早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

龍翔 王武華

[摘要] 目的 對比研究CT和MRI兩種不同影像學(xué)技術(shù)在早期腔隙性腦梗死患者病情診斷中的臨床價值。方法 方便選擇2018年6月—2019年6月在該院接受治療后被確診為早期腔隙性腦梗死患者60例作為該次研究觀察對象，以患者接受的影像學(xué)檢查方法的不同，將其分成對照組和研究組。對照組治療前接受CT檢查;研究組治療前接受MRI檢查。對比兩組檢查操作時間、對檢查方案的滿意度、檢查結(jié)果的符合率、誤診和漏診情況、病情診斷原因?qū)е碌募m紛事件例數(shù)。結(jié)果 研究組研究對象影像學(xué)檢查操作時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.728，P<0.05）;對檢查方案的滿意度達(dá)到93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.350，P<0.05）;檢查結(jié)果與證實結(jié)果的符合率達(dá)到93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.410，P<0.05）;誤診和漏診例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;診斷檢查誘發(fā)的糾紛事件僅1例，少于對照組的6例（χ2=4.350，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用MRI技術(shù)對早期腔隙性腦梗死患者實施診斷的作用明顯，相較于CT檢查，在檢查時間方面會有所延長，但是這一檢查的準(zhǔn)確性明顯提高，并且可有效降低了誤診和漏診的發(fā)生率，糾紛事件的發(fā)生率得到有效控制，患者對診斷工作的滿意度也因此得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 早期;腔隙性腦梗死;CT;MRI;診斷

[中圖分類號] R743.33;R445.2;R816.1;R730.44? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0184-03

The Value of CT and MRI in the Diagnosis of Early Lacunar Infarction

LONG Xiang， WANG Wu-hua

Department of Imaging， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Jiangxi Province， 344000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of early lacunar infarction. Methods Convenient select From June 2018 to June 2019， 60 patients who were diagnosed as early lacunar cerebral infarction after being treated in the hospital were selected as the observation objects of this study. According to the different imaging examination methods， the patients were divided into control group and study group. The control group received CT examination before treatment and the study group received MRI examination before treatment. The two groups were compared in terms of operation time， satisfaction with the examination plan， the coincidence rate of examination results， misdiagnosis and missed diagnosis， and the number of disputes caused by the diagnosis of the disease. Results The operation time of imaging examination in the study group was longer than that in the control group， the difference was statistically significant （t=13.728， P<0.05）; the satisfaction of the examination scheme was 93.3%， higher than 76.7% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.350， P<0.05）; the coincidence rate of the examination results and the confirmed results was 93.3%， higher than 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.410， P<0.05）; the number of misdiagnosis and missed diagnosis was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; only one case of dispute event induced by diagnostic examination was less than that of the control group（χ2=4.350， P<0.05）. Conclusion The application of MRI technology in the diagnosis of patients with early lacunar infarction has a significant effect. Compared with CT examination， the examination time will be extended， but the accuracy of this examination is significantly improved， and it can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis. The incidence of disputes and incidents have been effectively controlled， and patient satisfaction with diagnostic work has been significantly improved.

[Key words] Early stage; Lacunar infarction; CT; MRI; Diagnosis

腔隙性腦梗死已經(jīng)成為目前臨床神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中較為常見的一種疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是患者顱內(nèi)的小動脈或穿支動脈出現(xiàn)狹窄，或發(fā)生痙攣，面癱和嗜睡等是該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀表現(xiàn)，如果病情沒有能夠得到及時有效的診斷和治療，梗死面積就會進(jìn)一步擴(kuò)發(fā)展，造成腦組織大范圍缺氧、壞死的可能性會明顯加大，從而對廣大患者的生命安全造成極大的威脅[1-4]。由于腔隙性腦梗死的發(fā)病部位相對較為特殊，如果沒有采取有效的措施在早期階段進(jìn)行確診，則漏診和誤診事件發(fā)生的概率也會加大，進(jìn)而錯過最佳的治療時機(jī)[5-6]。當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的對該類疾病急性診斷的方法主要包括CT與MRI兩種影像學(xué)技術(shù)[7]。該文對比研究了2018年6月—2019年6月的60例早期腔隙性腦梗死患者采用CT和MRI技術(shù)進(jìn)行診斷的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的早期腔隙性腦梗死患者60例患者的資料作為研究對象，以患者接受的影像學(xué)檢查方法的不同，將其分成對照組和研究組。對照組30例患者中包括男性17例，女性13例;年齡46～72歲，平均57.4±3.9歲;腦梗死發(fā)病時間1～9 h，平均（2.4±0.6）h。研究組30例患者中包括男性19例，女性11例;年齡44～75歲，平均（57.2±3.8）歲;腦梗死發(fā)病時間1～9 h，平均（2.6±0.5）h。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病情表現(xiàn)穩(wěn)定;② 自愿參與研究;③ 溝通和理解能力表現(xiàn)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他合并癥;② 病情危重;③ 溝通和理解能力異常;④ 不同意參與研究;⑤ 存在手術(shù)禁忌證;⑥ 有既往手術(shù)治療史。

