德國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系探析

燕環(huán)?段世飛

摘 要 德國自1958年開設(shè)老年護理培訓至今，已經(jīng)逐步形成了一套多層次的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系：職業(yè)學校、應(yīng)用科學大學、綜合性大學和工業(yè)大學四種主要培養(yǎng)機構(gòu)各有特色，相輔相成，互有交叉補充，各層次人才培養(yǎng)目標清晰，課程設(shè)置及考核方式合理，護理專業(yè)化程度較高。德國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的顯著優(yōu)勢表現(xiàn)在三個方面：人才培養(yǎng)的職業(yè)定位明確;注重人才培養(yǎng)課程的融合;加強校企合作。

關(guān)鍵詞 德國;老年護理專業(yè);人才培養(yǎng)體系

中圖分類號 G712;R47-4 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2020）24-0071-10

根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，德國現(xiàn)有人口約8300萬人，60 歲以上人口占比達28.14%，70歲以上人口占比達16.48%①。近300萬老年人有護理需求，其中73.11%是居家護理，26.89%為機構(gòu)護理;而德國目前僅有100余萬老年護理員，73萬名護理員在1360個養(yǎng)老機構(gòu)工作，約35萬名護理員在1.3萬個社區(qū)服務(wù)中心工作[1]。

近年來，德國老年護理員供不應(yīng)求的趨勢越發(fā)明顯，預計到2030年德國的老年護理員缺口將達到50萬人[2]。為緩解這一嚴峻形勢，德國聯(lián)邦政府、院校、行業(yè)協(xié)會、教會和護理機構(gòu)等多方聯(lián)動，完善老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案與標準，調(diào)整和改革護理專業(yè)培養(yǎng)模式，以保障老年護理服務(wù)行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。同時，作為世界上第一個實施社會保障制度的國家，德國的護理保險制度對老年護理行業(yè)發(fā)展起到促進作用，體現(xiàn)了德國法制健全、體制完備、互濟共助的特點。

截至2017年底，我國60周歲及以上老年人口占比達到17.3%[3]，隨著我國人口老齡化形勢越發(fā)嚴峻，社會對老年護理人才需求也日漸凸顯。近年來政府部門愈發(fā)重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，陸續(xù)出臺一系列相關(guān)法律與政策法規(guī)。在目前的探索階段，我國護理教育的發(fā)展與德國等發(fā)達國家仍存在一定差距，亟需借鑒國際先進經(jīng)驗，以進一步完善老年護理人才培養(yǎng)體系，提升中國老年護理教育水平。鑒于此，本文系統(tǒng)介紹德國老年護理人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程與培養(yǎng)體系，以期提出對我國有益的參考和啟示。

一、德國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程

德國的護理教育歷史悠久，大致可劃分為醫(yī)療護理、老年護理和兒童護理教育三種類型。在老年護理教育發(fā)展的初期，老年護理和醫(yī)療護理一直密切相連。整體來看，德國老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)主要經(jīng)歷了以下三個發(fā)展階段。

（一）萌芽時期：20世紀初至60年代

隨著德國醫(yī)學事業(yè)的不斷進步，對醫(yī)療護理也有越來越專業(yè)的要求。1906年，德國聯(lián)邦參議院決議開設(shè)一年制的醫(yī)療護理培訓[4]。此后，又不斷將醫(yī)療護理專業(yè)的學制提至兩年、三年。1908年，柏林一所社會女子學校（Soziale Frauenschule，后更名為愛麗絲·沙羅蒙應(yīng)用科學大學）成立，該校被稱為“所有福利學校（Wohlfahrtsschulen）的原型”，在社會工作（soziale Arbeit）、健康與護理學（Gesundheitswesen und Pflegewissenschaft）等專業(yè)有著很強的優(yōu)勢[5]。

1957年，德國頒布第一部《醫(yī)療護理法》（Gesetz über die Berufe in der Krankenpflege， Krankenpflegegesetz，KrPflG），引入“醫(yī)療護理員”（Krankenpfleger bzw. Krankenpflegerin）這一專業(yè)頭銜，并對其職責和職業(yè)教育培訓相關(guān)事宜等作出規(guī)定。但直到20世紀60年代，老年護理與醫(yī)療護理之間都沒有嚴格的區(qū)分與界限[6]。

