腔鏡在乳房懸吊術中的應用

李京，陳艷，趙黎花

（1.天津大學 醫(yī)學工程與轉化醫(yī)學研究院，天津 300072；2.武漢大學中南醫(yī)院 整形外科，湖北 武漢 430071；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 整形外科，廣西 南寧 530011）

乳房下垂是一種常見的后天乳房形態(tài)缺陷[1]。隨著年齡和體內激素的變化，乳房呈下垂變化趨勢[2]。乳房的整體下垂，不僅損害女性原有的曲線美，而且使女性喪失自信。傳統的矯正乳房下垂的手術方式主要依靠收緊或者調整乳房的皮膚來達到手術目的。筆者結合顧威等[3]的思路將腔鏡技術運用于乳房懸吊術中，形成一種新的手術方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院整形外科收治的乳房下垂患者30 例?；颊呔鶠榕裕挲g20 ～48 歲，均為輕、中度乳房下垂，無系統性疾病，肝、腎功能正常，評估后均采用腔鏡輔助乳房懸吊術矯正乳房下垂。

1.2 方法

1.2.1 術前詳細交談了解患者的要求后，患者直立位，雙手放于腰間，在胸前標記出需要剝離提升的范圍，在第二肋間在皮膚的投影和乳房子午線的交點處，根據乳房最低點到乳房下皺襞的垂直距離為標準，標記需要提升懸吊的距離，即將乳房下垂的部分懸吊到乳房上緣，手術的切口線隱藏于腋窩頂部的天然褶皺內，長3 ～4 cm。

1.2.2 術中腋下切口切開皮膚，血管鉗鈍性分離皮下脂肪，注意對腋下脂肪墊的保護，以胸大肌外側緣的體表投影為標記鈍性分離至胸大肌外側緣，鈍性分離胸大肌深筋膜，手指在胸大肌下潛行剝離，分離出胸大肌下的部分腔穴，置入光導拉鉤確保置入層次的準確性。置入腔鏡對乳腺后間隙進行充分剝離，直至剝離到術前標記懸吊提升的范圍。在手術操作過程中，直視下發(fā)現出血點則需要及時止血，以免出血較多影響腔內視野亮度。還可以在術前設計的區(qū)域刺入針頭在腔鏡直視下判斷是否剝離的區(qū)域已經充分剝離。在乳房后剝離的懸吊提升的腔隙要足夠大，尤其在乳腺腺體邊緣也要做相應的剝離處理，以達到乳房的腺體組織和胸大肌分離完全的效果，讓下垂的乳腺組織能夠由胸壁的外下方可以推至內上方以達到懸吊提升的效果。在乳房子午線上和子午線的兩側2 ～3 cm 處再標記2 個懸吊固定點。置入腔鏡專用的鉗子和持針器用1 號線和8×20 的縫合針將分離的乳腺腺體組織縫合固定于胸大肌筋膜上（見圖1），注意將下垂的乳房懸吊固定在乳房上部邊緣10、12 及2 點鐘處。注意在固定時不要穿破皮膚和進入胸腔形成氣胸。手術操作完畢后還需要對比兩側胸部的活動度、對稱性和乳頭的高度。

圖1 內鏡下懸掛固定

1.2.3 術后術后常規(guī)應用抗生素和止血藥3 ～5 d，術后10 d 間斷拆線，術后3 個月穿彈力束胸衣，對乳房進行塑形，減少上肢活動范圍，并促進皮膚組織回縮。

2 結果

患者恢復良好，術后3 個月回訪30 例患者對乳房的挺拔度和活動度滿意，術后未出現血腫及疤痕形成等并發(fā)癥（見圖2）。

圖2 右側乳房腔鏡下懸吊術前后對比

3 討論

根據胸部下極到乳房下皺襞的垂直距離的不同可以把乳房下垂分為輕、中、重及特重度乳房下垂，既往傳統的手術大都沒有加強和重建乳房內部的支撐和懸吊結構，而依靠減少松弛的皮膚來治療乳房下垂[4]。傳統的倒“T”型切口乳房下垂矯正的手術方式，因其在乳房腺體和皮膚中間剝離的廣泛性和充分性，對患者的創(chuàng)傷較大，延長了術后恢復時間，同時增加了乳暈和乳頭部位血運喪失和神經損傷的機會[5-6]。環(huán)形切口矯正乳房下垂的乳房整形術后容易在乳房下方形成一線狀瘢痕。所以筆者將整個乳房后間隙進行充分的剝離，并且通過三點懸吊的手術方式將乳腺組織懸吊固定在乳房上極下的胸大肌上，在減少滑動的同時，也形成強有力的黏連，防止復發(fā)。并可維持更持久的手術效果。避免了雙環(huán)法乳房下垂矯正可能會出現遠期的乳房扁平、切口瘢痕明顯等后果[7]。

目前，腔鏡輔助乳房懸吊技術作為腔鏡技術在整形外科的新術式，具有手術切口隱蔽、術后疤痕增生少及對乳頭和乳暈的神經保護較完好的優(yōu)點，同時，術后雙側乳房不對稱和乳房皮膚因為缺血導致皮膚壞死的概率低，是目前較為理想的乳房懸吊的術式。但是通過臨床觀察，此術式仍有一定的局限性，對于巨乳癥和重度乳房下垂的患者手術操作難度大，術后患者滿意度不高，且療效不會立竿見影，皮膚的彈性回縮也是一個過程，需要患者長時間配合護理。