降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本過程中精益管理的應(yīng)用分析

鄭路瑤

摘 要：精益管理源于精益生產(chǎn)，可以保障全員積極參與流程改善，簡(jiǎn)單、快速地提高品質(zhì)、效率，減少不必要成本損耗。文章以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本為立足點(diǎn)，闡述了精益管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制中的應(yīng)用意義，并對(duì)精益管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制中的應(yīng)用措施進(jìn)行了進(jìn)一步分析，以期為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益提升提供一定參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)成本;精益管理

隨著精益管理拓展到整個(gè)生產(chǎn)價(jià)值流程中，精益管理也不再限制在生產(chǎn)領(lǐng)域，而是拓展到了運(yùn)營(yíng)層面。當(dāng)前部分醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理仍然處于“粗放式”階段，內(nèi)部人員成本控制意識(shí)較薄弱，資源浪費(fèi)頻繁，服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力不足。而通過將精益管理應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)層面，可以優(yōu)化服務(wù)流程，激發(fā)內(nèi)部人員成本意識(shí)，持續(xù)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益?；诖耍瑥慕档歪t(yī)院運(yùn)營(yíng)成本視角入手，對(duì)精益管理的應(yīng)用進(jìn)行適當(dāng)分析非常必要。

一、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本過程中精益管理的應(yīng)用意義

（一）持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量

精益管理是在現(xiàn)有管理理念支持下，以不間斷自我改進(jìn)為特征的補(bǔ)充、審查、篩選、匯總、創(chuàng)新過程。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中應(yīng)用精益管理理念，可以將內(nèi)部人員視線引到細(xì)微處，持續(xù)優(yōu)化、固化服務(wù)流程，最終提升服務(wù)質(zhì)量。

（二）提升可持續(xù)發(fā)展內(nèi)生力

現(xiàn)代醫(yī)院需要走內(nèi)涵式發(fā)展道路，而非一味擴(kuò)大規(guī)模。通過將精益管理理念應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，可以將“特色突出、服務(wù)一流、技術(shù)精湛”的方針滲透到醫(yī)療管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成質(zhì)量與效益相互促進(jìn)的良好循環(huán)，激發(fā)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展內(nèi)生力。

（三）保障運(yùn)營(yíng)效益

精益管理是以減少不必要損耗、提高效率為主旨的管理理念。通過將其應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系，可以在控制資金投入、人力成本一定的情況下，利用規(guī)則、流程，改善運(yùn)營(yíng)效率、質(zhì)量，為整體運(yùn)營(yíng)效益提升提供保障。

二、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本過程中精益管理的應(yīng)用措施

（一）控制關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

“以最小的成本投入獲得最佳收益”是精益管理的主要目標(biāo)，作為醫(yī)療團(tuán)體的醫(yī)院，醫(yī)療成本為主要投入成本，醫(yī)療服務(wù)為主要產(chǎn)出。因此，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療成本控制作為核心，梳理關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，形成完善的會(huì)計(jì)核算及預(yù)算管理機(jī)制，為醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本控制提供依據(jù)。

第一，完善會(huì)計(jì)機(jī)制。當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)核算、成本分?jǐn)偀o清晰規(guī)定?；诖耍t(yī)院應(yīng)依據(jù)精益管理理念，針對(duì)具體核算對(duì)象，清晰劃定成本范圍，強(qiáng)化管理。針對(duì)部分不再實(shí)行分?jǐn)偟那闆r，將其作為成本活動(dòng)單獨(dú)項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)確分析。

第二，加強(qiáng)預(yù)算管理?？紤]到當(dāng)前權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制之間的沖突，醫(yī)院可以將權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用于日常會(huì)計(jì)預(yù)算，進(jìn)一步簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)預(yù)算流程。隨后針對(duì)無法提供實(shí)時(shí)會(huì)計(jì)預(yù)算信息的情況，引入收付實(shí)現(xiàn)制，雙軌運(yùn)行，提高預(yù)算效率。

（二）革新內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)

內(nèi)部控制制度的革新，是精益管理理念應(yīng)用對(duì)醫(yī)院運(yùn)用提出的新要求。

一方面，醫(yī)院可以借鑒最新頒布的會(huì)計(jì)制度，從風(fēng)險(xiǎn)管理視角入手，制定事前編制+過程監(jiān)督+事后反饋的管控體系。指派專人負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、管控，并依托信息管理系統(tǒng)，進(jìn)行階段信息匯總分析，為運(yùn)營(yíng)成本控制提供充足數(shù)據(jù)支持。

另一方面，制度是精益管理的核心，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)職務(wù)不相容原則，構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部控制制度及審批授權(quán)制度、會(huì)計(jì)報(bào)表制度，為不同類型收入、支出項(xiàng)目的精益化管理提供依據(jù)。同時(shí)針對(duì)現(xiàn)有能源計(jì)量體系運(yùn)行情況，醫(yī)院可以依托基礎(chǔ)環(huán)境數(shù)據(jù)，進(jìn)行大功率醫(yī)用設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)制度的進(jìn)一步細(xì)化，具體到科室、人員，控制內(nèi)部設(shè)備能源利用率一定。

（三）強(qiáng)化流程梳理

建立、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)并推動(dòng)流程優(yōu)化、再造，是流程管理的核心內(nèi)涵，也是精益管理理念應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程的主要表現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)從住院流程、門診流程、行政流程等多個(gè)流程入手，尋找簡(jiǎn)化要點(diǎn)，為病床、門診資源、設(shè)備周轉(zhuǎn)效率的提升提供依據(jù)，降低非必要成本損耗。

第一，住院流程。當(dāng)前醫(yī)院住院流程存在信息不對(duì)稱、協(xié)調(diào)不及時(shí)招致資源緊張等問題，醫(yī)院應(yīng)通過住院結(jié)算處，依據(jù)就近安排的原則，對(duì)床位信息進(jìn)行歸口管理，縮短患者入院等候時(shí)間，提高床位使用效率。

第二，門診流程。當(dāng)前醫(yī)院門診存在檢查窗口排隊(duì)等候患者多、檢查不及時(shí)等問題，醫(yī)院可以引入預(yù)約錯(cuò)峰檢查理念，允許患者通過網(wǎng)上預(yù)約，避開門診高峰期。同時(shí)安排導(dǎo)醫(yī)根據(jù)實(shí)際情況，將不同人群分流，縮短檢查等候時(shí)間，提高設(shè)備利用率。

第三，行政流程。當(dāng)前醫(yī)院行政管理中存在待審批事項(xiàng)多、往返于行政區(qū)域人員時(shí)間投入大等問題，醫(yī)院可以改善行政審批流程為重點(diǎn)，依靠信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)審批事項(xiàng)處理時(shí)長(zhǎng)。發(fā)起人可以通過信息系統(tǒng)創(chuàng)建一個(gè)待審批事項(xiàng)，隨后由審批人沿預(yù)先定義的流程逐一審批。在審批完畢后，將與審批事項(xiàng)相關(guān)的資料、附件打包發(fā)送給發(fā)起人，降低非增值作業(yè)時(shí)間，提高工作效率。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是一個(gè)龐大的體系，涉及了每一個(gè)崗位、人員、工作內(nèi)容。因此，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)精益管理核心理念，控制關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，革新內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)。在人與人、崗位與科室、人與崗位、科室與醫(yī)院間尋找最優(yōu)途徑，打造精益管理框架，消除傳統(tǒng)“粗放式”運(yùn)營(yíng)管理弊病，為現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)提供充足支持。

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