保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效對(duì)比

鄧丹

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床效果及對(duì)術(shù)后美觀(guān)度的影響。 方法 收集我院2011年1月～2013年10月間收治乳腺癌患者84例，隨機(jī)盲取法分為保乳組和改良組，每組42例，觀(guān)察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年隨訪(fǎng)，觀(guān)察兩組患者復(fù)發(fā)、病死情況及患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)。 結(jié)果 保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于改良組（χ2/t=16.59、40.03、39.10、15.61、7.37，P<0.01），均未見(jiàn)病死患者。保乳組形態(tài)滿(mǎn)意度優(yōu)良率優(yōu)于改良組（χ2=7.07，P<0.01），心理狀態(tài)明顯優(yōu)于同組術(shù)前及改良組末次隨訪(fǎng)（t=23.02、19.15，P<0.01）。 結(jié)論 保乳手術(shù)治療乳腺癌療效滿(mǎn)意，與改良根治術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)眾多，且患者乳房形態(tài)滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)良好，符合現(xiàn)代疾病治療理念。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；早期

[

Clinical efficacy of breast conserving and modified radical mastectomy in treatment of breast cancer

DENG Dan

Head and Neck Cancer Breast Surgery， Northern Courtyard of Yongzhou Center Hospital in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To discuss and compare the clinical efficacy of breast conserving therapy and modified radical mastectomy for breast cancer and the influence of breast beauty after surgery. Methods A total of 84 cases of breast cancer patients in our hospital from January 2011 to October 2013 were collected， they were randomly and blindly divided into breast conserving therapy group and modified radical mastectomy group， 42 cases in each group， observed the surgery situations of the two groups as well as the postoperative complications and the hospital stayed time， all patients were given a 1-year-followed-up， the recurrence， death situations and the satisfaction with breast shapes and psychological states of the two groups were observed. Results Breast conserving therapy group was obviously better than the modified radical mastectomy group in surgery time， postoperative blood loss， postoperative incision length， hospital stayed time and the incidence of complications （χ2/t=16.59， 40.03， 39.10， 15.61， 7.37， P<0.01）， none was found dead. The shape satisfaction excellent rate of the breast conserving therapy group was better than the modified radical mastectomy group （χ2=7.07， P<0.01）， the psychological state was obviously better than that of preoperative and improvement of the last followed-up （t=23.02，19.15， P<0.01）. Conclusion Breast conserving therapy cures breast cancer has satisfied results， it has numerous advantages compared with modified radical mastectomy group， and breast shape satisfaction of patients and psychological state are good， conforms to the modern concept of disease treatment.

[Key words] Breast conserving therapy； Modified radical mastectomy； Breast cancer； In the early time

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率約15%，且呈逐年增高及年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前，改良根治術(shù)已成為早期乳腺癌常用手術(shù)方式，但手術(shù)切口大、術(shù)后乳房缺失，嚴(yán)重影響患者心理健康、生活質(zhì)量及美觀(guān)[2，3]。隨著人們對(duì)術(shù)后形體美重視度不斷增加，興起一種新型術(shù)式——保乳術(shù)，為探討其臨床效果，特對(duì)我院采用保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2013年10月間收治的乳腺癌患者84例，年齡最小31歲，最大62歲，平均（46.54±10.15）歲。均經(jīng)影像學(xué)、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物檢查確診為乳腺癌，且均為單發(fā)，術(shù)前未給予放療、化療治療，TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。左側(cè)乳腺41例，右側(cè)43例，外下象限65例，內(nèi)上象限19例，腫塊直徑<3 cm，距乳暈距離均>2 cm，均未侵及乳暈，均未見(jiàn)遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨機(jī)盲取法分為保乳組和改良組各42例，兩組年齡、腫塊直徑、距乳暈距離等對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾等。兩組術(shù)后均給予胸腔及腋下負(fù)壓引流，加壓包扎切口，并于術(shù)后行新輔化療。

