老年危重癥患者心衰發(fā)病特征及相關(guān)危險因素分析

吳禮泓+李英

【摘要】 目的 針對老年危重癥患者心力衰竭（心衰）的發(fā)病特征進(jìn)行分析， 并探討影響老年危重癥患者心衰發(fā)病的危險因素。方法 100例老年危重癥患者作為研究對象， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)， 分析造成老年危重癥患者心衰發(fā)病的主要因素。利用回顧性分析對老年危重癥患者的臨床資料進(jìn)行細(xì)致化分析， 主要包括患者的年齡、既往病史（冠心病、腎臟功能不全、肺結(jié)核、腦血管阻塞、糖尿病、高血脂、心衰）及相關(guān)可能危險因素（吸煙史、飲酒史、大型手術(shù)）等。結(jié)果 本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有48例患者合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；其余52例患者未合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲；合并出現(xiàn)心衰患者平均年齡大于未合并出現(xiàn)心衰患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在合并出現(xiàn)心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內(nèi)進(jìn)行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正?；颊叩模?3.5±2.1）歲， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析， 器質(zhì)性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術(shù)、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 老年危重癥患者心衰發(fā)病的影響因素有很多種， 加強對患者的腎臟功能維護以及規(guī)避手術(shù)風(fēng)險， 可以起到很好的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】 危重癥患者；老年群體；心力衰竭；發(fā)病特征；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.020

心衰又稱為心功能不全， 是臨床上十分常見的病理表現(xiàn)， 為各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征[1， 2]。對老人的健康造成不利影響。該種疾病的發(fā)病率極高， 且治愈難度比較大， 很容易因治療不當(dāng)造成老年患者的死亡。目前， 針對心衰發(fā)病， 成年人中有0.9%存在著該種疾病， 其中大多數(shù)為女性患者。同時， 心衰發(fā)病在很大程度上受到年齡的影響， 年齡越大， 發(fā)病幾率越高 [3-5]。因此， 針對危重癥的老年患者， 加強心衰發(fā)病的臨床觀察， 對引發(fā)心衰發(fā)病的風(fēng)險進(jìn)行及時的預(yù)判、診治， 對老年患者的健康具有較大的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2016年的100例老年危重癥患者作為研究對象， 接受診治的時間≥3.5 d。排除中斷治療的患者。

1. 2 方法 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)， 分析造成老年危重癥患者心衰發(fā)病的主要因素。利用回顧性分析對本院老年危重癥患者的臨床資料進(jìn)行細(xì)致化分析， 主要包括患者的年齡、既往病史（冠心病、腎臟功能不全、肺結(jié)核、腦血管阻塞、糖尿病、高血脂、心衰）及相關(guān)可能危險因素（吸煙史、飲酒史、大型手術(shù)）等， 即對患者的心臟、呼吸以及腎臟等多器官的功能情況做好病例資料的統(tǒng)計工作。同時， 對患者的日常生活情況做好詳細(xì)的統(tǒng)計， 包括有無吸煙史、飲酒史的習(xí)慣。最后， 對患者的手術(shù)經(jīng)歷進(jìn)行資料統(tǒng)計， 尤其是對有過大型手術(shù)的患者， 要重點記錄， 從而分析心衰發(fā)病的主要風(fēng)險因素。以上所有的資料數(shù)據(jù)均必須由本人或高年資的醫(yī)師按照本院的要求進(jìn)行查閱、分析。同時， 要對所有患者進(jìn)行超聲心動圖檢測， 以便為研究提供資料， 掌握患者心衰發(fā)病呈現(xiàn)的主要臨床特征。一般來講， 對于發(fā)病特征不顯著的慢性患者在1 d之內(nèi)完成檢測為宜， 而對于急性或者危重癥患者， 所需時間為3 d左右。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本資料分析 本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有38例患者呈現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的發(fā)病特征， 其中冠心病25例；14例患者在呼吸功能上存在一定障礙， 其中肺結(jié)核8例。100例患者中腎臟功能不全11例， 腦血管阻塞4例， 高血壓36例， 糖尿病22例， 高血脂17例， 心衰48例， 吸煙史65例， 飲酒史55例， 大型手術(shù)6例。見表1。

2. 2 心衰構(gòu)成比分析 100例患者中， 有48例患者合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；其余52例患者未合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲。合并出現(xiàn)心衰患者平均年齡大于未合并出現(xiàn)心衰患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.743， P<0.05）。

2. 3 心衰特征檢測分析 在合并出現(xiàn)心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內(nèi)進(jìn)行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的LVEF<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正常患者的（73.5±2.1）歲， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.465， P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%（8/12）， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%（9/28）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.097， P<0.05）。

2. 4 心衰發(fā)病的影響因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析， 器質(zhì)性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術(shù)、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論endprint

我國目前的老齡化人口逐漸加劇， 所呈現(xiàn)的國民健康形式不容樂觀。尤其是60歲以上的老人， 一些臟器功能嚴(yán)重受損， 導(dǎo)致住院次數(shù)顯著增加[6-9]。甚至將會引發(fā)老年患者的心臟衰竭， 增加了死亡率[10]。心臟衰竭主要是由于老年人隨著年齡的增長， 在心血管功能上出現(xiàn)障礙， 威脅著老年患者的生命健康。有研究顯示：心臟衰竭程度在很大程度上受到年齡增長的影響。增長速度為2倍/10年[4]。此外， 影響老年危重癥患者心衰發(fā)病的因素還有很多， 包括糖尿病、腎臟及呼吸功能不全、吸煙史、飲酒史等習(xí)慣。由此可見， 心臟衰竭所帶來的健康危險十分明顯， 醫(yī)療機構(gòu)必須對此提高重視， 通過對心衰發(fā)病的主要因素進(jìn)行詳細(xì)了解， 從而有針對性的開展臨床治療。

本次研究中， 患者年齡60～90歲， 平均年齡（73.2±4.1）歲。100例患者中， 有38例患者呈現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的發(fā)病特征， 其中冠心病25例；14例患者在呼吸功能上存在一定障礙， 其中肺結(jié)核8例。100例患者中腎臟功能不全11例， 腦血管阻塞4例， 高血壓36例， 糖尿病22例， 高血脂17例， 心衰48例， 吸煙史65例， 飲酒史55例， 大型手術(shù)6例。100例患者中， 有48例患者合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（73.2±4.1）歲；

其余52例患者未合并出現(xiàn)心衰病癥， 平均年齡（69.5±3.7）歲；合并出現(xiàn)心衰患者平均年齡大于未合并出現(xiàn)心衰患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在合并出現(xiàn)心衰病癥的48例患者中， 有40例在2 d之內(nèi)進(jìn)行了超聲心動圖檢測， 其中， 12例患者的LVEF<35%， 左室收縮功能不全；28例患者左室收縮功能正常。左室收縮功能不全患者平均年齡（68.7±3.4）歲小于左室收縮功能正?；颊叩模?3.5±2.1）歲， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左室收縮功能不全男性患者所占比例為66.7%， 高于左室收縮功能正常男性患者的32.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析， 器質(zhì)性心臟病、糖尿病、腎臟功能不全、大型手術(shù)、年齡大、呼吸功能障礙為老年危重癥患者心衰發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。

總之， 老年危重癥患者心衰發(fā)病的影響因素有很多種， 加強對患者的腎臟功能維護以及規(guī)避手術(shù)風(fēng)險， 可以起到很好的預(yù)防效果。

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[收稿日期：2017-06-13]endprint