動態(tài)心電圖評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心房容積、功能和同步性的價值研究

陳鄖，馬珍珍，張威，鄧瑞

[國藥東風(fēng)總醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院） 心電圖室，湖北 十堰 442001]

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。┦且驗楣跔顒用}器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致心肌需求和冠狀動脈供血間的不平衡造成的心肌損害，又稱為缺血性心臟病，其在中國的發(fā)病率與病死率都逐年上升[1-2]。目前冠心病的診斷主要從臨床癥狀、實驗室檢查及高危因素等方面進行綜合評價，但是都存在一定的滯后性與主觀性[3]。該病的影像學(xué)診斷方法比較多見，包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖（ambulatory electrocar-diogram, AECD）、二維超聲心動圖、X 射線、冠狀動脈造影及磁共振顯像等[4-5]。其中，AECD 是一種可長時間連續(xù)記錄心臟在安靜和活動狀態(tài)下的心電圖變化并進行分析的方法，其具有記錄信息量大、時間長的優(yōu)點，可提高心律失常的檢出率[6-7]。人體心臟功能主要依靠動作電位、機械活動，同時心臟泵血功能的實現(xiàn)必須依靠心肌的舒張與收縮、電-機械活動[8-9]。左心房在心臟整體中發(fā)揮重要作用，AECD 可反映左心房容積變化，從而進一步評估左心房功能變化冠心病，也可無創(chuàng)、定量地評價心房機械運動的同步性[10-11]。本文探討AECD 評價冠心病患者左心房容積、功能和同步性的價值，以改善冠心病患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年2月在國藥東風(fēng)總醫(yī)院心內(nèi)科診治的72 例冠心病患者作為觀察組，經(jīng)冠狀動脈造影（coronary angiography, CAG）檢查并證實單支狹窄率＞75%，同期選取CAG 檢測證實冠狀動脈狹窄率＜30%的72 例患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料完整；②具有AECD 檢查適應(yīng)證；③患者依從性好，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不能配合檢查；②檢查圖像質(zhì)量欠佳影響分析；③合并心肌病、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟?。虎芘R床資料缺項；⑤長期服用洋地黃等藥物引起的心電圖異常改變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

使用美國GE 公司Mars Holter+ 三導(dǎo)聯(lián)電子AECD 儀，選擇12 導(dǎo)聯(lián)描記心電圖，定標(biāo)電壓為1 mm=0.1 mV，紙速為25 mm/s。V1 導(dǎo)聯(lián)負極貼于胸骨旁左鎖骨上，V1導(dǎo)聯(lián)正極貼于胸骨右緣第4肋間隙，V5 導(dǎo)聯(lián)正極貼于左腋中線第5 肋，V5 導(dǎo)聯(lián)負極貼于胸骨旁右鎖骨上，連續(xù)記錄24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 左心房容積根據(jù)獲得的左心房容積-時間曲線圖分別測量左心房最大容積（LAVmax）、左心房最小容積（LAVmin）及左心房收縮前容積（LAVp）。

1.3.2 左心房功能根據(jù)獲得的左心房容積變化速率-時間曲線圖獲得舒張早期被動排空速率峰值（E）、左心房收縮期充盈速率峰值（S）。

1.3.3 左心房同步性記錄左心房側(cè)壁、房間隔及三尖瓣環(huán)心房肌電-機械藕聯(lián)時間，分別為P-ALA、P-AIAS及P-ARA等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓及心率比較，經(jīng)t或χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組左心房容積指標(biāo)比較

兩 組LAVmax、LAVmin 及LAVp 比 較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表2和圖1。

2.3 兩組左心房功能指標(biāo)比較

兩組左心房功能S 與E 值比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表3。

2.4 兩組左心房同步性指標(biāo)比較

兩組P-ALA比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。兩組P-AIAS、P-ARA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組一般資料比較 （n =72）

表2 兩組左心房容積指標(biāo)比較 （n =72，ml/m2，±s）

表2 兩組左心房容積指標(biāo)比較 （n =72，ml/m2，±s）

組別 LAVmax LAVmin LAVp觀察組 26.33±2.19 9.87±2.13 18.69±3.11對照組 22.82±4.21 7.40±2.11 13.18±3.21 t 值 6.835 8.103 9.743 P 值 0.008 0.003 0.000