海德堡大學護理學校（Schwesternschule der Universit?t Heidelberg，USH）是德國第一所按照國際標準設(shè)計的護理學校[7]。1946年，洛克菲勒基金會就曾向時任海德堡大學校長卡爾·海因里?！U爾教授（Karl Heinrich Bauer）提議，提供資金支持海德堡大學建立一所護理示范學校[8]。1953年5月，USH正式成立并開始教學，作為一所“實驗學?！遍_展醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理方向的基礎(chǔ)培訓，學制3年，教學計劃包括1200學時的理論課程，但具體實施卻只有200學時，學校更注重實踐與理論的緊密結(jié)合[9]。

20世紀50年代中期，德國計劃將教學護士（Unterrichtsschwester）的繼續(xù)教育培訓設(shè)計成為USH的第二大支柱。然而，這一培訓計劃并沒有完全實現(xiàn)，僅為醫(yī)療護士舉辦了幾期培訓班[10]。后來，USH緊跟《醫(yī)療護理法》的每次修訂，不斷在其開設(shè)的護理課程中融入創(chuàng)新元素，允許學生在海德堡大學修讀課程，取得學分，逐步形成了3年制護理培訓的雛形，可謂德國早期護理教育的領(lǐng)跑者[11]。后來，USH被納入海德堡人類學醫(yī)學學校（Heidelberger Schule der anthropologischen Medizin）[12]。

德國第一次老年護理培訓于1958年在魯爾區(qū)馬爾市的一所護理學校出現(xiàn)[13]，為期3年，包含600小時的理論指導和280小時的實踐指導。該校由露滋·隆伯格（Luzie Romberg）創(chuàng)建，是德國歷史上第一個老年護理培訓機構(gòu)[14]。在這一時期，老年護理被認為是一個“問題領(lǐng)域”[15]。

1962年，《聯(lián)邦社會救助法》（Bundessozialhilfegesetz）在德國正式生效。該法案賦予公民獲得最低生活救助的權(quán)利，為公民能過上有尊嚴的生活提供了保障，并規(guī)定應(yīng)為生活困難的老年人提供特別幫助[16]。隨后，德意志公共與私人福利協(xié)會（Deutscher Verein für ?ffentliche und private Fürsorge）于1965年同意將老年護理作為一種“職業(yè)形象”（Berufsbild）[17]。

北萊茵—威斯特法倫州（Nordrhein-Westfalen）州政府1969年頒布了德國第一部聯(lián)邦州層面上有關(guān)老年護理的教育和考試條例（Ausbildungs- und Prüfungsordnungen），規(guī)定在該州實施兩年制的護理專業(yè)培訓。這標志著面向全社會的老年護理專業(yè)性新型職業(yè)在德國正式誕生，其他聯(lián)邦州也相繼出臺了不同的相關(guān)條例[18]。

（二）快速發(fā)展時期：20世紀70年代至90年代末

進入20世紀70年代，德國老年護理人才培養(yǎng)進入快速平穩(wěn)的發(fā)展時期。1974年，德國老年護理職業(yè)協(xié)會（Deutscher Berufsverband für Altenpflege）成立，作為在老年護理領(lǐng)域國家認可的唯一一個獨立機構(gòu)，致力于服務(wù)老年人的利益、促進老年護理的專業(yè)培訓及繼續(xù)教育培訓的開展、為老年護理員營造更好的工作條件等。

1980年，德意志公共與私人福利協(xié)會建議擴大老年護理的培訓內(nèi)容，并使之標準化[19]。1984年至1985年，各聯(lián)邦州文教部長聯(lián)席會議（Kultusministerkonferenz）、勞工會議（Arbeitskonferenz）和社會事務(wù)部長會議（Sozialministerkonferenz）聯(lián)合決議制定了一項框架協(xié)議，對老年護理培訓的期限與內(nèi)容的最低要求作出規(guī)定，但忽略了財政資助[20]。更進一步地，聯(lián)邦政府開始審查是否有可能對此立法，引起積極反響。隨后，各方專家合作起草了一份與《醫(yī)療護理法》結(jié)構(gòu)相似的法案[21]。該草案初步涉及老年護理培訓的入學要求、時長及報酬等細節(jié)，為將老年護理提升至與醫(yī)療護理同樣的位置作出了努力[22]。修訂后的《醫(yī)療護理法》于1985年頒布，該法對護理的任務(wù)、職業(yè)標準、教育訓練、護士的職業(yè)資格、權(quán)利與義務(wù)等方面都做了具體規(guī)定，如護理學制3年，涵蓋1600學時[23]。1988年，北威州首次開展3年制的護理專業(yè)培訓，學生須在學校學習兩年，在養(yǎng)老院和療養(yǎng)院等護理機構(gòu)實習一年[24]。

