醫(yī)護(hù)一體化模式在重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

張旭升

重癥肺炎情況臨床較為常見，加上患病情況導(dǎo)致的癥狀體征，導(dǎo)致患者呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥情況明顯。以重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為例，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure ventilation through the nose，NCPAP）能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者安全性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。但是，基于疾病及治療侵入性操作的特殊性，操作不當(dāng)易導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者治療預(yù)后[1]。為了提高重癥肺炎并呼吸衰竭患者的預(yù)后，需在給予患者NCPAP治療的同時(shí)通過護(hù)理工作防范相關(guān)并發(fā)癥[2]。但是，既往傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理人員工作執(zhí)行被動(dòng)、患者配合度不高，從而導(dǎo)致護(hù)理效果有限。為了進(jìn)一步促進(jìn)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預(yù)后，臨床工作中開始嘗試采取醫(yī)護(hù)一體化方式進(jìn)行治療護(hù)理工作，且效果顯著，本文進(jìn)行試驗(yàn)對比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對象均為本院2017年6月—2019年6月收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?；?）患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染病患者；（2）合并精神病患者；（3）并發(fā)心力衰竭等其他并發(fā)癥患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）昏迷狀態(tài)患者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組（n=40）：男25例，女15例；患者年齡42～76歲，平均（58.8±5.6）歲。試驗(yàn)組（n=40）：男23例，女17例；患者年齡40～75歲，平均（59.2±5.9）歲?；颊呓M間性別與年齡等一般資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)參與患者與家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者對癥支持治療護(hù)理、病情與生命體征變化監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)、體位護(hù)理、氣道濕化護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理干預(yù)，包括組建醫(yī)護(hù)一體化小組、技能培訓(xùn)、協(xié)同工作、定期總結(jié)。具體如下：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化小組?？剖医M建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制診護(hù)小組，小組成員均為呼吸科醫(yī)護(hù)工作人員，包括科主任、護(hù)士長各1名，管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士若干名，在了解小組成員工作情況、能力、職稱等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作方面的合理分工，給予患者診療的同時(shí)做好患者病情評估，制定符合患者護(hù)理需求的診療護(hù)理計(jì)劃。（2）技能培訓(xùn)。為小組人員定期開展?？浦R、護(hù)理操作技能培訓(xùn)，在提升護(hù)理人員綜合護(hù)理技能的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理質(zhì)量、工作責(zé)任意識。（3）協(xié)同工作。結(jié)合科室工作需求，建立一體化查房、交接班制度，每周查房2次以上，查房期間小組成員共同就患者的病情以及治療護(hù)理工作情況、效果交流，并進(jìn)行管理。（4）定期總結(jié)?？浦魅?、護(hù)士長每周檢查1次小組工作落實(shí)情況，并針對檢查問題進(jìn)行糾正指導(dǎo)，以每月1次座談會形式就檢查問題、工作問題進(jìn)行討論解決。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間及氣促緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算重癥肺炎合并呼吸衰竭患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料指標(biāo)以（±s）的形式描述，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)以率（%）描述，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床中重癥肺炎是典型的急危重癥，各個(gè)年齡段人群均可患病，老年群體發(fā)病率較高，常因患者體質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)紊亂，伴呼吸衰竭，所以救治期間予以機(jī)械通氣治療為主[4]。重癥肺炎患者病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差等特點(diǎn)，錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)增加了患者致死風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床工作中為了促進(jìn)患者的救治預(yù)后，需配合有效的治療與護(hù)理，提高患者救治效果、促進(jìn)患者癥狀體征改善的同時(shí)提高患者的安全性[5]?？紤]重癥肺炎并呼吸衰竭患者疾病的特殊性，僅采取常規(guī)護(hù)理效果有限，醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理模式通過對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行管理、培訓(xùn)，在共同評估患者病情、制定診療計(jì)劃的基礎(chǔ)上基于患者準(zhǔn)確、及時(shí)、專業(yè)且全面的治療護(hù)理服務(wù)，從而提升整體診療護(hù)理質(zhì)量，為促進(jìn)患者治療預(yù)后提供了前提保障[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理干預(yù)中通過組建醫(yī)護(hù)一體化小組，結(jié)合小組成員能力進(jìn)行工作責(zé)任劃分，在實(shí)現(xiàn)合理分工的基礎(chǔ)上提高了護(hù)理質(zhì)量、制定了符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃[8]；通過技能培訓(xùn)為小組人員定期開展專科知識、護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員臨床護(hù)理質(zhì)量[9]；通過協(xié)同工作建立一體化查房、交接班制度，就患者病情、治療護(hù)理情況進(jìn)行有效管理，且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作人員的合理搭配[10]；通過定期總結(jié)了解了工作落實(shí)情況，并針對問題進(jìn)行指導(dǎo)[11]。卓效芳[12]研究指出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式能夠成功促進(jìn)NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)改善、提高臨床療效，臨床價(jià)值突出。

表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標(biāo)比較（d，±s）

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間試驗(yàn)組（n=40） 2．3±0．5 2．5±0．5 4．0±1．0常規(guī)組（n=40） 4．0±0．9 4．0±1．0 6．0±1．3 t值 10．443 0 8．485 2 7．712 2 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組重癥肺炎并呼吸衰竭患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間分別為（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（4.0±1.0）d，均明顯短于常規(guī)組的（4.0±0.9）、（4.0±1.0）、（6.0±1.3）d，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理方式符合重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床需求，縮短了患者的癥狀、體征改善時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理方式促進(jìn)了重癥肺炎并呼吸衰竭合并癥患者癥狀、體征的改善，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，提高了治療效果。