1.2? 方法

對照組：治療前，患者接受CT檢查進(jìn)行診斷，檢查儀器為該院現(xiàn)有多排螺旋CT掃描儀，在掃描檢查操作開始前要幫助患者取平臥位，實施常規(guī)的軸位狀態(tài)掃描，再以患者的聽眥線為基線，對顱底至顱頂?shù)奈恢眠M(jìn)行逐層的掃描檢查，掃描的層厚和層距水平均設(shè)定為10 mm，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)疑似病灶，可以根據(jù)實際需要對其進(jìn)行局部放大掃描處理;在檢查操作期間，通過多個層面連續(xù)掃描，可以獲得更加清晰的圖像。

研究組治療前接受MRI檢查，選擇該院目前現(xiàn)有的1.5T磁共振檢驗掃描儀，在掃描檢查操作開始前要幫助患者平臥位，實施常規(guī)軸位狀態(tài)掃描，掃描的層厚水平設(shè)定為5 mm，層距水平設(shè)定為1mm，依據(jù)掃描病灶分部的部位與形態(tài)大小的不同，對掃描的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：T1WI/SE：TR/TE=432/10 ms，T2WI/SE：TR/TE=8 000/88 ms;采用頭進(jìn)位進(jìn)行掃描檢查，主要進(jìn)行平掃，如果發(fā)現(xiàn)有疑似的病灶，可以進(jìn)一步實施矢狀位與冠狀位放大掃描。兩組均需要由2名甚至更多的臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片，并給出最終的診斷意見。

1.3? 觀察指標(biāo)

①影像學(xué)檢查操作時間;②對檢查方案的滿意度;③檢查結(jié)果與證實結(jié)果的符合率;④誤診和漏診情況;⑤病情診斷原因?qū)е碌募m紛事件例數(shù)。

1.4? 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療病房隨訪期間選擇不記名打分問卷的方式展開調(diào)查。滿分為100分，其中得分<60分為不滿意，80分>得分≥60分為基本滿意，得分≥80分為滿意[8]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影像學(xué)檢查操作時間

對照組CT影像學(xué)檢查共計操作（12.84±2.61）min，研究組MRI影像學(xué)檢查共計操作（16.72±2.69）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.728，P<0.05）。

2.2? 檢查方案的滿意度

兩組對檢查方案的滿意度比較以研究組數(shù)據(jù)更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 檢查結(jié)果與證實結(jié)果的符合率

研究組患者診斷符合率為93.3%，對照組為73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 誤診和漏診情況

兩組誤診和漏診例數(shù)比較，以研究組相對較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? 糾紛事件例數(shù)

研究組患者中僅有1例發(fā)生糾紛事件，對照組中有6例，發(fā)生率分別為3.3%和20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.350，P<0.05）。

3? 討論

腔隙性腦梗死屬于腦血管疾病當(dāng)中較為常見的一種，大多數(shù)情況下是由于長期高血壓狀態(tài)，使顱內(nèi)的血管發(fā)生狹窄、痙攣、損傷、閉塞等病理學(xué)損傷，部分腦組織處于缺血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞與腦組織發(fā)生水腫甚至充血，使腦細(xì)胞與腦組織最終壞死，大腦基底節(jié)部位出現(xiàn)該病的可能性較大[9]。腔隙性腦梗死由于深穿動脈發(fā)生缺血性微梗死康復(fù)后產(chǎn)生形態(tài)不規(guī)則性狀的腔隙，日常生活中不會有明顯的癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，但隨著腔隙病變形態(tài)的不斷加大，梗死面積也增大，就會有頭痛、頭暈、語言障礙、肢體活動障礙等癥狀產(chǎn)生，甚至還有面癱的可能，使日常生活和工作受到較為嚴(yán)重的影響[10]。臨床上將腔隙性腦梗死分成慢性和亞急性等兩種類型，由于腔隙表現(xiàn)沒有任何規(guī)則，且發(fā)生的部位相對較為特殊，必須選用準(zhǔn)確度高和能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行清晰觀察的方法對病情做出診斷，保證診斷的準(zhǔn)確性，爭取最佳的治療時機(jī)，保證生命安全[11]。

