王業(yè)英

[摘要] 該文基于當(dāng)前我國各類職業(yè)病發(fā)病的基本現(xiàn)狀，對職業(yè)病的種類、產(chǎn)生原因、危害以及防治的必要性作簡要的分析與探討，并對當(dāng)前我國職業(yè)病防治工作的基本狀況、難點及其中暴露出的問題作詳細(xì)的討論與闡述，以此為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外職業(yè)病防治工作的基本經(jīng)驗，著重對提升職業(yè)病防治效能的主要舉措進(jìn)行探析與綜述，旨在為現(xiàn)實發(fā)展提供借鑒與參考。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)病;防治工作;現(xiàn)狀;難點;問題;優(yōu)化舉措

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0188-03

[Abstract] Based on the current status of various occupational diseases in China， this article briefly analyzes and discusses the types， causes， hazards， and necessity of prevention and treatment of occupational diseases， and presents the basic conditions， difficulties， and exposure of occupational diseases in China. The problems that have occurred are discussed and elaborated in detail. Based on this， with reference to the basic experience of occupational disease prevention work at home and abroad， the main measures to enhance the effectiveness of occupational disease prevention and treatment are analyzed and summarized.

[Key words] Occupational disease; Prevention and treatment; Status quo; Difficulties; Problems; Optimization measures

伴隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及社會生存、生活壓力的急劇增加，在很多的職業(yè)勞動中，相關(guān)的工作人員不僅會接觸到非常規(guī)的工作環(huán)境，還會面臨著一些特殊設(shè)備、物質(zhì)、行為動作所帶來的身體和心理傷害，甚至?xí)?gòu)成對生命的威脅。目前我國的職業(yè)病發(fā)病率和患病人數(shù)持續(xù)增加，而對于職業(yè)病的防治工作也就成為了醫(yī)療救助體系的重要組成部分，其在救助理念、手段、技術(shù)、體制、模式上的開展是否與現(xiàn)實需求相適應(yīng)，直接影響著我國社會的和諧進(jìn)步與國人身心健康的全面發(fā)展。

1 ?職業(yè)病的概述及其在我國的發(fā)展現(xiàn)狀

對職業(yè)病的概念界定首先需要設(shè)置其定義的范疇，狹義的職業(yè)病概念是指勞動者由于接觸《中華人民共和國職業(yè)病防治法》所收錄的諸如粉塵、放射性物質(zhì)等其他有毒、有害物質(zhì)而引起的疾病。而廣義的職業(yè)病除了囊括以上疾病范疇之外，還會包括一些職業(yè)勞動者在面臨除防治法所提出的非常規(guī)工作環(huán)境，以及長時間工作行為發(fā)生所造成的身心損害。目前具有法規(guī)保護(hù)意義并在國家防治范疇中的職業(yè)病便指的是狹義的職業(yè)病，但值得注意的的是，我國職業(yè)病防治法的分類和目錄也在進(jìn)一步的完善之中。

截至2018年底，我國累積報告職業(yè)病97.5萬例，約有超過1 200萬家企業(yè)存或正面臨著職業(yè)病的危害[1]。職業(yè)病的分布廣泛，涉及煤礦、家具制造、陶瓷加工、醫(yī)藥加工、醫(yī)護(hù)工作等30多個行業(yè)。而近2億的勞動人員面臨著職業(yè)病的威脅，在其中塵肺病成為職業(yè)病發(fā)病的主力，約占職業(yè)病患者的90%，其他職業(yè)疾病則包含職業(yè)化學(xué)中毒、職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)從放射性疾病等。再加上當(dāng)前新技術(shù)和新材料的發(fā)展和應(yīng)用，新的職業(yè)疾病層出不窮，發(fā)病的原因和造成的危害也更加復(fù)雜而多樣。