在這一階段，老年護理員的超負荷工作導致護理服務(wù)的質(zhì)量下降，引發(fā)各種護理丑聞。盡管面臨困境，護理專業(yè)仍試圖重新定位自己，從一個“助理職業(yè)”（Assistenzberuf）發(fā)展為一個專業(yè)且獨立的健康類行業(yè)。1994年，聯(lián)邦政府頒布《護理保險法》（Pflegeversicherungsgesetz），并于1995年1月1日起正式實施，從此護理保險作為社會保險的獨立分支而存在[25]。該法案為提高老年護理員的收入提供了法律保障[26]。

與此同時，德國開始嘗試在高等教育領(lǐng)域建立護理專業(yè)，于20世紀90年代末在高等院校開設(shè)了第一批護理學專業(yè)，標志著護理專業(yè)最終走向?qū)W術(shù)化與專業(yè)化。1991年，奧斯納布呂克應(yīng)用科學大學（Hochschule Osnabrück）開設(shè)了兩德統(tǒng)一后的第一個護理類專業(yè)[27]，6年后，德國高校已設(shè)置40余個護理相關(guān)專業(yè)，這些專業(yè)各有側(cè)重點[28]。同一時期，在國際上出現(xiàn)了對“護理”職業(yè)的諸多定義，包括1988年簽署的《維也納護理宣言》，在歐洲產(chǎn)生了重要影響[29]。同時，美國護理學家赫得嘉·佩皮勞（Hildegard Peplau）發(fā)表了護理學中人際關(guān)系的護理理論，首次提出了護理概念模型，并且第一次將“護理”描述為一個關(guān)系過程，對德國老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)產(chǎn)生了深遠影響[30]。

（三）改革完善時期：21世紀初至今

為打造更加高質(zhì)量和可持續(xù)的護理職業(yè)教育，德國聯(lián)邦議院于2017年6月22日通過新的《護理職業(yè)改革法》（Pflegeberufereformgesetz），將先前在《老年護理法》和《醫(yī)療護理法》中對護理培訓的單獨規(guī)定進行匯總，合并到新的護理職業(yè)法中[31]。該法案將從2020年起取代2003年生效的《老年護理法》和2003年的新版《醫(yī)療護理法》。此后，護理職業(yè)教育將實現(xiàn)“統(tǒng)一”，即培訓生不需要在職業(yè)培訓開始時就選擇醫(yī)療護理、兒童護理或老年護理專業(yè)方向，而是在接受兩年護理“大類培訓”加深了解以后再自行作決定[32]。

2018年10月，德國聯(lián)邦政府頒布了修訂后的“護理職業(yè)的培訓和考試條例”（Pflegeberufe-Ausbildungs- und -Prüfungsverordnung）[33]。該條例規(guī)定，護理專業(yè)將不再向培訓生收取學費，醫(yī)院、老年療養(yǎng)院和門診服務(wù)等機構(gòu)部門有義務(wù)在培訓生實訓期間支付適當?shù)膱蟪辏⒚鞔_了與此相關(guān)的具體細節(jié)[34]。自2020年1月1日起，該條例將分兩個階段生效，為在德國實施“通才型全科護理教育”（generalistische berufliche Ausbildung）創(chuàng)造了條件[35]。2019年8月1日，德國聯(lián)邦職教所（Bundesinstitut für Berufsbildung）發(fā)布《護理職業(yè)教育框架教學計劃及實踐訓練框架計劃》（Rahmenlehr- und Rahmenausbildungspl?ne für neue Pflegeausbildung），為2020年1月起實施基于培養(yǎng)通才型全科護理人才的新型護理教育確立了統(tǒng)一的教學標準[36]。理論與實踐教學框架教學計劃針對護理學校教學，實踐訓練框架計劃針對實施護理實踐訓練機構(gòu)，分別為其人才培養(yǎng)工作提供了指南和參考[37]。這標志著德國在聯(lián)邦層面為實施護理教育綜合改革而創(chuàng)立法律法規(guī)和標準規(guī)范方面的準備工作基本完成。

