改良根治術(shù)和保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果比較

陳飛　路遠(yuǎn)

[摘要] 目的 研究比較改良根治術(shù)和保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2013年4月—2015年1月期間收治乳腺癌患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，改良手術(shù)組和保乳手術(shù)組。保乳手術(shù)組手術(shù)方式為常規(guī)保乳術(shù)；改良手術(shù)組施行改良根治術(shù)。就2組患者手術(shù)操作耗時(shí)、住院天數(shù)、手術(shù)過程出血量、乳房美觀評(píng)分和臨床療效、術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 保乳手術(shù)組臨床療效93.04%明顯高于改良手術(shù)組78.13%，術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于改良手術(shù)組31.25%，P<0.05。保乳手術(shù)組患者手術(shù)操作耗時(shí)、住院天數(shù)、手術(shù)過程出血量、乳房美觀評(píng)分分別（51.74±4.85）min、（5.02±0.53）d、（31.52±7.92）mL、（91.74±4.85）分均優(yōu)于改良手術(shù)組（90.14±10.91）min、（7.98±1.72）d、（75.26±24.57）mL、（72.24±5.93）分，P<0.05。結(jié)論 保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果確切，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少，可減少術(shù)后不良現(xiàn)象發(fā)生，提高乳房美觀度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良根治術(shù)；乳腺癌；保乳術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0057-03

[Abstract] Objective To study the comparative and breast modified radical surgery for breast cancer clinical application effect.Methods Convenient selection our hospital during the period of April 2013 to January 2015 treated 65 cases of breast cancer patients， according to random number table method， divided into 2 groups， improved surgical group and breast surgery group. Bao milk the surgical operation method for conventional confirmed breast augmentation； Improved execute modified radical surgery group. Two groups of patients had surgical operation time， hospitalization days， operation process and breast beautiful score and clinical curative effect， postoperative subcutaneous effusion， skin necrosis incidence of complications such as comparison.Results The clinical curative effect of breast conserving surgery group was 93.04% significantly higher than that of the modified operation group 78.13%， the incidence of postoperative subcutaneous effusion， skin necrosis and other complications was 6.06% lower than that of the modified operation group 31.25%， P < 0.05. Keep breast surgery group of patients with operation time-consuming， hospitalization， surgery hemorrhage quantity， the breast beautiful score respectively （51.74 ± 4.85）min， （5.02±0.53）d， （31.52±7.92）mL， （91.74±4.85）points were is better than that of the modified operation group （90.14 ±10.91）min， （7.98±1.72）d， （75.26±24.57）mL， （72.24±593）points， P < 0.05. Conclusion The clinical application of breast cancer surgery treatment effect is exact， shorter operation time， less trauma， can reduce postoperative adverse phenomenon， improve the breast beautiful degrees， is worthy of popularization and application.

[Key words] Modified radical； Breast cancer； Confirmed breast augmentation

乳腺癌為常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年升高，成為女性發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤。目前臨床治療乳腺癌多采取手術(shù)治療方式，而手術(shù)治療方式也隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和放療技術(shù)提高，不僅著重腫瘤的切除，還關(guān)注患者術(shù)后的身心健康和生活質(zhì)量的提升。乳腺癌手術(shù)方法主要保留乳腺癌根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等[1-2]，該研究方便選取該院2013年4月—2015年1月期間收治乳腺癌患者65例進(jìn)行隨機(jī)分組，探討了改良根治術(shù)和保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治乳腺癌患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，改良手術(shù)組和保乳手術(shù)組。所有患者經(jīng)臨床診斷確診乳腺癌，均為女性。32例改良根治手術(shù)組患者中：年齡最低31歲，最高64歲，平均年齡為（45.13±2.53）歲。從TNM分期看，I期有4例，II期有18例，III期有10例。腫瘤平均直徑為（3.25±0.17）cm。腫瘤跟乳頭之間平均距離（4.15±0.45）cm。左側(cè)腫瘤有18例，右側(cè)腫瘤有14例。33例保乳手術(shù)組患者中：年齡最低32歲，最高65歲，平均年齡為（45.27±2.12）歲。從TNM分期看，I期有5例，II期有18例，III期有10例。腫瘤平均直徑為（1.81±0.21）cm。腫瘤跟乳頭之間平均距離（4.12±0.41）cm。左側(cè)腫瘤有18例，右側(cè)腫瘤有15例。兩組患者年齡、腫瘤跟乳頭的距離、分期、部位和直徑等資料經(jīng)檢驗(yàn)，P>0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法

