保留乳房的乳腺癌切除術與改良根治術治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的效果

徐維華

[摘要] 目的 探討保留乳房的乳腺癌切除術與改良根治術治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的治療效果。 方法 選取2016年5月—2017年5月山東省蓬萊市人民醫(yī)院就診的115例絕經(jīng)前早期乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)手術方式將其分為觀察組（58例）和對照組（57例）。觀察組手術方式為保留乳房的乳腺癌切除術，對照組手術方式為改良根治術。比較兩組臨床效果。比較兩組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間及生活質量評分。觀察兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率。 結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組手術時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術前兩組軀體功能、生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;術后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 保留乳房的乳腺癌切除術治療絕經(jīng)前早期乳腺癌患者臨床效果顯著，可縮短住院時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 保留乳房;乳腺癌切除術;改良根治術;絕經(jīng)前乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0119-04

Breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer

XU Weihua

The Fouth Department of Surgery， Penglai People′s Hospital， Shandong Province， Penglai ? 265600， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 115 cases with premenopausal early breast cancer who treated in Penglai People′s Hospital were selected as study objects. They were divided into the observation group （58 cases） and the control group （57 cases） according to surgical methods. The clinical effect of the two groups were compared. Operative time， intraoperative blood loss， drainage volume， hospital stay and quality of life score were compared between the two groups. The rate of tumor recurrence and distant metastasis on six months and two years after operation were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The operative time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the drainage volume was less than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P > 0.05）. There were no statistically significant differences in scores of physical function and physiological function between the two groups before surgery （P > 0.05）. After surgery， the scores of physical function and physiological function in two groups were higher than those before surgery， and the observation group was higher than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in tumor recurrence rate and distant metastasis rate on six months and two years after surgery （P > 0.05）. Conclusion Breast conserving breast cancer resection for premenopausal early breast cancer patients has a significant clinical effect. It can shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast conserving; Breast cancer resection; Modified radical mastectomy; Premenopausal breast cancer

現(xiàn)階段，乳腺癌主要以女性為主，皮膚水腫、乳房腫塊、橘皮癥、乳頭凹陷等為主要臨床癥狀，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，嚴重威脅女性的生活質量、身心健康，甚至是生命[1-3]。乳腺癌最常用的治療手段為手術，而手術方式最為關鍵。絕大多數(shù)女性患者不僅要根治腫瘤，還要對乳房進行保留，因此，對手術后的美觀也提出了較高的要求[4-5]。絕經(jīng)前乳腺癌患者治療時應盡量保留乳房，常用手術方式為改良根治術和乳腺癌切除術（保留乳房），本研究對兩種手術方式的效果進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月山東省蓬萊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的115例絕經(jīng)前乳腺癌早期患者為研究對象。納入標準：①Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者;②患者及家屬知情并同意。排除標準：①對側乳房下垂超過Ⅰ度或明顯下垂;②近3個月發(fā)生重大生活變故者，如事業(yè)、家庭、家屬死亡等;③淋巴結轉移者;④腫瘤出現(xiàn)在乳頭或乳暈者;⑤合并其他部位腫瘤者;⑥肝、心、脾、腎等重要臟器功能嚴重不全者;⑦合并精神疾病者;⑧哺乳期、妊娠期女性。

根據(jù)手術方式將受試者分為觀察組（58例）和對照組（57例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組手術方式為改良根治術，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術部位并予以麻醉，在腫瘤邊緣3 cm左右行縱梭形或橫向切口，分離胸大肌筋膜和乳腺，清掃淋巴結（腋間、胸小肌、胸大?。?。術后4～5周根據(jù)患者實際病情，實施放化療;若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內分泌治療。

觀察組手術方式為乳腺癌切除術（保留乳房），患者取平臥位，常規(guī)消毒手術部位并予以麻醉，以病灶位置為依據(jù)對切口類型進行選擇，腫瘤位于乳房上方，取弧形切口且平行于乳暈;腫瘤位于乳房下方，取放射狀切口，以乳頭作為切口中心。腫瘤位于外上象限，作1個斜切口（5～6 cm）;其他部位腫瘤，作2個斜切口（5～6 cm），與腋褶線平行，清掃腋窩淋巴。在術后4～5周以患者實際病情為依據(jù)，實施放化療;若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內分泌治療。

1.3 療效評價標準

通過手術治療，患者雙側乳房對稱，外觀較好，患側乳房皮膚光滑，兩側乳頭直徑距離≤2 cm，影像學實施檢查結果顯示已無病灶為顯效;患者雙側乳房對稱，外觀一般，患側乳房皮膚較為光滑，兩側乳頭直徑距離≤4 cm，影像學實施檢查結果顯示仍存在微小病灶為有效;患者乳房明顯不對稱，外觀較差，患側乳房皮膚光滑度較差，兩側乳頭直徑距離>4 cm以上，影像學檢查結顯示仍有病灶殘留或出現(xiàn)新病灶為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間。②采用QLQ-BR23生存質量量表[7]評價手術前后兩組生活質量，包括功能和癥狀，性欲、性功能、憧憬未來、體形等軀體功能項目，擔憂脫發(fā)、上肢癥狀、乳房癥狀、治療反應等生理功能項目，軀體功能分數(shù)越高，提示生存質量越好;生理功能分數(shù)越高，提示生存質量越差。③觀察兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較

