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    局部晚期乳腺癌患者的新輔助化療方案及效果觀察

    2020-10-15 09:04:25張德慧張旭陽肖月李思銳楊芳李娜
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:新輔助化療臨床效果病理

    張德慧 張旭陽 肖月 李思銳 楊芳 李娜

    【摘要】 目的:分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價。方法:回顧性分析我院收治52例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果:MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好,MRI、B超測得腫瘤最大徑與病理誤差較少,MRI測得的腫瘤最大徑與病理測得值誤差小于B超測得。保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組,P<0.05。術(shù)后患者M(jìn)RI準(zhǔn)確率為75.8%,患者術(shù)后病理體積大小為(9.65±2.84),與化療后腫瘤MRI體積大?。?.62±2.37)無明顯差異,P>0.05,術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積(41.62±56.27),P<0.05。結(jié)論:局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態(tài),與B超相比,能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

    【關(guān)鍵詞】 局部晚期乳腺癌;新輔助化療;臨床效果;MRI;病理

    【中圖分類號】R85 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)12-225-02

    0 引言

    目前,新輔助化療降期后腫瘤的切除范圍國內(nèi)外有不同的觀點,腫瘤局部切除范圍的安全性一直是爭論焦點。MRI檢查可較準(zhǔn)確評估乳腺癌新輔助化療后殘余腫瘤大小,三維重建可以從不同的角度觀察測量腫瘤的定位、范圍,能更準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍及瘤體內(nèi)部、邊緣浸潤的細(xì)節(jié),為分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價,以我院收治局部晚期乳腺癌患者為研究對象,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取T3-6CM、N0-2、M0的乳腺癌患者52例為研究對象,年齡在18~68歲,化療前腫塊大于3cm,經(jīng)空芯針穿刺活檢這段為浸潤型乳腺癌,輔助化療前經(jīng)觸診、B超以及MRI檢查,臨床分析構(gòu)成,19例IIB期,16例IIIA期,9例IIIB期,8例IIIC期。

    1.2 方法

    根據(jù)患者病情采取相適應(yīng)的化療方案,采用同時含有紫衫菜、蒽環(huán)類藥物方案,經(jīng)濟(jì)條件差患者選擇采取CAF方案,患者均全部完成化療,每周期化療行乳腺彩色超聲檢查。新輔助化療具體方案:11例患者行TEC,4例患者行TCH,10例CAF、10例患者TA、4例患者T-FEC、2例患者TC,11例患者P-2weeks-AC。化療前行空心針活檢確診,并檢測ER、PR、Her-2。化療前行、化療后行MRI三維重建及三維超聲檢查,評價療效。手術(shù)分保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)組,保乳術(shù)組行乳腺腫瘤局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)中乳腺上下或內(nèi)外切緣、乳頭切緣及腫瘤瘤床常規(guī)行冰凍病理切片,若仍有殘留癌細(xì)胞則行改良根治術(shù),改良根治術(shù)組行全乳大切片病理檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    化療療效評價完成新輔助化療后進(jìn)行評價,手術(shù)治療效果依照WHO腫瘤肢體劉評定標(biāo)準(zhǔn),病灶完全消失為完全緩解(CR),各個病灶最大兩垂直徑乘積總和減少50%以上為部分緩解(PR),減少25~50%為穩(wěn)定(SD),不足25%為進(jìn)展(PD),客觀有效率=完全緩解率+部分緩解率。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料采用(x±s)來表示,采用χ2進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,采用t檢驗。組間比較P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 新輔助化療腫瘤形態(tài)學(xué)變化 局部晚期乳腺癌新輔助化療縮小方式包括向心型縮小和樹枝型縮小。采用化療2個療程MRI圖像進(jìn)行分析縮小方式,28例患者為向心型縮小,24例為樹枝型縮小。

    2.2 MRI與B超對局部乳腺癌新輔助化療后參與腫瘤范圍評價 化療前MRI、B超測得腫瘤最大徑相關(guān)性最高,病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好。

    2.3 手術(shù)治療效果 保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組,P<0.05,詳見表1。

    2.5 腫瘤前后MRI評價與術(shù)后病理關(guān)系 患者化療后5例MRI未見明顯腫物,4例患者術(shù)后完全緩解,1例患者術(shù)后病理檢查見殘留導(dǎo)管原位癌。2例患者化療后MRI評價有癌殘留,術(shù)后病理未見,鏡下炎細(xì)胞浸潤,脂肪壞死。1例患者化療后腫瘤殘留,術(shù)后病理為見殘留癌巢,MRI準(zhǔn)確率為75.8%。

    患者術(shù)后病理體積大小為(9.65±2.84),與化療后腫瘤MRI體積大?。?.62±2.37)無明顯差異,P>0.05,術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積(41.62±56.27),P<0.05。

    3 討論

    乳腺癌新輔助化療是針對尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌畸形治療,殺滅亞臨床微小病灶防治耐藥菌的產(chǎn)生,為手術(shù)治療提供更多機(jī)會,研究局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價對患者治療有重要指導(dǎo)價值。新輔助化療能夠減少保乳治療需切除的乳腺組織體積,因此需要明確腫瘤退縮模式,目前觀測觀點不太一致,MRI圖像能夠得到較好的空間分辨率,能夠清晰顯示腫塊空間位置,在以往報道中,乳腺癌新輔助化療效果研究不多,在本組研究中將腫瘤縮小方式分為兩種,28例患者為向心型縮小,化療后腫瘤單發(fā)結(jié)節(jié),邊界不清晰,局部切除往往陰性,想要保乳治療比較困難,24例為樹枝型縮小,腫瘤邊界比較清晰。分析MRI、彩超對新輔助化療殘存腫瘤范圍的評價,在以往分析中,觸診最為基本診斷方法,由于具有很大的主觀性,腫瘤大小準(zhǔn)確性難以判斷,在本組研究中同樣能夠看出這一點。所有患者病歷檢測均能夠在MRI上顯示,MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好。不少研究認(rèn)為MRI評估腫瘤與細(xì)胞病理學(xué)符合率更高,MRI能夠提供更加精確的手術(shù)安全邊緣,MRI在顯示乳腺癌輔助化療殘留腫瘤范圍方面敏感性較高,但是也有報道認(rèn)為高pCR率化療中,RI診斷混卻屢不高,但是隨著蒽環(huán)類、紫杉類類藥物的使用,還需要重新評估MRI診斷作用,新輔助化療后仍然需要進(jìn)行病灶病理組織學(xué)檢查。

    總之,局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態(tài),與B超相比,能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1]石成良,曾自力,沈永奇.調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合后裝放療聯(lián)合介入化療栓塞治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(18):85-88.

    [2]喬江華,焦得闖,盧振鐸,等.影響局部晚期乳腺癌患者新輔助化療后病理完全緩解因素的10年回顧性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(18):1401-1404.

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