二、德國老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)體系

回顧德國護理教育的歷史可以發(fā)現(xiàn)，德國的護理教育細致而全面，且已經(jīng)形成覆蓋中等教育與高等教育的人才培養(yǎng)體系。就老年護理專業(yè)人才而言，大致可將其分為老年護理教研人才和老年護理實踐人才兩大類，其中實踐人才又依據(jù)其職務(wù)不同分為老年護理員（Altenpfleger）、老年護理助理員（Altenpflegehelfer）及老年護理機構(gòu)行政管理人員（Verwaltungspersonal der Altenheimen）;從護理場所來分主要有機構(gòu)護理員和居家護理員兩種。

老年護理人才培養(yǎng)主要通過職業(yè)教育（Pflegeausbildung）、高等教育（Pflegestudium）及繼續(xù)教育（Weiterbildung/Fortbildung）等進行;培養(yǎng)機構(gòu)主要是各類職業(yè)學校、應(yīng)用科學大學、綜合性大學和部分工業(yè)大學等，見表1。這四類機構(gòu)互有交叉補充并開展合作，構(gòu)成一個完整的人才培養(yǎng)體系。

目前，德國共有900余所職業(yè)學校和衛(wèi)生學校提供護理教育;78所綜合性大學、應(yīng)用科學大學及職業(yè)學院開設(shè)護理專業(yè)，其中包括105個本科專業(yè)和44個碩士專業(yè)[38]。高等教育中通常分為護理科學、護理管理學和護理教育學3類[39]。本文從培養(yǎng)目標、課程設(shè)置和考核方式等角度切入，分析德國老年護理教育的人才培養(yǎng)體系。

（一）職業(yè)學校的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)

德國《職業(yè)教育法》（Berufsbildungsgesetz）規(guī)定，職業(yè)教育有職業(yè)準備教育（Berufsausbildungsvorbereitung）、職業(yè)初級教育（Berufsausbildung）、職業(yè)進修教育（Berufliche Fortbildung）和職業(yè)改行教育（Berufliche Umschulung）4種形式[40]。前兩者屬于職前職業(yè)教育，后兩者為入職后的職業(yè)教育。參加職業(yè)學校護理培訓的前提條件（滿足其一即可）是獲得中學畢業(yè)證書、相關(guān)工作經(jīng)驗2年以上，擁有在相關(guān)領(lǐng)域（老年護理或醫(yī)療護理）的國家結(jié)業(yè)證書，擁有社會工作者資格證書[41]。

1.培養(yǎng)目標

職業(yè)學校老年護理培訓旨在使培訓生掌握從事護理工作所需的知識、技能和能力，包括對老年人的咨詢、陪伴和照護等，對老年人實施整體護理，能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)從事護理、預防保健、康復及照護等工作，培訓期限為3年。培訓生畢業(yè)時獲得由國家承認的從事護理行業(yè)的職業(yè)資格，方可進入護理機構(gòu)或醫(yī)院承擔老年護理相關(guān)工作[42]。職業(yè)學校主要培養(yǎng)的是老年護理員和老年護理助理員。

2.課程設(shè)置

一般來說，職業(yè)學校護理培訓課程分為理論部分和實踐部分。其中，理論課程涵蓋2100學時，培訓生在以下領(lǐng)域?qū)W習相關(guān)知識：健康與護理、健康學、醫(yī)學和人文科學等，見表2[43]。實踐部分包括住院護理和門診護理，總學時共計2500學時[44]，培訓生必須在至少以下四類機構(gòu)之一進行實踐：精神科診所或精神病科、老年康復機構(gòu)、老年診所或醫(yī)院的老年病科及公共老年護理機構(gòu)。

聯(lián)邦政府規(guī)定了老年護理培訓的四大學習領(lǐng)域：一是老年護理的任務(wù)和概念;二是幫助老年人制定合理的生活方式;三是老年護理工作的法律與制度框架;四是老年護理作為職業(yè)[45]。在職業(yè)學校的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，學習內(nèi)容和能力相輔相成，超過一半的培訓內(nèi)容和能力培養(yǎng)是以實踐為導向的，通過實踐課或在醫(yī)療護理和老年護理機構(gòu)中的見習完成。