2 ?職業(yè)病的危害以及防治的必要性與價值

2.1 ?職業(yè)病的危害

職業(yè)病與其他類型的疾病不同，其所覆蓋的群體相當(dāng)廣泛，潛在的發(fā)病人群更是眾多，再加上職業(yè)勞動者的廣泛流動性，其具有極大的擴(kuò)散性、傳播性和不易監(jiān)管控制性。因此職業(yè)病也就成為了影響我國國民健康和社會幸福、和諧、穩(wěn)定發(fā)展的重要阻礙，更加大了我國衛(wèi)生醫(yī)療工作效能提升的難度;此外，由于我國本身已經(jīng)出現(xiàn)了人口特別是勞動人口老齡化的趨勢，職業(yè)病的廣泛發(fā)生更加劇了我國勞動人口日益短缺的狀況，從而嚴(yán)重制約了我國社會、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)、健康發(fā)展。

2.2 ?職業(yè)病防治的必要性和價值

第一，職業(yè)病防治工作是職業(yè)病普遍發(fā)生的當(dāng)下必然要予以重視和全面推進(jìn)的重要事項，其不僅是我國疾病防治工作、醫(yī)療保障工作和職工權(quán)益保護(hù)工作的一體結(jié)合，還承擔(dān)著職業(yè)健康規(guī)范管理與監(jiān)督的重要職責(zé)，能夠帶來職工健康保護(hù)、傷殘及時有效救治、職業(yè)模式健康優(yōu)化等的綜合效應(yīng)。

第二，職業(yè)病防治工作是改善我國醫(yī)療救助效能、擴(kuò)大疾病防治覆蓋面、改善醫(yī)療救助機(jī)制、并健全相關(guān)法律法規(guī)的關(guān)鍵契機(jī)。通過職業(yè)病防治工作的逐步推進(jìn)，能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生救助體制中的不足之處，并通過社會職工群體、職工家庭、公益救助群體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、良知企業(yè)等的各方努力，達(dá)到對職業(yè)病積極防治的同時，增強(qiáng)各參與主體的凝聚力，達(dá)到各方應(yīng)對疾病、傷害時的救助效能，從而逐步樹立高效、簡潔、系統(tǒng)而全面的社會保障與救助機(jī)制，助力我國醫(yī)療衛(wèi)生體系、疾病防治體系的多維完善。

第三， 職業(yè)病防治工作也是進(jìn)一步規(guī)范、科學(xué)化、人性化我國行業(yè)、企業(yè)、職業(yè)發(fā)展的必要舉措。通過職業(yè)病防治工作，能夠多層面挖掘各種職業(yè)病發(fā)生的根源、疾病加重的誘因以及防治不利的原因，進(jìn)而助力相關(guān)管理部門出臺新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得職業(yè)發(fā)展逐步進(jìn)入到健康而人性的軌道上來，不僅能夠反過來輔助職業(yè)病防治工作的效率推進(jìn)，還能實現(xiàn)我國各個行業(yè)發(fā)展的可持續(xù)、現(xiàn)代化，以此保證我國國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定、健康增長。

3 ?職業(yè)病防治工作的基本狀況以及主要問題

3.1 ?職業(yè)病防治工作的基本狀況

自改革開放以來，我國的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能在衛(wèi)生、勞動以及安全生產(chǎn)管理部門之間歷經(jīng)多次調(diào)整，并在近些年通過持續(xù)的職業(yè)病危害專項治理工作（如在石英砂加工、木質(zhì)家具制造、陶瓷耐火材料等行業(yè)的裝箱治理），實現(xiàn)了源頭控制，取得了一定成效[2-3]。此外，還以此為基礎(chǔ)，逐步明確了塵毒危害、化學(xué)毒害、放射損害等的治理措施，指導(dǎo)督促企業(yè)及相關(guān)機(jī)構(gòu)改進(jìn)工藝、設(shè)備，強(qiáng)化職業(yè)健康培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，必要時關(guān)停了一些不符合健康職業(yè)規(guī)范的企業(yè)。隨著監(jiān)督執(zhí)法力度的不斷加強(qiáng)、職業(yè)健康體檢率的提高，勞動者健康意識的提高以及診斷機(jī)制更加科學(xué)規(guī)范，我國職業(yè)病的檢出率不斷提升，而一些職業(yè)病諸如職業(yè)性慢性、急性化學(xué)中毒的報告病例數(shù)持明顯下降的趨勢，但是塵肺病以及物理因素所致的職業(yè)病的發(fā)病狀況仍然不容樂觀。

