神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

丁彩霞

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。方法 選擇2018年1月—2019年1月神經(jīng)內(nèi)科患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。比較護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，對護(hù)理前與護(hù)理后患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評分。結(jié)果 對照組壓瘡，誤吸，墜床，跌倒事件的發(fā)生情況高于觀察組（P<0.05），觀察組工具生活與軀體生活情況顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，有助于患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;常規(guī)護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)事件;日常生活能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the nursing risks and preventive measures in clinical nursing work of neurology. Methods A total of 84 neurological patients from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group used conventional nursing methods， and the observation group applied risk management interventions based on it. The occurrence of risk events after nursing was compared， and the ability of daily living （ADL） of patients before and after nursing was scored. Results The incidence of pressure ulcers， aspiration， falls， and falls in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）. The tool life and physical life of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risks and preventive measures in clinical nursing work of neurology department are helpful for patients' early recovery.

[Key words] Neurology; Routine nursing; Risk management; Risk events; Daily living ability

近些年，神經(jīng)內(nèi)科患者的數(shù)量在逐年上升，神經(jīng)內(nèi)科的患者多以腦血管疾病的患者為主，由此該類患者年齡相對較大。這些患者的病情往往較為危重，發(fā)作時(shí)反復(fù)無常且發(fā)展速度較快，在治療之后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在整個(gè)治療過程中需要長時(shí)間的進(jìn)行臨床觀測，加上部分患者具有不同程度的意識障礙，精神障礙等，這對神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作造成了一定的難度[1]。如果護(hù)理不當(dāng)，不但不利于患者的身心康復(fù)，還極易引發(fā)醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的形象，可見護(hù)理工作的實(shí)施是尤為重要的。當(dāng)前常規(guī)的護(hù)理工作主要以基礎(chǔ)的檢查等工作為主，缺少對風(fēng)險(xiǎn)事件的管理與預(yù)防，而風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)有效彌補(bǔ)了護(hù)理工作的不足[2]。因此，該文于2018年1月—2019年1月選擇84例患者采取隨機(jī)對照法進(jìn)行研究，探討神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中可能會出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)的防范方案。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取神經(jīng)內(nèi)科患者84例，抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組男19例，女23例;年齡51～82歲，平均（66.51±1.02）歲。觀察組男21例，女21例;年齡49～81歲，平均（67.38±1.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?排除、納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉且同意該次護(hù)理的干預(yù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他比較嚴(yán)重的軀體類疾病。

1.3 ?方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，其中主要內(nèi)容有，常規(guī)對患者的病癥進(jìn)行及時(shí)檢查。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其產(chǎn)生信任感與親切感，適當(dāng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者的不良情緒等，依據(jù)患者的具體情況給予一定的用藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)。觀察組患者在其基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。①風(fēng)險(xiǎn)分析。要求成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，依據(jù)以往對神經(jīng)內(nèi)科中患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行整理歸納和分析，對其原因進(jìn)行解析。②對于風(fēng)險(xiǎn)分析的相關(guān)結(jié)論對護(hù)理管理的方式進(jìn)行規(guī)范，并對醫(yī)護(hù)相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)的培訓(xùn)進(jìn)行加強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員熟練應(yīng)對壓瘡，誤吸，墜床，跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的搶救方法，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，制定好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。要求醫(yī)護(hù)人員每天觀察并記錄兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的壓瘡，誤吸，墜床，跌倒事件的發(fā)生例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[3]。②日常生活能力（ADL）評分。在患者進(jìn)行護(hù)理前后利用Activity of Daily Living Scale（日常生活量表）對患者的生活能力進(jìn)行評分。采用的是4級評分法，如果患者根本沒有辦法做計(jì)為4分，如果患者需要幫助計(jì)為3分，如果有些難度計(jì)為2分，如果患者自己可以完成計(jì)為1分，即分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活能力越好[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?風(fēng)險(xiǎn)事件

