康復(fù)治療及護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后運動功能的影響

李桂花 許璇 朱瑤 楊生河

[摘要] 目的 闡述腦出血患者施行康復(fù)治療及護理干預(yù)的具體措施，并分析對患者術(shù)后運動功能的影響作用。 方法 該次研究時間為期4年，自2015年10月—2019年10月，研究對象確定為方便選取該院收治腦出血患者80例，對其進行隨機分組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)，對比護理效果。評估兩組患者護理前后運動功能、神經(jīng)功能及生活功能情況，同時匯總計算各組患者對護理服務(wù)的滿意情況。 結(jié)果 觀察組護理總效果97.50%相較對照組更優(yōu)（χ2=7.31，P<0.05）。兩組患者未經(jīng)護理干預(yù)前，運動、神經(jīng)及生活功能相應(yīng)評分基本相近（P>0.05），實施護理干預(yù)后，均有明顯改善，觀察組患者運動功能評分（81.09±2.67）分、神經(jīng)功能評分（81.62±3.11）分、生活功能評分（80.18±4.06）分相較對照組更高（t=12.95、12.23、18.09，P<0.05）。另外，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率相比于對照組更高（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血患者術(shù)后施行康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)能夠?qū)颊哌\動功能、神經(jīng)功能及生活功能有積極影響，促進患者預(yù)后恢復(fù)，且顯著提高了患者的護理滿意水平。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療;護理干預(yù);腦出血;運動功能

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0153-03

Effects of Rehabilitation Treatment and Nursing Intervention on Postoperative Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Gui-hua， XU Xuan， ZHU Yao， YANG Sheng-he

Department of Infection， People's Hospital of Tinghu District， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective This paper expounds the specific measures of rehabilitation treatment and nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage， and analyzes the effect on the postoperative motor function of patients. Methods The study lasted for 4 years. From October 2015 to October 2019， 80 patients with cerebral hemorrhage in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， the observation group received rehabilitation therapy combined with nursing intervention， and the results were compared. Evaluate the motor function， nerve function and life function of the two groups before and after nursing， and summarize and calculate the satisfaction of each group of patients with nursing service. Results The total effect 97.50% of nursing in the observation group was better than that in the control group （χ2=7.31， P<0.05）. Before nursing intervention， the scores of motor function， nerve function and life function of the two groups were similar （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of motor function （81.09±2.67）points， nerve function （81.62±3.11）points and life function （80.18±4.06） points of the observation group were higher than those of the control group （t=12.95， 12.23， 18.09， P<0.05）. In addition， the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Postoperative rehabilitation treatment combined with nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage can have a positive impact on patients' motor function， neurological function and life function， promote the recovery of patients' prognosis， and significantly improve the nursing satisfaction level of patients.

[Key words] Rehabilitation; Nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Motor function

腦出血屬于臨床常見、多發(fā)性腦血管病癥，具有起病急、病情重、危險性高等特點，且損害患者的神經(jīng)功能，即使患者病發(fā)后得到及時的手術(shù)救治，挽救了生命，但預(yù)后容易留下運動功能障礙，降低其生活質(zhì)量[1]。那么，對患者實施康復(fù)治療及護理干預(yù)至關(guān)重要?？祻?fù)治療指的是患者病情穩(wěn)定后以被動或主動方式助其肢體運動，從而加速患者運動功能恢復(fù)，護理干預(yù)則可幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕疾病痛楚[2]。二者聯(lián)合護理干預(yù)對改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量效果顯著，備受患者認可。該文以2015年10月—2019年10月該院收治80例腦出血患者為例，闡述康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)的實施過程及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治腦出血患者80例，對其進行隨機分為兩組。對照組總計患者40例，包含男23例，女17例;年齡最低者46歲，最高者84歲，平均年齡為（61.4±1.3）歲;其中17例出血點位于基底節(jié)區(qū)，11例出血點位于丘腦處，9例出血點位于腦葉處，3例出血點位于腦干處。觀察組總計40例，包含男22例，女18例;年齡最低者47歲，最高者83歲，平均年齡為（61.5±1.2）歲;其中18例出血點位于基底節(jié)區(qū)，10例出血點位于丘腦處，10例出血點位于腦葉處，2例出血點位于腦干處。比較結(jié)果所示，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合研究所需。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準許可，所有患者及家屬均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2? 方法