3.2 ?職業(yè)病防治工作的主要問題

①職業(yè)健康體檢覆蓋面不足。單從塵肺病這一職業(yè)病種來看，由于塵肺病具有極大的發(fā)病延時性和隱匿性，加之職業(yè)健康體檢的覆蓋面、科學(xué)性、持續(xù)性等都嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致很多塵肺患者以及潛在的塵肺患者都沒有被檢查報告，從而也就嚴(yán)重縮小了職業(yè)病防治工作的推進(jìn)范圍，更弱化了職業(yè)病防治工作的效能和價值。

②目錄收錄職業(yè)病存在一定的滯后性和不全面性。我國的《職業(yè)病防治法》所收錄的職業(yè)病成因及病例與當(dāng)前職業(yè)發(fā)展的多樣性仍然存在著一些不相符合和不盡全面之處，不僅沒有將一些面對新材料、新技術(shù)的職業(yè)疾病及時收錄在內(nèi)，一些諸如職業(yè)性不良工效學(xué)因素所致的背痛、鼠標(biāo)手等肌肉骨骼疾病，由工作場所職業(yè)緊張壓力導(dǎo)致的抑郁癥等都不在其所報告和防治的范圍之內(nèi)，而這些疾病發(fā)病率和潛在病例極其龐大，這也就造成了職業(yè)病防治工作社會價值和經(jīng)濟(jì)價值的普遍弱化。

③職業(yè)病防治工作體系存在一定的滯后性。當(dāng)前對于職業(yè)病的防治工作多數(shù)為事后救治，很多都是在產(chǎn)生職業(yè)病案例或是發(fā)生職業(yè)病威脅時，救助工作才予以展開，不僅時效性低，而且難以達(dá)到滿意的救助效果，缺乏對于職業(yè)全過程健康管理的防治工作推進(jìn)也是極其困難和片面。

④職業(yè)病防治體系不健全，防治人才缺乏。職業(yè)病防治涉及衛(wèi)生、診治、醫(yī)療、職工權(quán)益、行業(yè)監(jiān)管等多個工作環(huán)節(jié)，覆蓋的部門、人員職責(zé)眾多，但是由于當(dāng)前防治、監(jiān)管體系的不健全，防治機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)劃分的不明確，造成一些權(quán)力重疊、職責(zé)推諉、資源浪費的現(xiàn)象，從而極大削弱了防治工作推進(jìn)的效率和效能。此外，當(dāng)前從事防治工作的人才數(shù)量及人才隊伍的建設(shè)難以滿足高效監(jiān)管的需求，技術(shù)團(tuán)隊、監(jiān)管團(tuán)隊較為缺乏，也就難以為高水平的防治工作提供堅實的人才支撐。

4 ?提升職業(yè)病防治工作效能的具體策略

4.1 ?由單純的職業(yè)病防治向職業(yè)的全過程健康管理轉(zhuǎn)變

首先，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大職工體檢的職業(yè)覆蓋面和項目覆蓋面，將定期而持續(xù)的職業(yè)體檢以法律法規(guī)的形式確立下來，并加強(qiáng)相關(guān)部門對于職業(yè)體檢的抽查與監(jiān)管，從而不斷提高職業(yè)病的檢出率與預(yù)防時效。

其次，應(yīng)當(dāng)將職業(yè)病防治工作的推進(jìn)逐步擴(kuò)展到企業(yè)、職工個人、職工家庭和社區(qū)（村鎮(zhèn)）的日常生活工作中去，不僅要為職工及其家庭提供科學(xué)而完善的職業(yè)健康指南、安全操作指南以及相關(guān)法律法規(guī)的知識普及，還要適時組建企業(yè)職工職業(yè)病防治部門，全面強(qiáng)化職工對于自身健康的管理與救助。