1.2.1 保乳組 切口位置以術(shù)前檢查確定，腫瘤中心為入刀點(diǎn)，做放射性切口。直視下切除腫瘤邊緣2 cm左右皮膚、乳腺組織、直達(dá)胸大肌筋膜。取乳頭側(cè)組織送病理檢驗(yàn)進(jìn)行快速冷凍檢驗(yàn)，確定為陰性者行淋巴結(jié)掃除術(shù)。向內(nèi)牽拉胸大肌、小肌，沿胸大肌外緣與乳腺組織交界處縱向切開(kāi)，尋找胸肌神經(jīng)及側(cè)支，給予分離、保護(hù)，完成后徹底清除胸大肌、小肌下淋巴結(jié)。清除腋下淋巴結(jié)時(shí)，同法保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背部神經(jīng)。陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍，至邊緣陰性為止，必要時(shí)行改良根治術(shù)。關(guān)閉切口時(shí)，采用內(nèi)翻縫合腺體以確保乳房平整。

1.2.2 改良組 采用縱行或橫行切口，切除整個(gè)乳腺組織，保留胸大肌及胸小肌。掃除腋下及胸肌間等淋巴結(jié)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年隨訪(fǎng)，觀(guān)察兩組患者復(fù)發(fā)、病死情況及患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

乳房外形滿(mǎn)意度采取滿(mǎn)意度調(diào)查，術(shù)后雙乳未見(jiàn)明顯差異，實(shí)感明顯為優(yōu)；術(shù)后患側(cè)乳房與健側(cè)對(duì)比，乳頭水平高度相差<3 cm，乳頭對(duì)稱(chēng)，外形豐滿(mǎn)，實(shí)感明顯為良；術(shù)后患側(cè)乳房外形差，手感硬，雙乳不對(duì)稱(chēng)，乳頭高度相差>3 cm為差，優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。心理狀態(tài)評(píng)定采用QOL-100評(píng)定量表中心理狀態(tài)評(píng)定量表，總分100分，得分越高，心理狀態(tài)越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

手術(shù)情況及并發(fā)癥詳見(jiàn)表1。保乳組2例并發(fā)癥患者均為皮下積液，改良組2例皮下積液，1例皮瓣壞死，6例術(shù)側(cè)上臂感覺(jué)異常半水腫，2例胸大肌萎縮。

2.2 外形美觀(guān)度及心理狀態(tài)

兩組術(shù)后外形美觀(guān)及心理狀態(tài)結(jié)果，見(jiàn)表2。

3 討論

改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌常用術(shù)式，為1963年Auchincloss學(xué)者首次報(bào)道，具有療效肯定、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷仍較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后乳腺缺失，給患者身心造成嚴(yán)重影響[5]。隨著人們對(duì)疾病治療觀(guān)念轉(zhuǎn)變及女性對(duì)人體美學(xué)的要求，既要治療疾病，又要達(dá)到不損害人體美學(xué)要求，特別是年輕女性[6，7]。雖改良根治術(shù)并行即刻假體再造術(shù)，可改善患者形體滿(mǎn)意度，但具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手感差、易變性等缺點(diǎn)，且會(huì)增加治療費(fèi)用，限制了臨床發(fā)展[8]。

隨著臨床對(duì)乳腺癌不斷研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌為全身心疾病，手術(shù)范圍對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率影響較小或不影響，為乳腺癌縮小手術(shù)范圍術(shù)式的可行性提供依據(jù)[9]。隨著1976年學(xué)者Fisher報(bào)道，有研究認(rèn)為保留乳房乳腺癌切除術(shù)不影響患者生存率、復(fù)發(fā)率[10]。保乳手術(shù)迅速?gòu)V泛地應(yīng)用于臨床，并成為早期乳腺癌首選術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，早期乳腺癌采用保乳術(shù)治療，不但不影響術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率，且具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。末次隨訪(fǎng)患者乳腺外形滿(mǎn)意度及心理狀態(tài)明顯優(yōu)于改良組（P<0.01）。4例滿(mǎn)意度差的患者，均為患側(cè)與健側(cè)乳頭高度相差3～4 cm，未見(jiàn)外形差、手感不適等。說(shuō)明保乳手術(shù)療效優(yōu)于改良根治術(shù)，術(shù)后患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度高、心理狀態(tài)好。

乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、病死率是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。患者對(duì)保乳手術(shù)后良好滿(mǎn)意，但也應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，確定腫塊距乳頭≥2.0 cm，直徑<3 cm，與胸肌及表皮無(wú)粘連，且要確保乳頭乳暈完好。術(shù)前檢查及手術(shù)實(shí)施方案確保可重塑乳房體美效果，其次也應(yīng)尊重患者及家屬意愿。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[11]，保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因?yàn)榍芯墯埩艏扒谐粡氐住６∶返萚12]研究表明，保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率?？梢?jiàn)，術(shù)中腫塊切緣處理及神經(jīng)保護(hù)，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率影響嚴(yán)重。本文贊同此說(shuō)法，且認(rèn)為神經(jīng)感覺(jué)對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)影響嚴(yán)重。故本文在術(shù)中多次冰凍檢測(cè)，以確保切緣無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞。在清除淋巴結(jié)過(guò)程中，對(duì)胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)及分子進(jìn)行詳細(xì)辨別，并予以保護(hù)，均未造成神經(jīng)及分子損傷。術(shù)后未見(jiàn)術(shù)側(cè)腋窩疼痛、感覺(jué)異常、上肢水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，考慮與此有關(guān)。

對(duì)于術(shù)后是否進(jìn)行放化療，目前仍是爭(zhēng)議焦點(diǎn)[13]。本文認(rèn)為，化療藥物在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞同時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體自身免疫功能及正常細(xì)胞造成損害。且化療不良反應(yīng)嚴(yán)重，易影響患者正常飲食，影響維生素、礦物質(zhì)等攝入，降低機(jī)體免疫力及體質(zhì)。反復(fù)嘔吐患者，易增加水電解質(zhì)紊亂。共同導(dǎo)致患者身體耐受性下降、免疫功能低下，影響術(shù)后恢復(fù)。且價(jià)格昂貴，易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故不建議術(shù)后給予化療治療。為降低復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可給予1個(gè)療程放療，劑量為5000 cGy[14]。本組缺點(diǎn)在于未對(duì)患者進(jìn)行不同放化療研究，未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，有待于進(jìn)一步觀(guān)察進(jìn)行保乳術(shù)后不同放化療處理對(duì)患者復(fù)發(fā)及生存率的影響及遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果分析。

綜上所述，保乳手術(shù)治療乳腺癌療效滿(mǎn)意，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且患者乳腺形態(tài)滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)良好，符合現(xiàn)代疾病治療理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙文生，黃安中，彭上清，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014， 34（11）：3005-3006.

[2] 謝莉. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（6）：870-871.

[3] 黎慶，趙堅(jiān)，謝慶龍. 保乳術(shù)治療早期乳腺癌78例臨床療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（11）：2553-2554.

[4] 林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床療效分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014， 8（4）：615-618.

[5] 馬運(yùn)平. 乳腺癌改良根治術(shù)273例臨床分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2014，14（6）：821-822.

[6] 李偉，王冰濤，尚宏清，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014， 23（1）：79-81.

[7] 蘇英. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：85-86.

[8] Brennan M E，Spillane A J. Uptake and predictors of post-mastectomy reconstruction in women with breast malignancy-systematic review[J]. European Journal of Surgical Oncology： The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2013，39（6）：527-541.

[9] 汪敏. 早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：321-323.

[10] 宋云駿，姜林鶴，冷彥利. 早期乳腺癌保乳手術(shù)40例臨床療效觀(guān)察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1333-1335.

[11] Huang CC，Lien HH，Tu SH，et al. Quality of life in Taiwanese breast cancer survivors with breast-conserving therapy[J]. Journal of the Formosan Medical Association，2010，109（7）：493-502.

[12] 丁梅，王增輝，劉雅靜，等. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀(guān)察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：379-382.

[13] 陳雪蓮，樊英，徐兵河. Luminal型早期乳腺癌輔助治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（12）：955-957.

[14] 吳濤，王淑蓮，金晶，等. 放療顯著改善T1～2N1M0期三陰乳腺癌改良根治術(shù)后的局部區(qū)域控制[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2014，23（2）：87-91.