兩組患者入院后均盡快接受手術(shù)治療，術(shù)后對照組予以常規(guī)護理，護理人員定時巡查患者病情變化，做好并發(fā)癥處理工作等。

觀察組予以康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)，具體工作內(nèi)容如下。

1.2.1? 康復(fù)訓(xùn)練方法? ①幫助患者開展被動體位訓(xùn)練，在日常休息時四肢應(yīng)保持在基本功能位，但要注意下肢大關(guān)節(jié)不能發(fā)生過度外旋，雙足支撐床面時下垂自然，且踝關(guān)節(jié)不得內(nèi)旋，如必要時可為患者提供相應(yīng)的矯形支撐用具，以免關(guān)節(jié)或韌帶發(fā)生損傷。每天需定時幫助患者更換休息體位，包括仰臥、側(cè)臥等，盡量減少俯臥時間，以免壓迫肺部引起呼吸不暢，在側(cè)臥時還需注意保持健側(cè)臥位，并對足跟、踝骨等進行保護，可使用軟墊等。②根據(jù)患者恢復(fù)程度不同采取被動或主動運動訓(xùn)練。其中主觀意識模糊，且肌力評估在0級者需采取完全被動訓(xùn)練，即護理人員保護其關(guān)節(jié)并進行適當屈伸運動。如患者肌力評估在1～2級間，則可采取護理人員稍微輔助，患者自主運動的方式，運動方式主要為肌肉收縮鍛煉，并逐漸降低輔助用力。如患者肌力評估為3級，則可選擇完全主動運動訓(xùn)練，但護理人員仍需在周圍保護，以免患者跌傷。肌力評估為4級時，可采取抗阻力主動運動訓(xùn)練[3]。③在關(guān)節(jié)和肌肉運動的同時，應(yīng)配合進行體位更換運動，即從平臥為轉(zhuǎn)為坐位的運動訓(xùn)練，以鍛煉患者四肢的協(xié)調(diào)能力。叮囑患者在坐起運動時要避免過快，以免導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。如坐位訓(xùn)練順利，可逐漸開展由坐位轉(zhuǎn)為站位訓(xùn)練，并經(jīng)由站位逐漸開展圍床周運動。如患者肌力評估為4級，則可訓(xùn)練其直接從臥位轉(zhuǎn)為站位的訓(xùn)練，并重點加強健側(cè)肢體肌力的恢復(fù)。