3.考核方式

護理培訓的考試大綱由國家考試委員會統(tǒng)一制訂，結(jié)業(yè)考試通常分筆試、口試、實踐考試3個環(huán)節(jié)[46]。在進行結(jié)業(yè)考試之前，學生會先得到一個初評分數(shù)，該分數(shù)旨在對四大學習領(lǐng)域的學習成果進行評價，4個部分各占25%[47]?？荚囄瘑T會（das vorsitzende Mitglied）的主委有權(quán)親自主持考試，至少由兩名專業(yè)主考人員參加考試并對考生成績進行評定[48]。其中，實踐評分主要考察學生與老年人的交流能力、專業(yè)能力和應(yīng)變能力等，包括撰寫護理計劃書和實施護理②，考試委員會的主委根據(jù)主考人員的打分和初評分數(shù)給出最終成績[49]。如果考生其中某一項考試不及格，允許有補考機會;若補考仍不及格，則失去繼續(xù)學習的機會。通過結(jié)業(yè)考試者由學校頒發(fā)歐盟承認的畢業(yè)證書和護理職業(yè)許可證。

此外，德國的衛(wèi)生學校（Schule des Gesundheitswesens）也設(shè)有非學術(shù)性護理專業(yè)，如醫(yī)療護理、老年護理和兒童護理等。一般來說，此類學校在組織和空間上歸屬于特定的醫(yī)療機構(gòu)，學生的理論學習和實踐培訓也均在醫(yī)療機構(gòu)中進行，達到要求畢業(yè)時可以獲得國家資格認證證書[50]。

（二）應(yīng)用科學大學的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)

德國應(yīng)用科學大學（德語Fachhochschule，英語University of Applied Sciences）是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標的高等教育機構(gòu)。根據(jù)最新統(tǒng)計資料，德國有36所應(yīng)用科學大學開設(shè)護理本科專業(yè)，12所院校開設(shè)護理碩士專業(yè)，主要方向為護理管理與護理教育[51]。就老年護理專業(yè)而言，一般有全日制和非全日制兩種相對靈活的培養(yǎng)模式[52]。柏林愛麗絲·沙羅蒙應(yīng)用科學大學（Alice Salomon Hochschule Berlin，ASH）是德國一所歷史悠久且以醫(yī)護專業(yè)、社會工作為辦學特色的學校，目前已經(jīng)在護理領(lǐng)域建立一套獨特的課程體系與人才培養(yǎng)方案。以ASH的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置和考核方式為例，可以看出應(yīng)用科學大學的護理人才培養(yǎng)特色。

1.培養(yǎng)目標

老年護理管理專業(yè)，本科學制通常為3～3.5年，碩士3年。目標是培養(yǎng)學生獲得扎實的護理知識，養(yǎng)成跨學科能力，同時具備反思能力，遵守職業(yè)倫理道德，執(zhí)行和評估護理任務(wù)，面對不同任務(wù)的復雜性適當應(yīng)用所學的護理知識與技能。護理教育專業(yè)本科學制通常為3年，碩士為2～3年，培養(yǎng)目標是為職業(yè)學校、?？茖W校及衛(wèi)生學校等培養(yǎng)護理師資。應(yīng)用科學大學本科生畢業(yè)后可以從事老年護理員、老年護理機構(gòu)行政管理人員和職業(yè)學校教職人員等工作，也可以進入研究生階段繼續(xù)深造。學生畢業(yè)時可獲得國家認可的護理資格證書、文科或理科學位。

2.課程設(shè)置

ASH的健康與護理管理專業(yè)本科學制3年，其人才培養(yǎng)手冊中包含23個課程模塊，學生需修讀180個學分，見表3[53]。

此外，學生還可選修案例管理、沖突管理、供應(yīng)理念與企業(yè)組建及學校開設(shè)的其他課程（如老年學和心理學等），所有課程均依據(jù)培養(yǎng)目標而設(shè)置。與職業(yè)學校的護理課程相比，應(yīng)用科學大學在本科教學中側(cè)重培養(yǎng)學生護理實踐能力的同時，也重視學生反思能力與職業(yè)倫理道德等方面的培養(yǎng)，此外，還要求學生掌握德語以外的專業(yè)英語語言能力。

ASH的護理碩士專業(yè)分健康事業(yè)管理（Management im Gesundheitswesen）與健康事業(yè)質(zhì)量發(fā)展（Qualit?tsentwicklung im Gesundheitswesen）兩個方向，學制2～3.5年（全日制或非全日制），所有課程涵蓋13個模塊，如醫(yī)療行業(yè)企業(yè)領(lǐng)導、醫(yī)療衛(wèi)生評價與質(zhì)量管理、研究性學習設(shè)計、國際比較的衛(wèi)生政策、護理與康復的經(jīng)濟政治框架等，學生共需修讀120學分，其中碩士論文占20學分[54]。

