玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離臨床研究

張睿 胡麗平

黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是臨床上較為嚴(yán)重的一種眼部疾病，因黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮后缺失，故其預(yù)后較一般類型視網(wǎng)膜差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼球萎縮[1-2]。20世紀(jì)70年代，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體切割能夠較為有效治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，但視網(wǎng)膜復(fù)位較差[3]。如何在達(dá)到解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，并進(jìn)而改進(jìn)患者的視力，是業(yè)內(nèi)同仁致力研究的重要課題之一。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除是近些年興起的新技術(shù)，其主要應(yīng)用于牽引性黃斑病變的治療，尤其是黃斑前膜、黃斑裂孔，并成為標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。手術(shù)目的在于徹底地解除病變區(qū)內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜界面的切向牽拉，以恢復(fù)黃斑區(qū)中心凹正常的形態(tài)。亦在視網(wǎng)膜血管性疾病導(dǎo)致玻璃體積血的玻璃體手術(shù)中，預(yù)防性行內(nèi)界膜剝除。內(nèi)界膜剝離術(shù)對(duì)于視網(wǎng)膜復(fù)位率提升具有積極意義，故本次研究將玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)，觀察治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月—2019年8月本院收治的90例黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，以區(qū)組隨機(jī)化方法，并按1∶1的比例將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組45例。其中，參照組患者中，男24例，女21例；年齡18～63歲，平均年齡（36.53±6.18）歲；病程 1～16 d，平均病程（5.32±1.38）d；疾病部位：左眼22例，右眼23例。試驗(yàn)組患者中，男25例，女20例；年齡19～62歲，平均年齡（35.36±7.03）歲；病程2～17 d，平均病程（6.07±1.15）d；疾病部位：左眼21例，右眼24例。兩組患者的年齡、病程、疾病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)眼底檢查并以黃斑OCT佐證，確診為斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離；（2）患者均出現(xiàn)視功能下降，伴或不伴視物變形現(xiàn)象；（3）患者無手術(shù)禁忌；（4）患者及其家屬均表示知情本次研究，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有其他干擾本次研究的器質(zhì)性疾??；（2）患者具有精神類疾病，且存在相應(yīng)的交流障礙；（3）患者因高度近視周邊裂孔或外傷性黃斑裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離；（4）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

給予參照組患者以玻璃體切割進(jìn)行治療，具體措施如下。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼底照相檢查，且在患者手術(shù)前3 d，均給予其抗生素藥物滴眼；手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)其行閉合式標(biāo)準(zhǔn)三切口切割；將患者眼球中周部玻璃體切除，在其玻璃體完全脫離后，盡可能將玻璃體后皮質(zhì)切除干凈；檢查患者周邊部的視網(wǎng)膜，若無病變，則給予氣液交換，以笛針對(duì)患者黃斑裂孔前的視網(wǎng)膜下液體進(jìn)行吸除；以硅油為患者填充。

試驗(yàn)組患者在玻璃體切割的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用內(nèi)界膜剝離術(shù)，具體措施如下。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼底照相檢查，且在患者手術(shù)前3 d，均給予其抗生素藥物滴眼；手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行麻醉；術(shù)中，將患者的玻璃體皮質(zhì)徹底清除，以吲哚菁綠染色黃斑區(qū)，并將黃斑區(qū)內(nèi)界膜剝離；給予患者充分的氣液交換，以笛針對(duì)患者黃斑裂孔前的視網(wǎng)膜下液體進(jìn)行吸除；以硅油眼為患者填充。

1.4 觀察指標(biāo)

以患者治療前后的最佳矯正視力、視力改善率以及術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率作為本次研究的觀察指標(biāo)。視力改善情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）增加，患者行手術(shù)治療后，其視力較術(shù)前增加2行，或患者手術(shù)前視力＜0.1，行手術(shù)后視力＞0.1；（2）下降，患者行手術(shù)治療后，其視力較手術(shù)前減退；（3）其他情況則記為無改善[4]。視力改善率為術(shù)后視力增加患者人數(shù)占本組總患者人數(shù)比例，以百分?jǐn)?shù)表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況對(duì)比

