內(nèi)控機(jī)制的運(yùn)行情況，根據(jù)單位內(nèi)部的發(fā)展與改革需求，對(duì)財(cái)務(wù)機(jī)制進(jìn)行對(duì)應(yīng)性調(diào)整，通過(guò)優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程、建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制、轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念、構(gòu)建全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控體系等方式，全面提升醫(yī)療單位財(cái)務(wù)內(nèi)控的整體水平，為我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)效、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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