三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應(yīng)與臨床療效

李晉生　楊浩浩　李晉磊　王雪

【摘要】 目的 分析三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應(yīng)與臨床療效。方法 148例中晚期食管癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各74例。對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)S適形放療， 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施同期化療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療效果以及1年生存率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用三維適形放療聯(lián)合同期化療的方法對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行治療能夠明顯提升臨床治療效果， 毒副反應(yīng)通過(guò)積極對(duì)癥治療患者可耐受， 對(duì)患者有重要意義， 應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；化療；中晚期食管癌；毒副反應(yīng)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.154

在對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)， 三維適形放射治療是較常見(jiàn)的手段， 是臨床治療中較為有效的治療方法， 通過(guò)放射治療聯(lián)合化療能進(jìn)一步提高疾病的局部控制率、總有效率， 而毒副作用無(wú)明顯增加， 患者可耐受治療 [1]。本院使用三維適形放療聯(lián)合同期化療的手段對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行綜合治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)收集本院2011年1月～2014年1月收治的148例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象。其中男78例， 女70例， 年齡46～67歲， 平均年齡（57.43±7.00）歲。所有患者已使用影像學(xué)方法和病理診斷方法確診。均經(jīng)病理學(xué)明確診斷為鱗癌， 有客觀可測(cè)量的病灶（CT+食道造影+胃鏡檢查）。治療前患者Kamofsky評(píng)分>70分， 預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月， 可進(jìn)食流質(zhì)飲食或軟食， 均為初治病例， 無(wú)放、化療禁忌證， 無(wú)心肺功能差或合并其他重要器官?lài)?yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各74例。對(duì)照組中男38例， 女36例， 年齡48～66歲， 平均年齡（58.29±6.00）歲。觀察組中男37例， 女37例， 年齡46～67歲， 平均年齡（59.51±7.00）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均需要實(shí)施三維適形放療的治療。在臨床治療時(shí)， 首先， 所有患者采取平仰臥位， 對(duì)其實(shí)施真空體袋+熱塑料膜的固定， 同時(shí)實(shí)施層厚為5 mm的CT模擬定位連續(xù)掃描。圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接性的傳輸?shù)絋PS計(jì)劃系統(tǒng)中， 放療靶區(qū)包括大體腫瘤靶區(qū)（GTV）和已肯定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)（GTVnd）， 并在此基礎(chǔ)上左右前后方向（四周）均外放0.8～1.0 cm

（平面）， 外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時(shí)需作調(diào)整， 在GTV上下方向均放3～5 cm， 在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT層面的上下各外放1.5～2.0 cm。計(jì)劃靶體積（PTV）在此基礎(chǔ)上外放0.5 cm， 95%的等劑量線包繞PTV。全程采用常規(guī)分割照射， 1次/d，

2 Gy/次， 5次/周， 總劑量60 Gy/30次/6周。放療機(jī)器為6 Mv

醫(yī)用直線加速器。觀察組患者在此基礎(chǔ)上， 需要實(shí)施化學(xué)治療。治療方案：PDD 25 mg/m2×5 d： 5-FU 450 mg/m2×5 d （靜脈連續(xù)輸注）， 治療周期為28 d， 放射治療過(guò)程中進(jìn)行2周期的治療[2]?；熢诜派渲委煹牡?天開(kāi)始， 對(duì)照組患者實(shí)施單純?nèi)S適形放射治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者放療結(jié)束后第8周， 行食管氣鋇雙重造影檢查， 并實(shí)施為期1年的隨訪， 所有患者均沒(méi)有失訪。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、毒副反應(yīng)以及1年生存率進(jìn)行比較。按照食管癌放射治療效果進(jìn)行評(píng)估， 將患者在治療后的食管鋇劑檢查結(jié)果設(shè)為顯效、有效以及無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按照WHO化療毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹瀉、放射性食管炎、放射性肺炎， 同時(shí)比較兩組患者在1年內(nèi)的死亡率以及毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為86%， 明顯高于對(duì)照組的74%。另觀察組患者的死亡率16%（12/74）， 明顯低于對(duì)照組的36%（27/74）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率26%（19/74）， 對(duì)照組為24%（18/74）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌（esophageal carcinoma）是臨床上較為常見(jiàn)的消化道腫瘤類(lèi)型， 也是全身惡性腫瘤中非常常見(jiàn)的種類(lèi)[3]， 發(fā)病率排在惡性腫瘤的第六位， 而死亡率排在第四位， 由此可見(jiàn)， 食管癌是治療效果較差的惡性腫瘤之一。由于食管癌的特點(diǎn)， 患者在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中， 早期癥狀有吞咽食物哽咽感、胸骨后不適或悶脹、咽喉部干燥及緊縮感、食物通過(guò)緩慢有滯留感等， 多為非特異性， 時(shí)隱時(shí)現(xiàn)， 多數(shù)患者因沒(méi)有引起足夠重視而延誤病情， 待出現(xiàn)吞咽困難進(jìn)行性加重時(shí)， 已為食管癌中晚期， 在此時(shí)患者已經(jīng)有明顯的吞咽困難的癥狀， 對(duì)其身體健康甚至是生命均會(huì)造成相當(dāng)大的危害[4]。由于這種特點(diǎn)， 對(duì)于中晚期食管癌患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要[5]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌患者和單純?nèi)S適形放療相比， 增強(qiáng)了放療的敏感性及局部控制率， 同時(shí)毒副作用在患者可耐受的范圍內(nèi)， 通過(guò)積極的對(duì)癥治療得到緩解， 提高了總有效率和生存率， 是一種相對(duì)安全有效的治療方法， 值得推廣使用。但由于本實(shí)驗(yàn)觀察點(diǎn)為近期療效、早期不良反應(yīng)及1年生存率、其遠(yuǎn)期效果及晚期放化療不良反應(yīng)有待長(zhǎng)期、大樣本的臨床觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 林曉丹， 石興源， 周同沖， 等. 調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（7）：1264-1267.

[2] 胡軍. 同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（4）：738-739.

[3] 陶華， 孔誠(chéng)， 陸進(jìn)成. 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者調(diào)強(qiáng)放療同步化療（5-Fu+奈達(dá)鉑）的Ⅱ期臨床研究. 腫瘤防治研究， 2012， 39（10）： 1261-1264.

[4] 劉志冰， 李靜， 朱錫旭. 三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評(píng)價(jià). 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2012， 20（11）：2283-2286.

[5] 劉穗媛， 姜相君， 于永江. 支架置入結(jié)合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察. 中國(guó)癌癥雜志， 2009， 19（1）： 56-59.

[收稿日期：2016-01-25]