經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便抽取2018年6月—2019年6月來(lái)該院產(chǎn)前檢查的普通初產(chǎn)婦78名為研究對(duì)象，經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)，記錄產(chǎn)婦分娩情況，并總結(jié)經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 78例初產(chǎn)婦中，早產(chǎn)產(chǎn)婦為24名，非早產(chǎn)產(chǎn)婦為54名，早產(chǎn)發(fā)生率為30.77%（χ2=4.556，P<0.05）;將24名早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為早產(chǎn)組，54名非早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為非早產(chǎn)組，早產(chǎn)組患者宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于非早產(chǎn)組，宮頸Bisshop評(píng)分高于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.364、14.258、7.345，P<0.05）;根據(jù)所有產(chǎn)婦超聲測(cè)量的宮頸內(nèi)口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產(chǎn)發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%）（χ2=14.325，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度與內(nèi)切口寬度變化以及Bisshop評(píng)分能夠客觀預(yù)測(cè)產(chǎn)婦早產(chǎn)的概率，而且準(zhǔn)確率也比較高，在臨床上應(yīng)廣泛應(yīng)用，為產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供有利的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲檢查;宮頸結(jié)構(gòu);早產(chǎn)治療

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0187-03

Application Value of Transvaginal Ultrasound Examination of Cervical Structure in the Treatment of Premature Delivery

LIU Gui-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Lingcheng District People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253500 China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasound examination of cervical structure in the treatment of preterm labor. Methods Seventy-eight ordinary primiparas who came to the hospital for antenatal examination from June 2018 to June 2019 were convenient selected as study subjects. The cervical structure was examined by transvaginal ultrasound， the delivery of the women was recorded， and the application value of transvaginal ultrasound in the treatment of preterm labor was summarized. Results Among 78 primiparas， 24 were preterm， 54 were non-preterm， and the incidence of preterm was 30.77%（χ2=4.556， P<0.05）. The cervical Bisshop score of the preterm labor group was higher than that of the non-preterm labor group，the difference was statistically significant （t=14.364， 14.258， 7.345， P<0.05）. All women were divided into two groups according to the width of the cervix measured by ultrasound， namely ≥5 mm group and <5 mm group， the incidence of preterm birth in ≥5 mm group （57.58%） was higher than <5 mm group （11.11%）（χ2=14.325， P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound examination of cervical structure has important application value in the treatment of premature delivery. According to changes in maternal cervical length and internal incision width and Bisshop score， it can objectively predict the probability of premature delivery， and the accuracy rate is relatively high. It should be widely used in clinical practice. To provide a favorable basis for maternal premature birth prediction.

[Key words] Ultrasonography of the vagina; Cervical structure; Treatment of premature delivery

早產(chǎn)是眾多產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的一種常見(jiàn)情況，一般情況下，臨床上將早產(chǎn)產(chǎn)婦定義為孕婦孕周滿28周但是不滿37周完成分娩的產(chǎn)婦，早產(chǎn)嬰兒與普通嬰兒存在較大差異，其體重比較輕，而且各個(gè)器官發(fā)育速度也比較緩慢，病死率比較高[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深化，社會(huì)人群對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦的關(guān)注度也日益提高，利用一系列檢測(cè)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的宮頸結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)早產(chǎn)情況[3]。面對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦的宮頸結(jié)構(gòu)檢查主要有兩種方式，即經(jīng)腹部超聲檢測(cè)與經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果真實(shí)性更高。該次研究方便抽取2018年6月—2019年6月來(lái)該院產(chǎn)前檢查的普通初產(chǎn)婦78名為研究對(duì)象，探討經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取來(lái)該院產(chǎn)前檢查的普通初產(chǎn)婦78名為研究對(duì)象。該次檢查由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿接受該次調(diào)查。產(chǎn)婦年齡在21～37歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕周在22～34周，平均孕周（18.3±4.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦年齡均在21～37歲，經(jīng)腹部B超顯示無(wú)胎兒畸形者;經(jīng)腹部B超顯示無(wú)胎盤位置異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次受孕的產(chǎn)婦，有婦產(chǎn)科疾病、心腦血管疾病、精神等疾病的產(chǎn)婦，經(jīng)腹部B超顯示胎兒畸形者與經(jīng)腹部B超顯示胎盤位置異常者;資料不完整與中途退出調(diào)查者。

