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    三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療在宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用效果分析

    2020-10-15 21:33:32郭軍梅楊昊
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:療效

    郭軍梅 楊昊

    【摘要】 目的:探討宮頸癌根治術(shù)后采用三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效。方法:選取2016年5月至2017年4月收治的48例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組24例。對(duì)照組患者采用三維適形放療,觀察組患者采用調(diào)強(qiáng)放療,對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:所有患者放療后隨訪12-48個(gè)月,兩組患者總有效率無明顯差異,但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療對(duì)比,治療效果無明顯差異,但相較于三維適形放療,調(diào)強(qiáng)放療能降低放射對(duì)器官帶來的傷害,有效能減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治術(shù);三維適形放療;調(diào)強(qiáng)放療;療效;不良反應(yīng)

    【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-219-01

    宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤,在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率及病死率僅次于乳腺癌,且發(fā)病呈逐漸低齡化趨勢(shì)[1]。隨著科技越來越發(fā)達(dá),宮頸癌術(shù)后的放療技術(shù)也在持續(xù)發(fā)展,調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療是目前較為常見的放療技術(shù)。本研究探討宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月收治的48例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌患者;功能狀態(tài)評(píng)分即Karnofsky評(píng)分>70分者;在研究期間能配合治療、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)或非首次放療者;合并嚴(yán)重的肝、腎臟疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。其中對(duì)照組患者年齡33-71歲、平均年齡(50.4±4.9)歲;FIGO分期:ⅠB期8例、ⅡA期16例;病理分型:腺癌6例、鱗癌11例和鱗腺癌7例。觀察組患者年齡31-70歲、平均年齡(51.5±5.3)歲;FIGO分期:ⅠB期9例、ⅡA期15例;病理分型:腺癌5例、鱗癌12例和鱗腺癌7例。兩組患者一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施三維適形放療,定位前告知患者將復(fù)方泛影葡胺和礦泉水混合后服下,并憋尿使充盈膀胱,掃描前使用熱塑體膜進(jìn)行固定。CT掃描時(shí)進(jìn)行靜脈滴注達(dá)到增強(qiáng)映像對(duì)比的目的。掃描的范圍從腰椎上沿至骨結(jié)節(jié),數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)上傳至工作站。并逐層將靶體積勾畫出來,PTV由CTV向三維方向外擴(kuò)1cm。并同時(shí)將小腸、直腸、膀胱等器官勾畫出來,使用前后、左右盒式照射。

    1.2.2 觀察組 實(shí)施調(diào)強(qiáng)化療,化療劑量為1.8Gy一次,每周化療5次,總劑量不能超過49Gy。將大部分PTV籠蓋,PTV內(nèi)劑量應(yīng)小于百分之10。放療參數(shù):直腸V40小于百分之40,膀胱V40小于百分之40,小腸V30小于百分之40,股骨頭V40小于百分之50。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者腫瘤控制率比較 放療后隨訪12-48個(gè)月,兩組患者均無死亡病例,觀察組腫瘤控制率為91.67%,對(duì)照組為87.50%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生2例放射性直腸炎,1例骨髓抑制,并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,對(duì)照組發(fā)生3例放射性直腸炎,3例骨髓抑制,2例放射性膀胱炎,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。兩組比較觀察組顯著低于對(duì)照組,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    宮頸癌是全球婦女中常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。其中,原位癌主要發(fā)生于30-35歲女性群體中,浸潤癌主要發(fā)生于45-55歲的女性群體中,宮頸癌中常見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌,約占75%,其余為腺癌。該類疾病的發(fā)病原因主要包括HPV感染、性生活過早、長期服用避孕藥、單純皰疹病毒Ⅱ型、吸煙等[2]。宮頸癌早期無明顯癥狀,所以常常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診,發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期,一般這時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道流血的癥狀,并根據(jù)病情不同流血量也不同,較為年輕的患者也可能出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多的情況,年齡較大且絕經(jīng)后的患者陰道會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的流血。同時(shí)宮頸癌還分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種,其中腺癌占宮頸癌的14%-19%,最常見的是粘液腺癌,主要是宮頸管住的粘液細(xì)胞;鱗腺癌約4%-6%,是儲(chǔ)備細(xì)胞向腺細(xì)胞和鱗細(xì)胞同時(shí)展開分化而導(dǎo)致的。其主要通過蔓延或淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移,當(dāng)癌細(xì)胞向周圍器官擴(kuò)散時(shí),通常會(huì)向下至陰道壁,還有通過淋巴管進(jìn)行擴(kuò)散。

    近年來,宮頸癌臨床治療主要采用手術(shù)、放療和化療等方法。研究結(jié)果顯示,約73.12%的宮頸癌治療過程與放療相關(guān),其中約50%采取單純放療。但患者進(jìn)行化療、放療可增加血液、消化等系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。目前,臨床上多采用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療等放療手段輔助治療宮頸癌。三維適形放療是一種可精確設(shè)計(jì)射線入射方向的放療方式,調(diào)強(qiáng)放療是一種在三維適形放療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的體外立體放射技術(shù),該方法具有劑量分布科學(xué)、射野內(nèi)劑量均勻和劑量梯度緊湊等特點(diǎn),可有效提高腫瘤放療劑量的和減少靶區(qū)周圍正常組織的照射量,增強(qiáng)治療效果。消化道反應(yīng)、放射性直腸炎和放射性膀胱炎等是宮頸癌術(shù)后放療常見的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。調(diào)強(qiáng)放療可有效降低患者放療后的并發(fā)癥發(fā)生率,原因可能與調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃靶區(qū)適形度較高,使得病灶周圍正常組織的受照射劑量降低,減輕直腸前壁、膀胱后壁的急慢性損傷有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者放療后總有效率無明顯差異,但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療對(duì)比,治療效果無明顯差異,但相較于三維適形放療,調(diào)強(qiáng)放療能降低放射對(duì)器官帶來的傷害,有效能減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張維帥,楊東明,賀 蕾,等. 三維適形放療與容積調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期宮頸癌比較研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(3):287-289.

    [2]劉明博,王蘭芹,李白羽,等. 宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療治療效果比較[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2018,32(1):84-86.

    [3]趙鑫. 宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療治療效果對(duì)比[J]. 中外女性健康研究,2019,4(3):113-114.

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