血液透析患者飲食治療與腎性貧血相關性研究

張會玲　司書燕

【摘要】 目的：觀察血液透析患者飲食指導、治療與腎性貧血的相關性。方法：對2015 年至2017 年在我院行規(guī)律血液透析的50例患者進行綜合治療的同時，加強飲食指導與治療，觀察患者的飲食、營養(yǎng)攝入狀況與腎性貧血達標率的相關性。結果：通過對患者的飲食指導與治療、保證患者的營養(yǎng)攝入、糾正營養(yǎng)不良，觀察化驗指標及臨床癥狀的發(fā)生率如乏力、納差等，1組與2組有效率差異有顯著性。結論：飲食指導與治療是改善血液透析患者腎性貧血的一種重要的輔助治療方法，而具體、詳細的飲食宣教、指導是腎性貧血患者治療有效的關鍵。

【關鍵詞】 血液透析;飲食;腎性貧血

【中圖分類號】R89 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-219-01

1 材料與方法

1.1 一般資料

所有病例全部為2015 年至2017 年在我院進行血液透析的患者，除外不能配合治療而又無實際參考價值的病例11 例，進入比對范圍的有50 例，其中男性28 例，女性22 例，年齡最大為80 歲，最小的為28 歲。按照進入對比范圍的50例病例在治療中的用藥情況和飲食依從性情況，我們分為兩個組：（1 組） 能配合藥物治療又能配合飲食治療，共28例，占56%，其中男16例，女12例，平均年齡（56.26 ± 16.35） 歲; 平均透析次數(shù)（2.75 ± 0.36） 次/周;Scr（1010.50 ±446.92）umol/L;BUN（28.35 ± 7.55） mmol /L。（2 組） 能配合藥物治療，但飲食治療依從性差，共22 例，其中男12 例，女10 例; 平均年齡（56.45 ± 17.15） 歲; 平均透析次數(shù)（2.72 ± 0.37） 次/周; Scr（1012.35 ± 445.65） umol /L; BUN（28.36 ± 7.65） mmol /L。兩組患者在年齡、性別、透析次數(shù)、病情、綜合治療方法、生活條件等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法

進入比對范圍的50例患者按2～3 次/ 周進行血液透析治療，通過皮下注射促紅細胞生成素（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20090059），50U·kg-1，2～3次/周，同時對血壓及血糖進行控制、進行酸堿失衡及水電解質紊亂的糾正，根據(jù)患者飲食情況調(diào)整干體重、血流量，保證透析充分性的同時時刻注意透析過程中低血壓、透析失衡綜合征等。按照要求，蛋白攝入量（1.23 ±0.4）g/（kg· d），在總量要求的范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質蛋白的比例（占總量的50% ～ 70%）。對患者進行飲食指導、治療時，我們血透室的醫(yī)護人員定時指導落實、定期宣教，要求血液透析腎性貧血患者保證每日1個雞蛋白、250mL牛奶，每周至少有兩日進食2 兩瘦肉，同時進食新鮮的蔬菜，適宜的新鮮水果等，每月查血常規(guī)1次以監(jiān)測Hb、Hct、Rbc。

1.3 療效標準

參照《血液病診斷及療效標準》[2]擬定。顯效： 癥

狀和體征減輕或消失，Hb 升高≥30g /L; 有效： 癥狀和

體征減輕或消失，Hb 升高≥15g /L 但< 30g /L; 好轉： 癥

狀和體征減輕，Hb 有所上升，但Hb 升高≤15g /L; 無

效： 癥狀和體征無變化或加重，Hb 無改變或降低。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，1組、2組采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用卡方檢驗。

2 結果

1組：經(jīng)過2個月的治療后，總有效率92.86%;Hb 均由原來的85～100g/L 上升至106～123g/L，Hct 由原來的0.23～0.30 上升至0.43左右。2組：前2個月總有效率36.36%，腎性貧血改善不理想。

3 討論

祖國醫(yī)學認為腎性貧血屬于中醫(yī)學的“腎虛”、“虛勞”、“血勞”、“血虛”范疇，久病導致脾腎兩虛、氣血虧虛是其產(chǎn)生機理。飲食對患者的營養(yǎng)狀態(tài)影響很大。從中醫(yī)方面講，腎與脾胃的關系主要體現(xiàn)在先后天相互資生、水液代謝方面。脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本;腎藏精，為先天之本。脾的運化，有賴于腎陽的溫煦蒸化;腎中精氣亦依賴于脾胃運化的水谷精微不斷補充。后天與先天，兩者相互資生，互相促進，缺一不可。治療腎性貧血的思路有兩個方面： 一是從腎論治，因“腎藏精”而“精血互化”; 一是從脾論治、重視調(diào)理脾胃，因“脾為氣血生化之源”，脾腎衰敗，瘀阻濁滯，脾傷則氣血不足，不能施精之于腎; 腎損又失脾精的益助，從而造成腎精虧耗，精不化血，久則其血更虛。《景岳全書·雜癥論脾胃》曰：“人之始生，本乎精血之源;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基;非水谷，無以成形體之狀……是以水谷之海，本賴先天之為主;而精血之海，由賴后天之為資。”《內(nèi)經(jīng)》云：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡之根”。“五臟六腑皆稟氣于胃”。通過調(diào)理脾胃，飲食治療先于藥物治療，使胃納脾運功能得以恢復可以后天補先天，脾胃功能正?？墒箽庋性?，使貧血狀況得以改善，同時脾胃健也能充分發(fā)揮藥效，為進一步治療提供保障。另外，低優(yōu)質蛋白飲食，既可保證營養(yǎng)的供給，同時可使尿毒氮、肌酐得以下降，病人惡心嘔吐等癥狀減輕，飲食增加，體力恢復，促進腎性貧血的改善。

參考文獻

[1]李星銳，華瓊，崔偉鋒. 中西醫(yī)結合治療腎性貧血臨床研究[J]. 中醫(yī)學報，2017，32（9）：1740-1744.

[2]張之南. 血液病診斷及療效標準[M]. 北京： 科學出版社，1991： 9 - 14.