老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測(cè)及耐藥性特點(diǎn)研究

[摘要] 目的 探討老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測(cè)及耐藥性特點(diǎn)。方法? 方便選取2016年1月—2018年12月到該院進(jìn)行就診的下呼吸道感染的4 035例老年患者作為研究對(duì)象，利用VITEK-2細(xì)菌鑒定藥敏分析儀和K-B藥敏紙片法對(duì)從中分離出的247株肺炎克雷伯菌，進(jìn)行檢測(cè)和觀察對(duì)20種抗生素藥物的耐藥率情況。 結(jié)果 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可知，一共檢出感染病原菌1 452株，主要包括真菌、革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌，其中真菌主要是白色假絲酵母菌;革蘭陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、及其他革蘭陰性菌。在對(duì)肺炎克雷伯菌的20種抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)中，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位，分別為100.00%、41.30%與34.80%，其余分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等。 結(jié)論 老年患者下呼吸道感染主包括真菌、革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌，其中主要病原菌是肺炎克雷伯菌;在治療過程中，避免為患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物，同時(shí)需要依據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果為其選用適宜的抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 下呼吸道感染;肺炎克雷伯菌;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R56? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0190-03

Detection and Drug Resistance of Klebsiella Pneumoniae in Elderly Patients with Lower Respiratory Tract Infection

CHEN Long

Department of laboratory， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 3650000 China

[Abstract] Objective To explore the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in elderly patients with lower respiratory tract infection. Methods Convenient select 4 035 elderly patients with lower respiratory tract infection who came to the hospital from January 2016 to December 2018 were studied. 247 strains of Klebsiella pneumoniae isolated from them were detected by Vitek-2 bacterial identification drug sensitivity analyzer and K-B drug sensitivity disk method， and the drug resistance rate of 20 antibiotics was observed. Results A total of 1 452 strains of pathogenic bacteria were detected in the laboratory， including fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， of which fungi were mainly Candida albicans， Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus， Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas aeruginosa， oligotrophic maltophilia and other gram-negative bacteria. Among the 20 antibiotic susceptibility tests to Klebsiella pneumoniae， ampicillin， cefazolin and ampicillin sulbactam were the top three drugs， which were 100.00%， 41.30% and 34.80% respectively， the others were piperacillin tazobactam， cefotetan， ceftazidime， ceftriaxone， cefepime， aztreonam， ertapenem， imipenem， amikacin and Qingda Mycomycin， tobramycin， ciprofloxacin， levofloxacin， furantoin， compound sulfamethoxazole， meropenem， cefoperazone sulbactam， etc. Conclusion The lower respiratory tract infection of elderly patients mainly includes fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， among which the main pathogen is Klebsiella pneumoniae. In the treatment process， we should avoid using ampicillin， cefazolin， ampicillin sulbactam and other drugs for the patients， and at the same time， we need to select the appropriate antibiotics according to the test results of the patients.

[Key words] Lower respiratory tract infection; Klebsiella pneumoniae; Drug resistance

對(duì)于老年群體而言，由于其各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能較弱，因而使得免疫力不斷降低，導(dǎo)致下呼吸道感染是一種十分常見的臨床疾病，通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可知，其重要的感染病菌為肺炎克雷伯菌，因此需要予以良好的治療[1]。然而對(duì)于老年患者而言，需要采取更多的抗感染治療[2]。近年來隨著抗生素種類的不斷豐富，可供臨床治療的選擇也不斷增加;然而由于抗生素藥物的不斷亂用，導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的耐藥性在較大程度上提升，從而無法使患者獲得良好的效果[3]。因此為避免上述不良情況的產(chǎn)生，則需要對(duì)肺炎克雷伯菌進(jìn)行有效的檢測(cè)，明確其菌種類型[4];同時(shí)還需要對(duì)相關(guān)藥物的耐藥情況進(jìn)行明確，以便能夠依據(jù)患者的實(shí)際檢測(cè)結(jié)果為其選擇適宜的抗生素藥物進(jìn)行治療，從而提升患者的治療效果，使其恢復(fù)健康[5]。該文方便選取2016年1月—2018年12月4 035例老年患者，探討老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測(cè)及耐藥性特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行就診的4 035例下呼吸道感染的老年患者作為研究對(duì)象，男3 510例，女525例，年齡為60～85歲，平均年齡為（69.5±4.9）歲。從患者的樣本中分離出247株肺炎克雷伯菌，對(duì)247株肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn);使用的藥物包括氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均在家屬知情同意的情況下進(jìn)行該研究。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法積極配合完成檢測(cè)與治療;②存在神經(jīng)疾病與交流障礙情況。