3.考核方式

常見的考核方式是筆試、課程論文、口試、口頭報告、實習報告、其他形式的考試及學位論文等，各校的考試條例對此有詳細規(guī)定[55]。本科生在完成每個模版的學習后還需參加一門模塊測試，考試的主考人員通常為授課教師。實習考核分小組進行，主要考察學生的實踐能力和護理專業(yè)技能[56]。如果考生其中某一門考試不及格，允許在教師公布考試結(jié)果后的兩個月內(nèi)申請補考機會;考生有兩次補考機會，若第二次補考（由兩位老師主考）仍不及格，則無法進入畢業(yè)論文環(huán)節(jié);畢業(yè)論文僅有一次補考機會。修滿學分且通過論文答辯者畢業(yè)時獲得國家認可的資格證書與學位證書[57]。

相比之下，研究生的考核更為嚴格。ASH學術(shù)委員會規(guī)定，在其碩士畢業(yè)論文中重點考察學生掌握科學研究方法的能力，論文篇幅應(yīng)在80頁左右（60～100頁），如相差過大，需要與論文評審達成一致意見才可通過[58]。

（三）綜合性大學的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)

與職業(yè)學校和應(yīng)用科學大學相比，德國開設(shè)老年護理專業(yè)的綜合性大學數(shù)量較少，但其人才培養(yǎng)特色突出：更具研究性和學術(shù)性、擁有博士學位授予權(quán)。德國現(xiàn)有9所綜合性大學開設(shè)護理本科專業(yè)，5所開設(shè)護理碩士專業(yè)，主要有護理科學和護理教育學方向[59]。目前，僅有馬丁·路德大學（Martin-Luther-Universit?t Halle-Wittenberg）和維滕/赫爾德克大學（Universit?t Witten/Herdecke）具有護理學博士學位授予權(quán)。

1.培養(yǎng)目標

綜觀這些綜合性大學發(fā)現(xiàn)，護理本科專業(yè)學制一般為3.5～4年，培養(yǎng)目標是使學生能夠以一種對社會負責、面向未來和科學的方式思考與工作，注重培養(yǎng)跨學科（如心理學/心理治療、人類學、老年學和牙科醫(yī)學等）的工作方式，獨立完成衛(wèi)生、社會保健系統(tǒng)內(nèi)復雜護理任務(wù)的能力，碩士學制2～3年，除跨學科能力外，要求學生具備國際視野，畢業(yè)時獲理科學位及國家認可的護理資格證書，主要從事學術(shù)層面的護理教學和研究工作;而護理專業(yè)博士應(yīng)培養(yǎng)其從事科學研究工作的能力，使其有資格從事博士后或高校教職工作。

2.課程設(shè)置

馬丁·路德大學設(shè)有本碩博護理專業(yè)，由醫(yī)學院與循證護理中心和大學校醫(yī)院合作辦學，所開課程涵蓋護理與健康科學、醫(yī)學、心理學、社會學、倫理學、法學、英語、工商管理學和生態(tài)學等[60]。其人才培養(yǎng)手冊明確指出，護理專業(yè)課程應(yīng)注重跨學科設(shè)置，理論與實踐并行。

（1）本科課程設(shè)置

本科學制4年，為循證護理（Evidenzbasierte Pflege）方向，學生共需修讀180學分，見表4，主要包括三部分：課程模塊學習（160學分）、關(guān)鍵資格證書（ASQ，10學分）和畢業(yè)論文（10學分），其中包含3次專業(yè)實踐，將大學學習與專業(yè)資格結(jié)合起來[61]。

（2）碩士課程設(shè)置

碩士學制2年，需要修讀120學分[62]，見表5。與應(yīng)用科學大學相比，綜合性大學的護理碩士專業(yè)均為全日制培養(yǎng)模式?？梢钥闯?，其碩士課程設(shè)置清晰指向護理管理或護理教學，護理研究與理論所占比重較大，實踐部分相對較少，且以研究性導向的實踐為主[63]。

（3）博士課程設(shè)置

博士專業(yè)名稱為“以參與為目標的護理與治療”（Partizipation als Ziel von Pflege und Therapie），學制3年，需要修讀180學分[64]。所有課程被分為五個模塊[65]，分別是：

