分析危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果

黃明珠 黃江兵 韓日成 黃麗霞 林劍平

【摘要】目的：分析危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果。方法：選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組66例。對照組給予開放輸血方案，觀察組給予限制性輸血策略，對比兩組治療效果。結果：觀察組平均輸注紅細胞（4.18±0.93）U明顯低于對照組（6.25±1.72）U，相對比，P<0.05（t=4.273）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，有明顯差異，P<0.05，體現在觀察組發(fā)生率均較低。結論：行輸血治療的危重癥患者給予限制性數學測量，可使總輸血量減少，使其不良反應減少，還可有效節(jié)約血源。

【關鍵詞】危重癥患者;限制性輸血策略;臨床效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

危重癥患者出現貧血的機率較高，需給予輸血治療。過去采用開放性輸血方式，在血紅蛋白低于100g/L進行輸血，過早輸血多會出現不良反應，如影響血液循環(huán)，發(fā)生急性心力衰竭;輸血量大會引起高鉀血癥、枸櫞酸中毒;還會出現發(fā)熱、出血等;有研究顯示[1]采用限制輸血策略可有效改善上述現象，還可有效節(jié)約血源，現選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者作為研究對象，報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組66例。對照組，男34例，女32例，年齡為19-82歲，平均年齡為（55.39±13.82）歲，APACHE II評分為5-32分，平均為（20.27±6.39）分，輸紅細胞前Hb值為（6.78±1.23）g/dL;觀察組，男35例，女31例，年齡為20-84歲，平均年齡為（56.27±12.89）歲，APACHE II評分為6-35歲，平均為（21.83±6.32）分，輸紅細胞前Hb值為（6.79±1.27）g/dL，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組，開始輸注濃縮紅細胞的標準為Hb在100g/L以下時，輸注量為2-4U，輸注速度為1-3ml/（kg.h）;觀察組，開始輸注濃縮紅細胞的標準為70g/L，輸注量、速度同對照組。

1.3觀察指標[2]

紅細胞輸注總量、輸血相關并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數單位，以x2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組平均輸注紅細胞（4.18±0.93）U明顯低于對照組（6.25±1.72）U，相對比，P<0.05（t=4.273）。

2.2兩組患者轉歸情況

由表1知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，有明顯差異，P<0.05，體現在觀察組發(fā)生率均較低。

3 討論

對于危重癥患者而言，血紅蛋白值低于一定范圍需輸注濃縮紅細胞;血紅蛋白下降的原因有多種，如創(chuàng)傷性失血、手術失血、紅細胞生成不足、紅細胞破壞過度等。輸血治療可糾正紅細胞減少所致的急性缺氧癥，因其可供給具有帶氧能力的紅細胞，在臨床上多采用開放輸血策略。開放輸血策略，其目的是使血紅蛋白水平不低于100g/L，然可增加血液粘稠度，影響心肺循環(huán)，使心輸出量減少;機體輸注紅細胞后其體內的蛋白質會發(fā)生異?，F象，出現抗原抗體反應;另外，大量輸注庫存時間較長的紅細胞，會發(fā)生低氧血癥，因Hb載量功能下降，還會影響心肺功能[3]。

患者出現貧血時不能滿足組織需氧量，有研究顯示[4]：要滿足組織需氧量，Hb水平維持在70-90g/L即可。限制性輸血策略是指患者輸血指標是Hb水平在70g/L以下。本次研究中，觀察組平均輸注紅細胞（4.18±0.93）U明顯低于對照組（6.25±1.72）U，相對比，P<0.05（t=4.273）;尚麗娟發(fā)表文章稱[5]，限制性輸血組平均輸注紅細胞（4.02±0.89）U名單低于開放性輸血組（6.72±1.63）U，相對比，P<0.05（t=5.403），本次研究結果與之相符;由此可知，需輸血治療的危重患者給予限制性輸血策略，其輸血總量相對較少。近年來我國血庫血源短缺，其獻血者以當代大學生為主[5]，在寒暑假血源更為緊張，給予限制性輸血策略可節(jié)約血源。機體內輸血量減少，使會有效減少并發(fā)癥，使穩(wěn)定血流動力學;本次研究中，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組對比，有明顯差異，P<0.05;前者發(fā)熱、低血壓、低氧血癥、肺損傷發(fā)生率分別為16.67%、21.21%、7.58%、3.03%。

值得注意的是，在輸血過程中，密切觀察患者生命體征，如異常及時處理;注意輸血速度，告知患者、家屬不可隨意調整滴速;有基礎疾病者，如冠心病、心力衰竭者，要對輸血量進行控制，每次不可輸注過多，一旦出現不適，如胸悶等，可將滴速減慢，嚴重者暫停輸注。

綜上所述，危重癥患者限制性輸血策略有較好的療效，可減少輸血總量，降低并發(fā)癥，值得在臨床上使用。

參考文獻：

[1]黃婷，龔晨輝，葉水文，余玲，周芬，饒美英.危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2019，39（10）：1480-1482+1497.

[2]陳佳，余澤波.臨床輸血策略進展[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（01）：100-106.

[3]蔣遠萍，施婷，李文桃.自由輸血與限制性輸血策略對圍術期與危重癥患者病死率的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2018，47（01）：71-75.

[4]李紅梅，王遠杰. ICU住院患者臨床輸血調查[J]. 臨床輸血與 檢驗，2016，18（6）：528.

[5]尚麗娟.限制性輸血對ICU患者臨床轉歸的影響[J].臨床血液學雜志;輸血與檢驗，2016，29（1）：126。

作者單位：湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江? 524000