奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌療效及毒副反應(yīng)分析

馮淑娟

【摘要】 目的 分析研究奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌療效及毒副反應(yīng)情況。方法 90例進(jìn)展期胃癌患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組采用表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶（ECF）化療療法， 觀察組進(jìn)行奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療療法， 分析比較兩組的臨床效果及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組中完全緩解（CR）7例（15.6%）， 部分緩解（PR）30例（66.7%）， 疾病穩(wěn)定（SD）5例（11.1%）， 疾病進(jìn)展（PD）3例（6.7%）， 總有效率為82.2%；對(duì)照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， SD 11例（24.4%）， PD 6例（13.3%）， 總有效率為62.2%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)方面， 觀察組的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而對(duì)于肝腎功能損害、脫發(fā)、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經(jīng)毒性的發(fā)生例數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展期胃癌， 采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段臨床效果顯著， 毒副反應(yīng)較少， 患者較為滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；奧沙利鉑；卡培他濱；新輔助化療；療效；毒副反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.135

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病之一， 死亡率均較高， 發(fā)病率居我國各類腫瘤的第二位， 隨著人們生活水平的提高和對(duì)腫瘤預(yù)防意識(shí)的淡薄， 早期胃癌時(shí)多無癥狀或僅有輕微癥狀， 患者常常忽視或者不重視其存在的危害， 且診斷率低， 當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)， 病變大多已屬進(jìn)展期， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全， 給患者及家庭帶來不可磨滅的痛苦[1]。目前， 臨床上唯一能夠有效根治胃癌的手段就是手術(shù)切除。但由于進(jìn)展期胃癌已侵入患者的胃壁肌層及漿膜層， 腫塊較大， 易侵犯周圍組織， 易發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 很難根治切除， 且術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 已失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[2]。臨床研究資料表明， 進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后5年生存率僅為10.8%～39.7%， 但術(shù)前進(jìn)行化療， 可使腫瘤降期， 減少腫瘤負(fù)荷， 提高根治切除率及預(yù)后， 其中有著名研究學(xué)者提出新輔助化療方案， 即奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的新輔助化療療法可應(yīng)用于胃癌治療， 能夠明顯提高胃癌患者的化療效果及生活質(zhì)量[3]。因此， 本院在此研究中特采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段治療進(jìn)展期胃癌患者， 獲得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年11月在本院治療的進(jìn)展期胃癌患者90例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為進(jìn)展期胃癌；②其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者除外。男63例， 女27例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各45例。病理分型：低分化腺癌18例， 印戒細(xì)胞癌16例， 中分化腺癌28例， 粘液腺癌28例。對(duì)照組男32例， 女13 例， 平均年齡（50.4±9.6）歲；觀察組男31例， 女14 例， 平均年齡（50.2±9.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予患者ECF化療方案， 化療第1天靜脈滴注表柔比星（60 mg/m2） ， 靜脈滴注順鉑（75 mg/m2）， 靜脈輸注5-氟尿嘧啶（500 mg/m2， 持續(xù)輸注96 h）。觀察組進(jìn)行奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療療法， 即化療第 1 天靜脈滴注奧沙利鉑（130 mg/m2， 靜脈滴注2 h） ， 化療第1～14天， 口服1500 mg卡培他濱， 2 次/d， 早晚各1 次[4]。兩組患者進(jìn)行每3周為1個(gè)周期、3個(gè)周期為1個(gè)療程的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用 WHO 推薦的實(shí)體瘤近期療效：CR、PR、SD、PD， 總有效率=CR+PR， 其中手術(shù)標(biāo)本中無腫瘤病灶殘留或僅有原位癌殘留則可判定為CR[5]?；煻靖狈磻?yīng)按照WHO 的抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)， 以Ⅲ或Ⅳ級(jí)視為嚴(yán)重反應(yīng)。②觀察指標(biāo)：以兩組的臨床效果及毒副反應(yīng)情況（骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)及皮膚色素沉著、手足麻木末梢神經(jīng)毒性）為指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組中CR 7例（15.6%）， PR 30例 （66.7%）， SD 5例（11.1%）， PD 3例（6.7%）， 總有效率為82.2%；對(duì)照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， SD 11例（24.4%）， PD 6例（13.3%）， 總有效率為62.2%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組毒副反應(yīng)情況對(duì)比 在骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)方面， 觀察組的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）， 而對(duì)于肝腎功能損害、脫發(fā)、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經(jīng)毒性的發(fā)生例數(shù)兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