模塊A：研究方法研討會（每周4課時，15 學分）

模塊B：理論學術(shù)座談會（每周4課時，10 學分）

模塊C：博士學術(shù)討論會（每周8課時，20 學分）

模塊D：跨學科專業(yè)模塊/護理科學的關(guān)鍵問題（每周2課時，5學分）

模塊E：關(guān)鍵能力（每周5課時，10學分）

3.考核方式

馬丁·路德大學醫(yī)學院的考核方式通常是筆試、上機考試、課程論文、口試、口頭報告、實習報告、其他形式的考試及學位論文等。本科生和研究生需參加課程考試及模塊測試，并完成相應(yīng)實習與畢業(yè)論文[66]。除完成博士論文外，博士研究生還需要參加和通過公開答辯[67]。

此外，一些綜合性大學成立了專門的護理科學研究所，例如，比勒費爾德大學（Universit?t Bielefeld）于1995年成立護理科學研究所（Institut für Pflegewissenschaft），隸屬于健康科學學院（Fakult?t für Gesundheitswissenschaften），目的是促進該大學護理科學研究的擴展。該研究所是比勒費爾德大學的附屬機構(gòu)，可獲得北威州勞動、衛(wèi)生與社會事務(wù)部和護理科學促進會提供的資金支持[68]。

（四）工業(yè)大學的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)

除以上三類主要教育機構(gòu)外，德國還有兩所工業(yè)大學——德累斯頓工業(yè)大學（Technische Universit?t Dresden）和慕尼黑工業(yè)大學（Technische Universit?t München）下設(shè)健康與護理專業(yè)，其特色是以護理教學為導向的本科與碩士專業(yè)。

1.培養(yǎng)目標

慕尼黑工業(yè)大學的健康與護理專業(yè)隸屬于教育學院（Die TUM School of Education）和體育健康學院（Sport- und Gesundheitsfakult?t），本科學制3年，目標是培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學、生物和化學等學科的基本理論、概念和方法與護理管理、道德和衛(wèi)生保健溝通的基本知識及實證研究，并將之應(yīng)用于健康和護理問題[69];碩士學制2年，碩士課程通過學科教學法和來自學科領(lǐng)域的其他內(nèi)容深化學生的護理知識與能力。學生完成本科學習后沒有資格進入教師行業(yè)，但可進入碩士階段學習，獲得碩士學位、完成48周的實習是進入教學預備培訓的先決條件。完成預備培訓后可在職業(yè)學校、特殊學校、技術(shù)學院和職業(yè)高中等任教[70]。總體來說，工業(yè)大學的護理專業(yè)旨在為職業(yè)學校培養(yǎng)未來的護理師資力量，學生畢業(yè)時獲教育學學位。

2.課程設(shè)置

慕尼黑工業(yè)大學的健康與護理專業(yè)本科課程由專業(yè)領(lǐng)域（Berufliche Fachrichtung，116 學分）、社會科學（Sozialwissenschaften，28學分）和科目（Unterrichtsfach，36學分）3個部分組成，共需修讀180學分。其中，在專業(yè)領(lǐng)域開設(shè)護理科學、生物力學基礎(chǔ)和病理學等相關(guān)課程[71]。碩士學習也主要包括這三部分及碩士論文。

3.考核方式

慕尼黑工業(yè)大學本科生及碩士生考試條例規(guī)定，主要考核方式是筆試、口試、實驗、報告、畫圖考試、課程論文、小組工作、口頭報告、其他形式的考試及學位論文等。學生完成每個模版的學習后還需參加一門模塊測試，測試成績不得高于4分，且每學期必須在期末拿到30學分，如果達不到要求則會收到院系警告[72]。如果學生考試不及格，有一次補考機會;如果畢業(yè)論文成績不合格（≤4分）則需更換題目。此外，還設(shè)有附加考試。

三、總結(jié)

德國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的顯著特征是多種類、多層次，職業(yè)教育、應(yīng)用科學大學、綜合性大學和工業(yè)大學為老年護理培養(yǎng)研究型人才、實踐型人才、管理型人才及師資力量等，形成一個較為完整的人才培養(yǎng)體系。

“雙元制”職業(yè)教育體系， 不僅被譽為20世紀二戰(zhàn)后德國經(jīng)濟騰飛的秘密武器， 而且也成為2008年經(jīng)濟危機后德國經(jīng)濟穩(wěn)步增長的堅實平臺[73]。在職業(yè)教育中，德國老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)具有鮮明的“雙元制”特色，即培養(yǎng)模式為職業(yè)學校和企業(yè)共同執(zhí)教，理論教學和實踐培訓分工明確，二者的培訓緊密結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展，甚至超過一半的課程是由企業(yè)完成的，因此格外凸顯出以實用為本位的特征，主要向社會輸送老年護理員及老年護理助理員這兩類實踐型或技能型人才。