圖1 AECD

表3 兩組左心房功能指標(biāo)比較 （n =72，ml/s，±s）

表3 兩組左心房功能指標(biāo)比較 （n =72，ml/s，±s）

組別 S E觀察組 154.30±31.49 201.88±44.10對照組 191.48±31.00 234.29±35.18 t 值 23.104 17.202 P 值 0.000 0.000

表4 兩組左心房同步性指標(biāo)比較 （n =72，ms，±s）

表4 兩組左心房同步性指標(biāo)比較 （n =72，ms，±s）

組別 P-ALA P-AIAS P-ARA觀察組 60.39±11.49 45.20±12.59 35.49±6.82對照組 49.28±8.29 42.00±7.89 33.09±4.55 t 值 11.094 1.893 1.773 P 值 0.000 0.102 0.155

3 討論

冠心病是導(dǎo)致器官病變最常見的類型，也是嚴重危害人們健康的常見病之一。臨床診斷冠心病的方法比較多，各有一定的優(yōu)劣點[12]。其中AECD 不但可以詳細記錄有或無心肌缺血的心電圖變化，而且可將其有臨床缺血癥狀發(fā)作時心電變化的性質(zhì)進行同步與定量分析，從而為冠心病的臨床診治提供更有價值的信息[13-14]。

左心房功能與容積對冠心病心血管危害的評估及臨床治療具有重要價值，冠心病在發(fā)病早期就伴隨有左心房重構(gòu)，出現(xiàn)左心房容積增大與左心房壓力升高的標(biāo)志[15]。若心肌無法正常收縮，那么肺靜脈的血液就難以回流到左心房，進而對心臟射血功能產(chǎn)生影響，引起心力衰竭[16]。相關(guān)研究也顯示，左心房容積也是冠心病治療后療效評價標(biāo)準(zhǔn)，左心房容積增大也是心力衰竭、腦卒中等疾病的危險因素[17]。本研究顯示，觀察組LAVmax、LAVmin 及LAVp 值高于對照組，觀察組左心房功能S 與E 值低于對照組，表明冠心病患者伴隨有左心房容積與功能異常情況。有研究顯示，LAVmin 增大幅度和左心房的舒張功能降低存在正比例關(guān)系[18]。左心房容積也是評估左心房功能的可靠指標(biāo)，可以較敏感地評估左心房充盈壓以及舒張功能。有學(xué)者采用心電圖的檢測方法對心動周期中不同時相左心房的容量進行測量，同時得出左心房的射血分數(shù)，對其功能展開定量評價[19]。

左心房同步性是冠心病發(fā)生和治療后復(fù)發(fā)重要預(yù)測參考指標(biāo)，其中肌電-機械的延遲時間越久，引發(fā)冠心病的可能性就越大[20]。而且左心房的同步性能夠?qū)Ρ醚十a(chǎn)生影響，同時兩心房的同步性對心房泵血也可以產(chǎn)生影響，AECD 可以發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)以及兩心房之間電-機械延遲時間發(fā)生的變化，實現(xiàn)無創(chuàng)評估其同步性[21]。本研究顯示，觀察組P-ALA高于對照組，兩組P-AIAS、P-ARA比較無差異。相關(guān)研究也顯示，AECD 可獲得心肌某一組織機械運動速度-時間曲線圖，可確定心房不同部位的壁內(nèi)心肌機械興奮起始點，從而可以評價心房同步性[22]。并且該方法也可以從定性與定量方面觀察心肌機械運動的協(xié)調(diào)性，能觀察到心房心肌的電興奮活動[23-24]。本研究也有一定的不足，冠心病作為一種多因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，AECD在評價相關(guān)指標(biāo)時要充分考慮性別因素、合并癥狀等多方面的檢查結(jié)果；同時研究的樣本數(shù)量也有限，可信度有待提高，將在下一步進行深入分析。

綜上所述，AECD 可早期準(zhǔn)確評價冠心病患者左心房容積、功能和同步性，對于冠心病的臨床診斷及其預(yù)后評估有臨床指導(dǎo)意義。