另外，還應(yīng)進(jìn)一步完善企業(yè)在依法防治職業(yè)病工作上的職責(zé)和義務(wù)，細(xì)化相關(guān)職業(yè)的健康標(biāo)準(zhǔn)，幫助企業(yè)逐步建立職業(yè)健康的文化、并以法規(guī)、文化為指導(dǎo)，可持續(xù)地進(jìn)行產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型和技術(shù)的革新，從而從根本上保證企業(yè)職工的職業(yè)健康。

4.2 ?完善職業(yè)病目錄及相關(guān)法律法規(guī)

國家相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合實際的發(fā)展需求以及措施的可行性評估，不斷完善職業(yè)病的類型和目錄，時刻關(guān)注和追蹤新型職業(yè)病的發(fā)生和威脅，以此為基礎(chǔ)，結(jié)合各個類型的職業(yè)病，完善出臺與之相對應(yīng)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和措施指導(dǎo)，從而讓全社會、全周期的職業(yè)健康管理有法可依，并達(dá)到完善目錄規(guī)范下，防治范圍和防治價值的進(jìn)一步擴(kuò)大。

4.3 ?整合防治體系及其部門，實現(xiàn)全過程精細(xì)化監(jiān)管

按“防、治、?！?個環(huán)節(jié)的分工對職業(yè)防治監(jiān)管部門進(jìn)行合理分工和職能整合[4-6]。特別應(yīng)將衛(wèi)生行政部門的職責(zé)由職業(yè)病診治為主擴(kuò)展至職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的所有環(huán)節(jié)，工作內(nèi)容也應(yīng)由單純的職業(yè)病防治轉(zhuǎn)變?yōu)槁毠さ娜】倒芾恚源丝蓪⒎乐喂ぷ鞯墓芾磉M(jìn)行統(tǒng)一。除此之外，將預(yù)防職業(yè)病的工作由安監(jiān)部門與衛(wèi)生行政部門一體配合，職業(yè)健康檢查、職業(yè)病救治則在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌之下層層推進(jìn)，職業(yè)病工傷待遇的保障則由衛(wèi)生行政部與勞動保障部門一體配合，從而將防治體系各部門的職責(zé)劃分清晰，并明確各部門的監(jiān)管范圍，達(dá)到衛(wèi)生部門統(tǒng)籌下對于職業(yè)病全過程的多維監(jiān)管與防治。

4.4 ?加強(qiáng)職業(yè)病防治人才隊伍建設(shè)

國家要進(jìn)一步強(qiáng)化關(guān)于職業(yè)病防治衛(wèi)生人才、疾控人才、管理人才、技術(shù)人才、監(jiān)管人才的培育與發(fā)展，并結(jié)合實際防治工作的推進(jìn)，實現(xiàn)人才的多維整合，必要時可以組建現(xiàn)場監(jiān)督執(zhí)法和危害檢測評價一體的新型職業(yè)安全健康監(jiān)管機(jī)構(gòu)，從而給予更多人才第一現(xiàn)場工作學(xué)習(xí)和發(fā)揮價值的機(jī)會，并將第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才納入其中，以為職業(yè)病防治隊伍的壯大提供有力支撐[7-8]。

5 ?結(jié)語

職業(yè)病防治是我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、行業(yè)監(jiān)管等工作的重要組成部分，其需要從相關(guān)法律法規(guī)的完善出發(fā)，以職業(yè)健康全過程管理模式的建立為基準(zhǔn)，由職能部門的科學(xué)化整合為前提，以人才隊伍的壯大為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化我國職業(yè)病防治工作的效率與價值，從而為我國和諧、文明、健康的發(fā)展提供堅實的保障。

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（收稿日期：2020-03-04）