對照組護(hù)理后發(fā)生跌倒以及墜床和誤吸、壓瘡事件高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 ?日常生活能力評分

觀察組工具生活與軀體生活情況低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者在臨床中可能會存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的認(rèn)以及預(yù)防，并根據(jù)具體的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容制定出有效的護(hù)理方法[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序主要包括，對于還沒有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件或者是已經(jīng)現(xiàn)實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，并對其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)原因進(jìn)行分析[6]。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，會致使患者在基礎(chǔ)原發(fā)疾病的情況下，出現(xiàn)間接或者直接的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致患者在治療過程中對治療效果產(chǎn)生不利的影響[7]。所以，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，顯得尤為重要。尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科的患者來說，其常規(guī)的護(hù)理工作主要以基礎(chǔ)檢查，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等方面為主，缺乏對患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防與解決措施。尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科的患者來說，因患者的年齡較大，行動(dòng)能力較差，以及抵抗力的下降等，致使該類患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，由此，風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)更為重要。在該研究中，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行了進(jìn)一步的防范，這使患者壓瘡，誤吸，墜床，跌倒等事件的發(fā)生得到了有效降低。這對于患者的早日康復(fù)出院起到了積極的影響。這在另一層面也代表醫(yī)患糾紛的發(fā)生率得到了降低，醫(yī)院的形象在患者的心目中可以得到進(jìn)一步的提高，同時(shí)這對于醫(yī)護(hù)人員來說也是一種認(rèn)同與肯定。

神經(jīng)內(nèi)科是有關(guān)于神經(jīng)方面的一個(gè)二級學(xué)科，同時(shí)也是臨床中較為重要的一個(gè)科室。該科室并不屬于內(nèi)科，其主要以存在腦血管疾病，腦部炎癥性疾病，癲癇病，代謝病，存在遺傳傾向的疾病等方面的患者為主。由此該科室患者的年齡偏大，并且經(jīng)常伴有偏癱等癥狀的出現(xiàn)，這就導(dǎo)致患者在后期更加容易出現(xiàn)墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。相關(guān)資料顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的原因主要有兩大方面原因。一是患者方面，其年齡較大，自身身體素質(zhì)等較且病情發(fā)展較快。很多患者很難真正的表達(dá)全面自己的需求以及身體的不適之處[9]。二是護(hù)理人員方面。護(hù)理人員缺乏對于風(fēng)險(xiǎn)事件的處理經(jīng)驗(yàn)，其風(fēng)險(xiǎn)管理的意識較差且知識層面較低。在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)對于此方面缺乏重視程度，甚至存在一定的臨床觀察不到位，致使未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。為此這要求神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)成立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，對于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不斷的整理總結(jié)患者的護(hù)理病歷以及較為典型的醫(yī)患糾紛事件，根據(jù)不同的案例，制定出不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，并定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)。此外，加強(qiáng)鍛煉醫(yī)護(hù)人員的溝通能力與溝通技巧的使用，與患者及其家屬進(jìn)行高效的溝通，以便更加有效地提高護(hù)理工作的實(shí)施。由于患者的年齡檢查，身體機(jī)能低下，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自我健康教育知識水平的提升，加強(qiáng)自身素養(yǎng)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，患者在專業(yè)的護(hù)理之下，其在治療之后的生活質(zhì)量也能得到更快的恢復(fù)。在該研究中，兩組患者護(hù)理前日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)3個(gè)月護(hù)理后，患者的工具生活與軀體生活情況顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)，患者得到了更加專業(yè)的護(hù)理，同時(shí)也使患者的生活質(zhì)量得到了有效的提升，有助于幫助患者在經(jīng)過護(hù)理之后提高生活自理能力，盡快回歸到正常的生活之中。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可以對發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的情況有效減少，同時(shí)使患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效提升，從而有助于患者的身心康復(fù)以及生活能力的提升。

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（收稿日期：2020-03-08）