術前兩組軀體功能、生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;術后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率比較

兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

近年來女性健康意識的不斷提升，使乳腺癌發(fā)現(xiàn)較早，抓住最佳治療時機[8-10]。乳腺癌以手術治療為主，而傳統(tǒng)意義上的手術方式是將乳房切除，患者心理承受的痛苦和壓力較大，雖然疾病被治愈，但手術后極易出現(xiàn)各種不良情緒，如沮喪、抑郁、焦慮等，嚴重者會產(chǎn)生各種心理障礙，尤其是社交活動[11-13]。故針對早期乳腺癌患者，在對疾病根治的同時，應對乳房進行保留[14-20]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05）;觀察組手術時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;術后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;兩組術后6個月及2年腫瘤復發(fā)率和遠處轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。提示改良根治術和保留乳房的乳腺癌切除術均可用于治療早期乳腺癌患者[21-24]，且遠期療效均較好，保留乳房的乳腺癌切除術美觀性更佳[25-27]，故早期乳腺癌患者實施保留乳房的乳腺癌切除術可行性較高。

綜上所述，保留乳房的乳腺癌切除術治療絕經(jīng)前早期乳腺癌患者臨床效果顯著，可縮短住院時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?游波，梁朝陽，唐建周.對比乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效及臨床應用價值[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1825-1826.

[2] ?王子函，張玉龍，王捷，等.保留乳頭乳暈的單孔法腔鏡皮下乳腺切除術治療早期乳腺癌的臨床療效[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：188-193.

[3] ?黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況—全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤，2012，32（2）：435-439.

[4] ?劉現(xiàn)義，李中，王曉春，等.早期乳腺癌保乳手術治療的有效性及安全性[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（6）：695-698.

[5] ?周濤，唐甜甜，張麗娜，等.老年乳腺癌臨床病理特征及手術方案選擇分析[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（18）：42-44.

[6] ?張福元.喉罩通氣全身麻醉應用于乳腺癌根治術的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：126-127.

[7] ?趙德玲.早期（Ⅰ期、Ⅱ期）乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3256-3257.

[8] ?張廣燕，靳寧，陳玉杰，等.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2636-2637.

[9] ?陳龐洲，姚成才，肖玉根，等.兩種手術方式治療早期乳腺癌的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4325-4327.

[10] ?王薇薇，姜玨，周琦，等.超聲光散射成像技術在早期乳腺癌診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020， 19（10）：1119-1121.

[11] ?方華瑾，連建安.綜合護理干預對乳腺癌根治術患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（14）：166-169.

[12] ?黃雅娟，杜峰，魏玲麗.老年乳腺癌的流行病學研究及其對行根治性手術治療患者生存期的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3653-3655.

[13] ?畢林剛.早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（19）：35-37.

[14] ?王娜.早期乳腺癌治療中保留乳房手術40例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（18）：138-140.

[15] ?袁琳，姚燕，鄭艷，等. 乳腺癌保乳手術和改良根治術對女性婚姻質量影響對比[J].中國性科學，2017，26（10）：66-68.

[16] ?周培杰.探討保留乳房的乳腺癌切除術與改良根治術治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（9）：128-130.

[17] ?樊哲.保乳術治療早期乳腺癌臨床療效及對患者生活質量的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（2）：80-82.

[18] ?許前進.保留乳房的乳腺癌切除術治療早期乳腺癌臨床經(jīng)驗分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：551-553.

[19] ?洪偉豐，陳薛連.乳腺癌保留乳房手術后的放射治療觀察[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（1）：170-172.

[20] ?柴凡，趙慶麗，張鋒軍，等.乳腺癌保留乳房手術聯(lián)合術中放射治療60例近期療效觀察[J].中華乳腺病雜志：電子版，2017，11（1）：13-18.

[21] ?張亞男，瞿歡，胡浩霖，等.不同手術方式對絕經(jīng)前乳腺癌患者生活質量的影響[J].中國普通外科雜志，2016， 25（5）：761-763.

[22] ?潘馳，張亞男.不同手術方式對乳腺癌患者術后生活質量的影響[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（4）：280-284.

[23] ?徐青.乳腺癌術后皮下積液研究現(xiàn)狀及進展[J].國際外科學雜志，2017，44（3）：195-197.

[24] ?胡衛(wèi)東，趙傳印.不同手術方式對早期乳腺癌患者療效及生活質量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（5）：41-43.

[25] ?姚彬，唐紹亮.保乳手術治療早期乳腺癌患者對臨床療效、并發(fā)癥及復發(fā)的影響[J].臨床研究，2017，25（11）：52-54.

[26] ?李崎，吳旻驊，吳偉主.保乳手術對≤35歲女性三陰性乳腺癌的療效及預后探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（15）：54-56，60.

[27] ?劉會東，王鵬，闞永豐.乳腺癌患者外科治療后疼痛的影響因素研究[J].癌癥進展，2016，14（8）：793-795.

（收稿日期：2020-05-13）