德國應(yīng)用科學大學從創(chuàng)建起， 就旨在改革“洪堡傳統(tǒng)”模式， 強調(diào)為學生就業(yè)作準備，課程偏重應(yīng)用技術(shù)和實踐能力的培養(yǎng)[74]。目前，德國應(yīng)用科學大學已經(jīng)形成以護理管理為專業(yè)重點方向的鮮明特色，針對應(yīng)用型人才培養(yǎng)形成特定的教學理念和專業(yè)設(shè)置，提供學士和碩士層次的護理教育;同時依托企業(yè)優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，其主要任務(wù)是向社會培養(yǎng)和輸送應(yīng)用型老年護理行政管理人才。作為德國高等教育體制中的第二大類高等教育機構(gòu)，應(yīng)用科學大學以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才為目的[75]，即在掌握科學知識與方法的基礎(chǔ)上能夠勝任護理工作崗位要求的專業(yè)人才。

相比之下，綜合性大學的護理教育理念則更側(cè)重學術(shù)研究。作為高等教育中唯一具備培養(yǎng)學術(shù)后備人才資格的機構(gòu)，綜合大學護理專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)模式更偏重護理科研，即定位于培養(yǎng)能夠從事科學研究及其他科學性職業(yè)的護理人才[76]。盡管綜合性大學的有些護理專業(yè)注重實踐性教學，但總體來說理論性教學占比較高，這一點與其他培養(yǎng)機構(gòu)形成鮮明區(qū)別。在工業(yè)大學開設(shè)護理師范方向，保障了護理教育師資的供給。綜合性大學和工業(yè)大學在護理學科設(shè)置上既有交叉也有區(qū)別，二者均有護理教育為導向的專業(yè)設(shè)置，但后者更注重為職業(yè)學校、特殊學校、技術(shù)學院和職業(yè)高中等輸送護理師資人才[77]。四種主要培養(yǎng)機構(gòu)各有特色、定位合理、相輔相成，互有交叉補充，護理專業(yè)化程度較高。

德國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)有三方面顯著優(yōu)勢：一是人才培養(yǎng)的職業(yè)定位明確。不同層次老年護理人才的培養(yǎng)目標及核心能力都有著較為清晰的定位，始終圍繞人才培養(yǎng)目標開展各項工作，不追求規(guī)模，不盲目跟風，也沒有求大求全。二是注重人才培養(yǎng)課程的融合。德國老年護理人才培養(yǎng)課程以強化實踐技能操作為重點，注重理論知識和實踐技能的結(jié)合，在強調(diào)操作本身的同時，更注重人文關(guān)懷、倫理道德與實際技能的融合。三是加強校企合作。企業(yè)是德國職業(yè)教育中進行老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要場所，承擔學生實踐期間的主體責任和經(jīng)費，通過校企合作，學生的技能在實踐中不斷得到提高，其職業(yè)能力與崗位的匹配度較高。

綜上可見，從機構(gòu)設(shè)置、課程設(shè)置、師資培訓、護理管理與服務(wù)及專業(yè)技術(shù)水平等方面來看，我國在護理教育方面與德國仍存在一定差距。應(yīng)在此領(lǐng)域繼續(xù)尋求與德國的合作，借助德國護理教育先進經(jīng)驗，完善護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，開發(fā)適合我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)國情的課程與教材，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬、服務(wù)我國老年事業(yè)的高質(zhì)量護理人才，提升我國老年護理教育水平。

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On Talent Training System of Geriatric Nursing Specialty in Germany

Yan Huan， Duan Shifei

Abstract? Since the first training of geriatric nursing was introduced in 1958， Germany has gradually formed a relatively perfect training system for elderly nursing professionals： four categories of main training institutions， namely， vocational schools， applied science universities， comprehensive universities and technical universities， make them a good combination. All levels of old-age care talent training have clear objectives， whose curriculum and assessment methods are reasonable， and then the level of nursing specialization is high. The obvious advantages of the training of German geriatric nursing professionals are shown in three aspects： the vocational orientation of talent training is clear; the integration of talent training courses is emphasized; and the schools-enterprise cooperation is strengthened.

Key words? Germany; geriatric nursing specialty; talent training system

Author? Yan Huan， PhD student of Beijing Normal University （Beijing 100084）; Duan Shifei， PhD student of Tsinghua University