1.2.2? 基礎(chǔ)護理干預(yù)? ①護理人員應(yīng)保持與患者的溝通，并在其入院早期開展健康宣教工作，糾正患者及家屬對腦出血及后遺癥的錯誤認知，積極強調(diào)康復(fù)治療對患者肢體功能的改善效果。同時，對患者的心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)，鼓勵其積極面對后續(xù)治療，調(diào)整心理狀態(tài)，必要時可為其提供柔和音樂或喜歡的娛樂節(jié)目進行播放，但需要注意保護患者的聽覺神經(jīng)，所播放的音頻、視頻等均不能聲音過大。②對患者視覺神經(jīng)進行定時檢查，需使用弱光手電筒照射的方式測量其瞳孔反應(yīng)度，每次照射時間不得超過3 min[4]。日常叮囑患者多閉眼休息，也可通過手指注意力訓(xùn)練的方式鍛煉眼部功能，但需注意患者主觀感覺疲勞時需立即停止。③護理人員需為患者提供發(fā)生訓(xùn)練，并由單音節(jié)開始，逐漸向詞組、短句進行過度，以幫助其緩慢恢復(fù)語言功能。同時，在發(fā)聲訓(xùn)練時還可利用壓舌片按壓其舌部，以強化聲音的發(fā)出，此方法也可與吞咽功能訓(xùn)練同步開展，幫助患者恢復(fù)進食能力[5]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者病情變化情況，評估護理效果。分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)：意識恢復(fù)清醒，肢體運動正常，肌力超過III級，可正常生活;良：意識恢復(fù)，但仍較為模糊，肢體運動存在輕微障礙，可基本進行正常生活;差：意識徹底模糊，較難進行肢體運動，無法自主生活?？傋o理效果為優(yōu)總概率與良總概率之和。利用Fugl-Meyer量表[6]對患者運動功能進行評定，以100分計，分數(shù)與運動能例呈正相關(guān)。通過ESS量表[7]評估患者神經(jīng)功能，以100分計，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能越佳，反之越差。以MBI量表[8]對患者生活能力進行測評，同樣以100分計，分數(shù)與生活能力呈正相關(guān)。另外，向患者或其家屬發(fā)放自制滿意評估問卷，指導(dǎo)其主觀、真實評測對護理服務(wù)的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理效果

觀察組腦出血患者經(jīng)康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)后，總效果相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理前后患者運動、神經(jīng)、生活功能評分

兩組患者入院時運動、神經(jīng)及生活功能相應(yīng)評分大致相近（P>0.05），經(jīng)康復(fù)治療及護理干預(yù)后，觀察組患者相應(yīng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度評估

觀察組患者及其家屬對該次護理服務(wù)的總滿意度相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血屬于嚴重腦血管疾病之一，出血病灶不僅會壓迫腦實質(zhì)，且對腦神經(jīng)功能也會構(gòu)成影響，患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為語言、視覺、肢體、吞咽等功能障礙[9]。因此，在術(shù)后必須為患者開展康復(fù)治療，尤其是肢體功能?？蛇x擇功能性體位訓(xùn)練、肢體運動訓(xùn)練、體位更換訓(xùn)練等多種方式，同時還需配合基礎(chǔ)護理，包括心理干預(yù)、健康宣教、語言和吞咽功能訓(xùn)練等。心理護理有助于調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，但要保證音樂、視頻等的聲音相對較低，以免對患者造成過大的刺激。健康宣教的目的在于使患者進一步了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方式和重要性，以提升患者的護理依從性，提高康復(fù)鍛煉的效率。吞咽功能的鍛煉可加快患者自主進食的恢復(fù)速度，自理能力提升后其心理狀態(tài)也會大幅度好轉(zhuǎn)，有利于疾病的整體恢復(fù)。語言功能的鍛煉可使患者快速恢復(fù)與人的交流能力，既可保證護理人員工作中交流的流暢性，也能進一步改善其心情。但需要注意的是，早期康復(fù)治療必須嚴格控制強度，應(yīng)由被動運動逐漸向主動運動過渡，在此過程中要注意對患者肌力的正確評估。

該次研究結(jié)果所示，觀察組護理后運動功能評分（81.09±2.67）分、生活功能評分（80.18±4.06）分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其與吳艷等[10]發(fā)表的文章結(jié)果數(shù)據(jù)實驗組FMA評分（52.96±2.17）、MBI評分（56.88±2.39）分高于對照組（51.76±1.13）分、（55.48±1.94）分（t=2.23、2.27，P<0.05）相一致。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后施行康復(fù)治療聯(lián)合護理干預(yù)能夠?qū)颊哌\動功能、神經(jīng)功能及生活功能有積極影響，促進患者預(yù)后恢復(fù)，且顯著提高了患者的護理滿意水平。

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（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡介] 李桂花（1981-），女，甘肅白銀人，本科，主管護師，研究方向：腦血管病康復(fù)護理。