保乳手術(shù)組手術(shù)方式為常規(guī)保乳術(shù)，患者仰臥，根據(jù)常規(guī)方法將乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)等切除，術(shù)中注意保留胸背、胸長(zhǎng)等相關(guān)神經(jīng)，保留肩胛下動(dòng)靜脈；改良手術(shù)組施行改良根治術(shù)。主要保留2種，第1種是保留胸大肌和胸小肌，適用于無出險(xiǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；第2種是切除胸小肌，保留胸大肌，適用于出險(xiǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)過程：根據(jù)患者腫瘤性狀、大小、乳房形態(tài)、大小等選擇合適的手術(shù)切口；對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，上游離至鎖骨窩，下游離至肋弓，內(nèi)部到達(dá)胸骨中線，外部達(dá)到背闊肌前緣；對(duì)胸大肌或胸小肌進(jìn)行分離并將淋巴結(jié)清除，主要胸大肌血管和神經(jīng)的保留。清洗和包扎傷口，給予引流，并在術(shù)后2周內(nèi)根據(jù)患者情況進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

就2組患者手術(shù)操作耗時(shí)、住院天數(shù)、手術(shù)過程出血量、乳房美觀評(píng)分（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，美觀度越高[3]）和臨床療效、術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。顯效：乳房對(duì)稱，外觀正常，兩側(cè)乳頭高度差距在2 cm內(nèi)；有效：乳房外觀較好，兩側(cè)乳頭高度差距在3 cm內(nèi)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示的計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)處理。（x±s）表示的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

保乳手術(shù)組患者手術(shù)操作耗時(shí)、住院天數(shù)、手術(shù)過程出血量、乳房美觀評(píng)分均優(yōu)于改良手術(shù)組，P<0.05。如表1。

2.2 兩組患者臨床療效、術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳手術(shù)組臨床療效明顯高于改良手術(shù)組，術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低于改良手術(shù)組，P<0.05。見表2、表3。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，在女性惡性腫瘤中位居第一，對(duì)女性患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)采用根治術(shù)雖然可有效切除腫瘤，但手術(shù)后傷口大，并發(fā)癥多，且乳房切除后可影響患者生存質(zhì)量和自信心，不利于其身心健康[5-6]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺癌根治術(shù)方法也得到不斷改進(jìn)，改良后根治術(shù)可有效保留胸大肌或（和）胸小肌，不會(huì)對(duì)患側(cè)上肢或乳房外形產(chǎn)生較大影響，但手術(shù)過程需要注意保留胸大肌神經(jīng)和血管，避免胸大肌萎縮。保乳根治術(shù)則可有效保留乳房外形，具有較高的美觀度，且可有效控制局部復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量，但在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握保乳根治術(shù)適應(yīng)癥。跟改良根治手術(shù)對(duì)比，保乳手術(shù)切口更小，可縮短手術(shù)操作時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)。另外，在手術(shù)切除病灶后輔以放化療等治療，可提高手術(shù)效果，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，有效提升患者生活質(zhì)量。

該研究中，保乳手術(shù)組手術(shù)方式為常規(guī)保乳術(shù)；改良手術(shù)組施行改良根治術(shù)。結(jié)果顯示，保乳手術(shù)組臨床療效93.04%明顯高于改良手術(shù)組78.13%，研究結(jié)果跟陳巍等人[6]的研究有相似性，其研究表明保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的美容效果71.76%對(duì)比保乳術(shù)0.00%顯著較高，周聯(lián)合[7]的研究也表明保乳術(shù)的美容效果優(yōu)于改良根治術(shù)，其中，保乳術(shù)優(yōu)良率為90.3%，改良術(shù)為65.4%。

保乳手術(shù)組術(shù)后皮下積液、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于改良手術(shù)組31.25%，P<0.05，研究跟陳巍等人的結(jié)果相似，證實(shí)了保乳手術(shù)的安全性。

結(jié)果還顯示，保乳手術(shù)組患者手術(shù)操作耗時(shí)、住院天數(shù)、手術(shù)過程出血量、乳房美觀評(píng)分分別（51.74±4.85）min、（5.02±0.53）d、（31.52±7.92）mL、（91.74±4.85）分均優(yōu)于改良手術(shù)組（90.14±10.91）min、（7.98±1.72）d、（75.26±24.57）mL、（72.24±5.93）分，說明保乳手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，可減少出血量，保持乳房美觀度，加速患者術(shù)后康復(fù)，研究結(jié)果跟陳同等人[8]的研究相似。

綜上所述，保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果確切，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少，可減少術(shù)后不良現(xiàn)象發(fā)生，提高乳房美觀度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 余敏，徐正豐，邱涵，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床療效及預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2015（12）：2330-2334.

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[7] 周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：34，39.

[8] 陳同，林志超，張祝好，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：59-60

（收稿日期：2016-08-28）