術(shù)后，試驗(yàn)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對(duì)比

治療前，兩組患者的最佳矯正視力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的最佳矯正視力均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者視力改善情況對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者的視力情況改善率為71.11%，顯著高于參照組的48.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

眼睛作為心靈的窗戶，同時(shí)又是五官之首，故眼睛對(duì)于人的重要性不言而喻[5]。一旦眼部出現(xiàn)疾病，不僅在臉部出現(xiàn)不美觀的現(xiàn)象，往往還影響日常生活與工作。常見的眼部疾病有白內(nèi)障、青光眼等[6]。而黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是臨床中較為特殊的一種，其本質(zhì)為患者黃斑全層裂孔，進(jìn)而影響其內(nèi)膜界至感光器之間的細(xì)胞層，并造成細(xì)胞層的缺失[7]。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離在早期時(shí)僅存在于患者眼部的后極部，若沒有及時(shí)采取治療措施，其脫離則會(huì)向下方及顳側(cè)擴(kuò)散，最終導(dǎo)致其完全脫離[8]。產(chǎn)生黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的原因較為復(fù)雜，通常是患者玻璃體液化及牽拉，但對(duì)其邊部影響較小。臨床上針對(duì)治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，通常采用玻璃體切割術(shù)[9]。玻璃體切割是20世紀(jì)70年代興起的一種高水準(zhǔn)顯微手術(shù)方式，是眼科學(xué)的一大壯舉，促進(jìn)了眼科學(xué)的發(fā)展。玻璃體切割能夠?qū)⒒颊呋鞚岬牟Ａw予以切除，或?qū)⑵淝谐Ａw視網(wǎng)膜予以牽拉，進(jìn)而促使患者視網(wǎng)膜復(fù)位，以此達(dá)到其治療效果[10]。但僅使用玻璃體切割的方法進(jìn)行治療，其臨床效果并不理想，且常常出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象。內(nèi)界膜剝離術(shù)則是將患者視網(wǎng)膜與玻璃體之間的透明薄膜進(jìn)行剝離，阻止其裂孔繼續(xù)擴(kuò)大。內(nèi)界膜剝離術(shù)相對(duì)于玻璃體切割，能夠有效解除患者內(nèi)界膜的離心張力，并能夠減小裂孔的繼續(xù)擴(kuò)散[11]。且以內(nèi)界膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，可將患者黃斑裂孔周圍的玻璃體完全除去，并松解其裂孔周圍的視網(wǎng)膜，以此達(dá)到鞏固視網(wǎng)膜目的。剝離了患者的內(nèi)界膜后，即為患者除去了視網(wǎng)膜的細(xì)胞增殖支架，其視網(wǎng)膜前膜的形成率明顯減小，黃斑裂孔的復(fù)發(fā)率也隨之變化。行內(nèi)界膜剝離術(shù)為患者剝離造成的創(chuàng)面也較為微小，對(duì)刺激其組織修復(fù)及裂孔愈合具有積極意義[12]。本次研究中，行玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療的患者，其術(shù)后的視網(wǎng)膜復(fù)位率較對(duì)照組高，且術(shù)后最佳矯正視力及視力改善率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后參照組（n=45） 0．10±0．03 0．16±0．04 0．24±0．11試驗(yàn)組（n=45） 0．11±0．02 0．22±0．10 0．54±0．22 t值 1．565 6．454 7．187 P值 0．068 0．014 0．003

表3 兩組患者視力改善情況對(duì)比

綜上所述，對(duì)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的患者，以玻璃體切割進(jìn)行診治的同時(shí)，聯(lián)合使用內(nèi)界膜剝離術(shù)，能有效提升治療效果，且患者視力情況改善較好，具有臨床推廣意義。