1.4? 方法

（1）標(biāo)本的采集與細(xì)菌培養(yǎng)。①痰液標(biāo)本的采集。采集標(biāo)本前需要使用漱口水為患者漱口，之后輔助患者進(jìn)行深咳，并及時(shí)對(duì)咳出的痰液予以收集，將其存放于密閉空間中并于2 h內(nèi)進(jìn)行送檢;將血瓊脂平板培養(yǎng)基與巧克力平板培養(yǎng)基中接種合格的標(biāo)本。②腔內(nèi)分泌物標(biāo)本的采集。使用防污染毛刷在纖支鏡得輔助下對(duì)腔內(nèi)分泌物標(biāo)本進(jìn)行采集，之后將直接將采集的標(biāo)本接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基與巧克力平板培養(yǎng)基中;③支氣管灌洗液標(biāo)本的采集。首先按照常規(guī)方式對(duì)纖支鏡進(jìn)行操作，之后對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，將收集到的灌洗液接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基與巧克力平板培養(yǎng)基中。

（2）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。收集標(biāo)本后，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)操作流程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的分離與培養(yǎng)，利用VITEK-2細(xì)菌鑒定藥敏分析儀和K-B藥敏紙片法對(duì)20種抗生素藥物的耐藥情況進(jìn)行檢測(cè)，并且嚴(yán)格按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）2015年推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。以大腸埃希菌ATCC25922與肺炎克雷伯菌ATCC700603為質(zhì)控菌株。

1.5? 觀察指標(biāo)

①肺炎克雷伯菌和其他相關(guān)病原菌的檢測(cè)情況。②肺炎克雷伯菌抗生素藥物的耐藥率情況。

2? 結(jié)果

2.1? 肺炎克雷伯菌和其他相關(guān)病原菌的檢測(cè)情況

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可知，感染病原菌主要包括真菌、革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌，其中真菌主要是白色假絲酵母菌;革蘭陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、其他革蘭陰性菌等具體檢出率見表1。

2.2? 肺炎克雷伯菌抗生素藥物的耐藥率情況

在20種抗生素藥物中，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位，分別為99.50%、41.30%與34.80%，其余分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等，見表2。

3? 討論

通過相關(guān)的臨床調(diào)查顯示，近年來老年下呼吸道感染的發(fā)生率不斷提升，并且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可知，癥狀多由肺炎克雷伯菌感染所致，患者主要表現(xiàn)出寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽，痰黏稠不易咳出、呼吸困難與紫紺等不良癥狀，造成較為嚴(yán)重的不良影響[6]。目前臨床中主要采用藥物的方式進(jìn)行治療，并且相比于其他年齡階段的患者，老年患者需要采取更多的抗感染治療。隨著抗生素種類的不斷增加，醫(yī)生能夠?yàn)榛颊呤褂酶嗟乃幬镞M(jìn)行治療，然而隨著抗生素藥物的不斷亂用，導(dǎo)致病菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，最終使得治療效果欠佳，甚至還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的副作用，使其承受較為嚴(yán)重的額外病痛。因此為有效的避免上述不良情況的產(chǎn)生，則在用藥前需要對(duì)患者的病菌感染情況與藥物的耐藥性進(jìn)行有效的檢測(cè)，從而能夠?yàn)榛颊呤褂冕槍?duì)性的藥物進(jìn)行治療，最終提升其健康水平。

依據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過對(duì)肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位。通過相關(guān)的臨床研究表明[7]，肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率最高，氨芐西林屬青霉素類，因此與其研究結(jié)果一致;肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類藥物也具有較高的耐藥性，因此臨床中已不將頭孢類藥物作為治療下呼吸道感染的常用藥物，原因在于頭孢菌素對(duì)β -內(nèi)酰胺酶的親和力較低，藥效時(shí)間較短，且能快速地通過細(xì)菌的外膜屏障與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用，然而按照NCCLS1999年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可知，只要確認(rèn)產(chǎn)生ESBLs菌，便不可使用該類藥物;肺炎克雷伯菌對(duì)氨基苷類藥物的耐藥性雖然較低，但該類藥物將會(huì)產(chǎn)生顯著的腎毒性與耳毒性的特點(diǎn)，因而不利于老年患者的健康，為此需要慎用。通過臨床研究可知，雖然阿米卡星對(duì)葡萄球菌具有良好的作用，但對(duì)于肺炎鏈球菌、腸球菌屬多具有耐藥性，從而無法發(fā)揮良好的效果。依據(jù)彭紅星等人[8]的研究結(jié)果顯示， 共分離出革蘭陰性菌1 390株，其中銅綠假單胞菌占27.8%、大腸埃希菌占16.5%、肺炎克雷伯菌占15.2%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽(yáng)性率分別為71.7%、55.9%;主要革蘭陰性菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，其對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，均<15.3%，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶，對(duì)頭孢噻肟、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高，均>30.8%。

綜上所述，該研究認(rèn)為老年患者下呼吸道感染主要感染病原菌是肺炎克雷伯菌;在治療過程中，避免為患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物，同時(shí)需要依據(jù)患者的藥敏檢測(cè)結(jié)果為其選用適宜的抗菌藥物。但相關(guān)人員仍然需要加強(qiáng)研究，以獲得更加全面的診斷結(jié)果。

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（收稿日期：2020-05-10）

[作者簡(jiǎn)介] 陳龍（1985-），男，福建三明人，本科，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)和耐藥檢測(cè)統(tǒng)計(jì)工作。