3 討論

胃癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重危害人們的健康， 早期患者的臨床表現(xiàn)往往不是十分的明顯和特異， 一旦出現(xiàn)胃癌典型癥狀， 大多屬于中晚期， 而當(dāng)胃癌處于進(jìn)展期時(shí)已經(jīng)相對(duì)較晚[6]， 在臨床上單純手術(shù)治療往往已經(jīng)無法根治， 因此化療成為了胃癌治療的重要手段之一， 特別是大多數(shù)Ⅲ ～Ⅳ期患者， 因?yàn)槠湎鄬?duì)于最佳支持治療能更好的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間， 且化療患者生活質(zhì)量可明顯提高， 減少患者由于胃癌發(fā)生的各種并發(fā)癥及帶來的各種痛苦。其中5-氟尿嘧啶和順鉑作為常規(guī)的胃癌化療藥物， 兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)晚期消化道腫瘤起到很好的協(xié)同治療作用， 奧沙利鉑則是第3代鉑類金屬抗腫瘤藥物， 對(duì)5-氟尿嘧啶及順鉑耐藥的腫瘤細(xì)胞同樣有效， 并且與順鉑相比無腎毒性， 不需要水化， 消化道反應(yīng)輕[7]。而卡培他濱則是5-氟尿嘧啶的口服替代藥物， 在體內(nèi)通過代謝轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶而發(fā)揮抗腫瘤作用， 可在腫瘤內(nèi)選擇性激活途徑， 口服吸收后主要在腫瘤組織內(nèi)被胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為抗腫瘤活性藥物氟尿嘧啶， 只在腫瘤組織內(nèi)發(fā)揮作用， 避免了對(duì)其他組織的損害， 不良反應(yīng)較輕。有研究顯示， 將卡培他濱作為輔助化療藥物可使患者的生存期延長(zhǎng)更多， 且在患者體力、疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)移方面均有明顯的生存優(yōu)勢(shì)[8]。

本院為了進(jìn)一步探究進(jìn)展期胃癌的治療手段， 在此研究中特采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段治療進(jìn)展期胃癌患者， 取得了一定的研究成果。通過本研究結(jié)果顯示：觀察組中CR 7例（15.6%）， PR 30例（66.6%）， 而對(duì)照組中CR 4例（8.9%）， PR 24例（53.3%）， 且觀察組的臨床總有效率（82.2%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（62.2%）（P<0.05）。在骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)方面， 觀察組的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）， 而對(duì)于肝腎功能損害、脫發(fā)、皮膚色素沉著及手足麻木末梢神經(jīng)毒性的發(fā)生情況兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明了奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合輔助化療具有極強(qiáng)的療效， 不良反應(yīng)較少， 滿意度較高。

綜上所述， 對(duì)于進(jìn)展期胃癌， 采用奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療手段臨床效果顯著， 毒副反應(yīng)較少， 患者較為滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖康， 戈偉.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的療效及安全性.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2016， 11（3）：261-263.

[2] 姜雷.胃癌患者外科治療策略的循證研究.蘭州大學(xué)， 2012.

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[4] 陳浮， 朱海杭， 王璐.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析.實(shí)用癌癥雜志， 2014， 2（1）：53-55.

[5] 葛郁平. II-III期胃癌術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的臨床和病理特征分析.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2012.

[6] 尤光賢， 鄭景璋， 蔣先明， 等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效觀察.中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2013， 9（3）：144， 146.

[7] 趙興峰.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15（9）：1503-1504.

[8] 辛海莉， 梁錦湄， 覃興貴.卡培他濱或替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效及安全性比較.中國藥業(yè)， 2015， 4（19）：86-87.

[收稿日期：2016-07-25]