關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療中的臨床效果研究進(jìn)展

陳敏

【摘要】現(xiàn)如今，因交通事故、工業(yè)操作、運(yùn)動(dòng)等因素所造成的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病日益增加，成為骨科臨床上較為多見的疾病之一。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體中最大的關(guān)節(jié)，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)臨床治療效果難以達(dá)到預(yù)期，患者預(yù)后效果較差。隨著現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療開辟了新思路。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù);膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;治療效果

【中圖分類號】R816.8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-226-02

機(jī)械、運(yùn)動(dòng)、交通事故等因素均是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要原因，由于膝關(guān)節(jié)在機(jī)體內(nèi)結(jié)構(gòu)中存在部位較為特殊，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)繁雜[1]。為此，為臨床治療帶來了一定的難度，造成治療難以獲取預(yù)期的效果，甚至有部分患者會(huì)發(fā)展為膝關(guān)節(jié)永久性骨傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法恢復(fù)正常生理功能[2]。隨著近年來臨床醫(yī)療水平的提升，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療中逐漸采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，并獲取了良好的治療效果，其具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)低、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，為此，本文對近年來臨床針對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究節(jié)展開分析，綜述如下。

1 膝關(guān)節(jié)的治療局限性

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體中最大的關(guān)節(jié)，在機(jī)體中占據(jù)中重要的位置，其與股骨、脛骨形成整體，對機(jī)體起到支撐作用，從而保障下肢的正?；顒?dòng)能力[3]。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，不但會(huì)承受巨大的痛苦，還可能患有韌帶拉傷、膝關(guān)節(jié)移位、脫位、脛骨平臺塌陷等癥狀，從而導(dǎo)致永久性創(chuàng)傷，對患者正常行走能力造成極大的影響，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[4]。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)位置特殊性，造成手術(shù)難度較大，常規(guī)的手術(shù)治療，會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，預(yù)后效果差，易出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，常規(guī)手術(shù)為達(dá)到良好的復(fù)位效果，往往會(huì)造成創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大，對膝關(guān)節(jié)面軟骨、周圍軟組織造成損傷，加大術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

2 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷意義

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上最為多見的疾病，此類患者無論是非接觸性還是接觸性，均會(huì)出現(xiàn)程度不一的交叉韌帶的損傷狀況，同時(shí)患者通常伴有半月板、側(cè)副韌帶的損傷，給患者造成嚴(yán)重的影響[5-6]。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)損傷患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)積血，偶伴肌肉痙攣等狀況，活動(dòng)能力受到極大的限制[7]。而關(guān)節(jié)鏡能迅速、有效的對患者進(jìn)行診斷，在臨床上應(yīng)用廣泛，并取得良好的臨床效果，能明確判斷關(guān)節(jié)內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)損傷情況及內(nèi)部積血狀況。

3 關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢

我國引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡已有近30多年的歷史[8-9]，隨著對微創(chuàng)外科理念認(rèn)識的不斷深入，針對骨關(guān)節(jié)疾病的診療觀念出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變。關(guān)節(jié)鏡、等離子刀技術(shù)的發(fā)展，促使骨關(guān)節(jié)手術(shù)趨于微創(chuàng)化、有限化，操作更簡便，對推動(dòng)微創(chuàng)外科的發(fā)展起到了重大作用。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)處理膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處的病變，相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)能更直觀的觀察膝關(guān)節(jié)狀況，并減低對膝關(guān)節(jié)造成二次損傷的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)對損傷的半月板、韌帶的傷害較小，能徹底進(jìn)行清創(chuàng)，精細(xì)的切除半月板部分，有效恢復(fù)解剖學(xué)位置。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡在骨折、關(guān)節(jié)面復(fù)位等方面更精細(xì)，無需將損傷冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊開啟?？偠灾?，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢包含以下幾點(diǎn)[10-11]：①對患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛程度低、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快，患者接受程度較高;②最大程度的保留半月板、周圍纖維環(huán)，符合膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu);③術(shù)后能早期開展肢體活動(dòng)，降低因長時(shí)間臥床而造成的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);④適用范圍廣，有相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)鏡使用于大部分關(guān)節(jié)疾病患者，對骨折愈合起到積極意義;⑤能對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)開展全面的檢查，尤其是半月板后角損傷、軟骨方面的檢查，從而避免傳統(tǒng)手術(shù)直視下遺漏狀況。

4關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用

羅鈞君等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，有效的縮短患者術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。涂英俊研[13]究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療過程中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠使其關(guān)節(jié)骨功能得到顯著改善，安全、有效。秦聰聰?shù)热搜芯堪l(fā)現(xiàn)，借助關(guān)節(jié)鏡能直觀的對膝關(guān)節(jié)損傷位置等狀況進(jìn)行全面的探查，提升了臨床診斷準(zhǔn)確性，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療各種膝關(guān)節(jié)損傷，對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，療效確切。全海祥等人研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損安全有效，可有效提升患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力，緩解術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀，提改善臨床治療效果，減低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的機(jī)制相對繁雜，除骨折外，患者往往伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外重要結(jié)構(gòu)變化。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷主要因運(yùn)動(dòng)、交通意外而致，因患者暴力方向及程度的不同，肢體位置也不同，出現(xiàn)的臨床病理變化不一，傳統(tǒng)手術(shù)方案難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，能對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷狀況進(jìn)行準(zhǔn)備的判斷，降低組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸永春，畢波，項(xiàng)永勝，等.關(guān)節(jié)鏡下病灶清理治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性：非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1084-1089.

[2]花奇凱，吳鴻彬，冼呈，等.關(guān)節(jié)鏡下治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬26例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：506-508.

[3]時(shí)劍輝，呂偉，王巖等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡下清理85例報(bào)告[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，（4）：245-247.

[4]徐大啟，陳華斌，趙浩，等.關(guān)節(jié)鏡下清理并半月板切除治療合并膝骨關(guān)節(jié)炎的半月板損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（5）：93-96.

[5]Millán-Billi A，Gómez-Masdeu M，Ramírez-Bermejo E，et al.What is the most reproducible classification system to assess tibial plateau fractures[J]？Int Orthop，2017，41（6）：1251-1256.

[6]王迎春，徐虎，丁明，等.外側(cè)半月板撕裂關(guān)節(jié)鏡術(shù)中保留不同半月板層厚膝關(guān)節(jié)功能及骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（7）：718-720.

[7]Chen HW，Liu GD，Wu LJ.Clinical and radiological outcomes following arthroscopic-assisted management of tibial plateau fractures：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol

Arthrosc，2015，23（12）：3464-3472.

[8]Murray IR，Benke MT，Mandelbaum BR.Management of knee articular cartilage injuries in athletes： chondroprotec-tion，chondrofacilitation，and resurfacing[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy， 2016，24（5）：1617-1626.

[9]黃俊武，葉菊花.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

[10]李紅，劉勝才，唐迎春，等.自制定位裝置在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：422-423.

[11]趙建罡，高志國，馬立學(xué)，等.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨周圍去神經(jīng)化術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎膝前痛[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（2）：180-182.

[12]羅鈞君，駱勇全，閆惠鵬，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療中的臨床效果探討[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：575-577.

[13]涂英俊.關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（41）：53-54.