1.2? 方法

要對(duì)所有調(diào)查的78名初產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷，診斷儀可以用GE-730、SSD-α10，診斷器在使用過(guò)程中要調(diào)到合適的頻率，一般情況下，診斷儀探頭頻率為5～7.5 Hz[4]。所有產(chǎn)婦在檢查之前都要上廁所將膀胱內(nèi)的尿液與分泌物排空，膀胱截石位，為了更好地觀察產(chǎn)婦陰道情況，在觀察過(guò)程中，可把超聲檢測(cè)儀器的陰道插頭用無(wú)菌避孕套包裹，將其插入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，能夠更好地觀察產(chǎn)婦宮頸內(nèi)的圖像，并準(zhǔn)確測(cè)量患者的宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)切口[5-6]。宮頸長(zhǎng)度指的是宮頸管內(nèi)外口之間的距離，測(cè)量的距離為宮頸內(nèi)口、外口間的垂直距離。宮頸內(nèi)口的寬度為宮頸內(nèi)口契形區(qū)寬度[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄早產(chǎn)組與非早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸測(cè)量結(jié)果（宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度）和Bisshop評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)13分為滿分，分?jǐn)?shù)≤3 分則表示人工破膜失敗，分?jǐn)?shù)在4～6分表示人工破膜成功率為50%，分?jǐn)?shù)在7～9分為人工破膜成功為80%，分?jǐn)?shù)≥9分則表示人工破膜成功率為100%。觀察宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)關(guān)系，將宮頸長(zhǎng)度分為4個(gè)維度，即≥30 mm、20～29 mm、10～19 mm、<10 mm，記錄各個(gè)維度下產(chǎn)婦早產(chǎn)例數(shù)，并準(zhǔn)確計(jì)算早產(chǎn)發(fā)生率，早產(chǎn)發(fā)生率=各維度早產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)/各維度產(chǎn)婦總例數(shù)×100.00%。根據(jù)所有產(chǎn)婦超聲測(cè)量的宮頸內(nèi)口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，記錄每組早產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)，并計(jì)算早產(chǎn)發(fā)生率，早產(chǎn)發(fā)生率=各組早產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)/各組產(chǎn)婦總例數(shù)×100.00%[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 宮頸測(cè)量結(jié)果及Bisshop評(píng)分

將24名早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為早產(chǎn)組，54名非早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為非早產(chǎn)組，早產(chǎn)組患者宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于非早產(chǎn)組，宮頸Bisshop評(píng)分高于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.364、14.258、7.345，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不同宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

78名初產(chǎn)婦中，早產(chǎn)產(chǎn)婦為24名，非早產(chǎn)產(chǎn)婦為54名，早產(chǎn)發(fā)生率為30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.556，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不同宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系

根據(jù)所有產(chǎn)婦超聲測(cè)量的宮頸內(nèi)口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產(chǎn)發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.325，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

早產(chǎn)是眾多產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的一種常見(jiàn)情況，早產(chǎn)產(chǎn)婦孕周在28～37周之間，約占分娩總數(shù)的5%～15%，是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]經(jīng)陰道超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，準(zhǔn)確性比較高。該次研究結(jié)果：78名初產(chǎn)婦中，早產(chǎn)產(chǎn)婦為24名，非早產(chǎn)產(chǎn)婦為54名，早產(chǎn)發(fā)生率為30.77%（P<0.05）;將24名早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為早產(chǎn)組，54名非早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為非早產(chǎn)組，早產(chǎn)組患者宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于非早產(chǎn)組，宮頸Bisshop評(píng)分高于非早產(chǎn)組（P<0.05）;根據(jù)所有產(chǎn)婦超聲測(cè)量的宮頸內(nèi)口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產(chǎn)發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%）（P<0.05）。與邢秀紅等[8]對(duì)探討經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和宮頸內(nèi)口寬度對(duì)普通初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值研究結(jié)果相似：82名初產(chǎn)婦中，早產(chǎn)產(chǎn)婦為25名，非早產(chǎn)產(chǎn)婦為57名，早產(chǎn)發(fā)生率為30.49%（P<0.05）;將25名早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為早產(chǎn)組，57名非早產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為非早產(chǎn)組，早產(chǎn)組患者宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于非早產(chǎn)組，宮頸Bisshop評(píng)分高于非早產(chǎn)組（P<0.05）;根據(jù)所有產(chǎn)婦超聲測(cè)量的宮頸內(nèi)口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產(chǎn)發(fā)生率（58.82%）高于<5 mm組（10.42%）（P<0.05）。對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于非早產(chǎn)組，宮頸Bisshop評(píng)分高于非早產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度≥5 mm早產(chǎn)發(fā)生率高于<5 mm，在產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)測(cè)中，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確性比較高。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度與內(nèi)切口寬度變化以及Bisshop評(píng)分能夠客觀預(yù)測(cè)產(chǎn)婦早產(chǎn)的概率，而且準(zhǔn)確率也比較高，為產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供有利的依據(jù)。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡(jiǎn)介] 劉桂英（1982-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科診療工作。