護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

韋紅泉+黃英華+潘婉玲

【摘要】 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 50例呼吸科危重癥患者， 按護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組非計(jì)劃性拔管、意外事件與護(hù)理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 有效降低了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)， 提高了護(hù)理的質(zhì)量， 促進(jìn)了患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸科；危重癥患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.076

【Abstract】 Objective To observe the application effect of nursing risk management in nursing of respiratory critically ill patients. Methods A total of 50 respiratory critically ill patients were divided by different nursing methods into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received nursing risk management. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had lower total incidence of unplanned extubation， accidents and nursing disputes as 4.00% than 36.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 100.00% than 76.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can effectively reduce nursing risks， improve nursing quality and promote rehabilitation of critically ill patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Nursing risk management； Respiratory； Critically ill patients

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在護(hù)理的過(guò)程中， 對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估， 并采取相應(yīng)的控制手段。呼吸科危重癥患者有著病情變化快、生命體征不穩(wěn)定、病情復(fù)雜的特點(diǎn)， 因此護(hù)理工作量較大， 再加上患者家屬心理較為焦躁， 也為護(hù)理工作帶來(lái)了一定的影響[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量， 本院采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 取得了較好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～6月治療的50例呼吸科危重癥患者， 按護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組男13例， 女12例， 年齡35～66歲， 平均年齡（52.21±4.75）歲；對(duì)照組男12例， 女13例， 年齡34～65歲， 平均年齡（53.12±3.97）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上， 實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體方法如下。

1. 2. 1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成， 對(duì)呼吸科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析， 并制定相應(yīng)的解決、控制措施。觀察危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量， 分析其中存在的問(wèn)題， 及時(shí)反饋并修改護(hù)理方案。對(duì)科室工作人員的狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 判斷護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)與人員， 制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1. 2. 2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理方案 風(fēng)險(xiǎn)管理小組要對(duì)易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)建立風(fēng)險(xiǎn)管理方案。同時(shí)， 根據(jù)護(hù)士的不同特點(diǎn)與能力， 還需要針對(duì)性的建立護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理方案。方案制定完成后， 召集科室所有護(hù)士進(jìn)行會(huì)議， 對(duì)方案的內(nèi)容討論、修改并定稿， 繪制成冊(cè)， 人手一份。

1. 2. 3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn) 首先采用集體培訓(xùn)的方式對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理理論基礎(chǔ)、風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理方案等；學(xué)習(xí)針對(duì)危重癥患者的多種護(hù)理技術(shù)。其次， 根據(jù)不同護(hù)士的特點(diǎn)， 如護(hù)理年資、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)等， 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括危重癥疾病的診療、護(hù)士核心能力培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士的水平分為N0～N6， 采用導(dǎo)師制， 分層級(jí)培訓(xùn)， 同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)教師、醫(yī)師以及儀器工程師進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要是對(duì)呼吸科危重癥患者的疾病監(jiān)護(hù)重點(diǎn)；對(duì)于護(hù)理年資以及學(xué)歷較低的護(hù)士， 培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作流程、危重癥患者搶救藥典、儀器設(shè)備的使用等。采取自學(xué)與帶教指導(dǎo)相結(jié)合的方式， 保證這類護(hù)士能最快的掌握相關(guān)知識(shí)。先進(jìn)儀器的使用與維護(hù)可以邀請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行培訓(xùn)， 保證每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握。

1. 2. 4 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案 每周由總務(wù)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范進(jìn)行評(píng)價(jià)， 判斷風(fēng)險(xiǎn)防范是否有效， 并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并召開風(fēng)險(xiǎn)管理反饋會(huì)議， 分析一月中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題， 提出相應(yīng)的整改方案， 制定工作目標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組非計(jì)劃性拔管、意外事件與護(hù)理糾紛的總發(fā)生率與患者護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度自評(píng)表， 由患者及其家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分100分。90分以上為滿意；70～90分為一般；<70分為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者非計(jì)劃性拔管、意外事件與護(hù)理糾紛發(fā)生情況對(duì)比 觀察組非計(jì)劃性拔管、意外事件與護(hù)理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 治療期間護(hù)理 呼吸科危重癥患者大多為中老年人， 經(jīng)過(guò)劇烈活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸急促等情況， 嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降、反應(yīng)緩慢的情況， 在日常護(hù)理過(guò)程中， 常會(huì)出現(xiàn)不可控的意外事件。因此， 在護(hù)理過(guò)程中要盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 例如保證病房?jī)?nèi)外與廁所地面的干燥， 避免患者滑倒， 患者在進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)， 也必須要有醫(yī)務(wù)人員或家屬的陪同， 將患者的安全性放在第一位[2]。飲食方面， 提倡食用清淡類的食物， 這類食物利于消化， 可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)， 同時(shí)叮囑患者戒煙、戒酒， 少食用刺激性較強(qiáng)的食物[3]。定期打造病房及病房周圍環(huán)境， 保證良好的清潔度， 為患者建立一個(gè)練好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的病情， 如呼吸頻率、咳痰等情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在嗜睡、反應(yīng)遲緩、呼吸急促、精神萎靡等現(xiàn)象， 則表明病情有惡化趨勢(shì)， 要及時(shí)反饋， 并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施。

3. 2 康復(fù)期間護(hù)理 呼吸科危重癥患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療與護(hù)理后， 若病情有明顯好轉(zhuǎn)， 則護(hù)理措施也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。以增強(qiáng)患者的體質(zhì)為主， 針對(duì)患者的特點(diǎn)制定鍛煉計(jì)劃， 提高患者的免疫力。叮囑患者忌煙忌酒， 促進(jìn)患者呼吸功能的好轉(zhuǎn)。同時(shí)， 要患者注意保暖， 避免出現(xiàn)感冒等病癥， 影響患者的康復(fù)。此外， 仍舊要保證環(huán)境衛(wèi)生， 避免病房中有煙霧、粉塵等刺激性氣體， 保證患者呼吸道的健康[4]。

3. 3 心理護(hù)理 積極的心理對(duì)患者的病情有非常重要的作用。呼吸科危重癥患者在住院中長(zhǎng)由于對(duì)病情的擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理情緒， 嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量[5]。因此， 在護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的交流， 關(guān)注患者的心理情況， 對(duì)患者不了解的情況耐心解釋， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施， 采取心理輔助治療的方式， 促進(jìn)患者的康復(fù)。此外， 護(hù)理人員也要不斷提高自身的專業(yè)水平， 避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r， 影響患者的病情， 降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

從本次研究結(jié)果來(lái)看， 觀察組患者實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后， 非計(jì)劃性拔管、意外事件與護(hù)理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 有效降低了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)， 提高了護(hù)理的質(zhì)量， 促進(jìn)了患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-23]