隨著近年來MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)被急性缺血性腦病診斷廣泛應(yīng)用，DWI序列具有較為理想的診斷敏感性與特異性，與常規(guī)的CT技術(shù)比較而言，發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶更加容易，并且由于該項技術(shù)的分辨力、對比度水平有明顯提高，使所得影像圖像的質(zhì)量顯著提升，使病灶的檢出率更為理想[12]。但在實際應(yīng)用期間，MRI檢查所消耗的時間往往相對較長，且需要的費(fèi)用較高，對運(yùn)動偽影具有較強(qiáng)的敏感度，大部分患者還是愿意選擇接受CT診斷[13]。CT其對于時間與空間具有較高的分辨率，影響因素較少，屬于無創(chuàng)診斷方式的一種，能夠在短時間內(nèi)成像，檢查費(fèi)用低[14]。但是必須指出的是MRI技術(shù)對于該疾病進(jìn)行診斷的特異性水平較高，對于一些形態(tài)和體積微小的病灶，同樣可以較為進(jìn)行準(zhǔn)確而清晰的現(xiàn)實，對于發(fā)病早期階段的腔隙性腦梗死患者，臨床上大多數(shù)情況下還是建議其通過MRI技術(shù)對病情進(jìn)行診斷[。該次研究接受采用MRI技術(shù)在治療前對病情進(jìn)行診斷的研究組的符合率達(dá)到93.3%，高于接受CT檢查的對照組患者的73.3%，且研究組誤診和漏診例數(shù)均少于對照組，與韋志強(qiáng)[15]所進(jìn)行的相關(guān)研究報道結(jié)果一致（研究組的符合率水平在90%以上），充分說明早期腔隙性腦梗死診斷過程中應(yīng)用MRI技術(shù)的優(yōu)勢性。

綜上所述，通過研究證實，應(yīng)用MRI技術(shù)對早期腔隙性腦梗死患者實施診斷的作用明顯，相較于CT檢查，在檢查時間方面會有所延長，但是這一檢查的準(zhǔn)確性明顯提高，并且可有效降低了誤診和漏診的發(fā)生率，糾紛事件的發(fā)生率得到有效控制，患者對診斷工作的滿意度也因此得到顯著提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉興宇，聶永康.早期腔隙性腦梗死行 CT和MRI檢查的臨床診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，8（7）：1080-1082.

[2]? 禚立祺， 荊丙艷，仲崇國，等.早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（18）：127-128.

[3]? 張世杰. 早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9608.

[4]? 武國軍.CT 和MRI 對早期腔隙性腦梗死的診斷價值對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，2（32）：117-118.

[5]? 皮金才， 陳鳳蓮. 腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J].中國CT和MRI 雜志，2016，14（7） ：10-11，43.

[6]? 許維強(qiáng). 早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（57）：11238-11239.

[7]? 劉玉濤，許予明，高遠(yuǎn)，等.CT、MRI檢測早期腔隙性腦梗死的價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（7）：62-64，93.

[8]? 皮金才，陳鳳蓮.腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：10-11，43.

[9]? 韓曉芳， 郭愛紅， 王丙聚. MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（1）：42-44.

[10]? 閆鳳玲.CT、MR檢查在診斷早期腔隙性腦梗塞方面的臨床價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：52-53.

[11]? 張艷平. MRI和CT兩種不同影像學(xué)檢查方法對早期腔隙性腦梗塞的臨床診斷價值分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（7）：993-995.

[12]? 吳建民. CT與MRI對多發(fā)性腦梗死的診斷價值對比研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：102-103.

[13]? 王淮章. 早期腔隙性腦梗死應(yīng)用CT 和MRI 檢查的診斷價值研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2826-2827.

[14]? 皮金才， 陳鳳蓮. 腔隙性腦梗死早期CT 和MRI 檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J].中國CT 和MRI 雜志，2016，14（7）：10-11.

[15]? 韋志強(qiáng).MRI 與CT 檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：100-102.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 龍翔（1984-），男，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT和MR影像診斷。

[通信作者] 王武華（1987-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：CT和MR影像診斷，E-mail：448671194@qq.com。