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    護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

    2016-07-05 11:00:09彭鳳云
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險管理高血壓腦出血神經(jīng)外科

    彭鳳云

    【摘要】 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響。方法 100例

    神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組50例。對照組實施常規(guī)護(hù)理, 觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理。對兩組皮膚損傷情況、護(hù)理滿意率指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組皮膚損傷率為4%, 明顯低于對照組的14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意率為96%, 明顯高于對照組的82%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實施護(hù)理風(fēng)險管理可減少患者皮膚損傷, 提高患者滿意率。該種護(hù)理模式具有可行性及有效性, 可在臨床進(jìn)行推廣

    使用。

    【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險管理;神經(jīng)外科;高血壓腦出血;皮膚損傷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.186

    腦出血是臨床上的常見疾病, 高血壓與腦出血的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)。高血壓腦出血具有較高的危險性, 其致殘率與致死率均較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 對于及時送診的患者在提高其生存上有了一定的保障, 但大多患者的腦神經(jīng)功能受到一定的損傷, 使得患者的生活受到嚴(yán)重影響, 如后期行動不便、需長期臥床等, 這樣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動、抑郁、暴躁等情緒, 不僅增加了患者自身的壓力, 同時對其家庭也造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。此外, 有些患者意識模糊, 易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件, 如皮膚損傷等, 對自身造成一定的傷害, 需引起臨床高度重視。護(hù)理風(fēng)險管理近年來在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用, 而對高血壓腦出血住院患者實施護(hù)理風(fēng)險管理具有一定的可行性。在本次調(diào)查中, 作者選取2014年1~12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者, 分析對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理與常規(guī)護(hù)理的效果。以幫助更多醫(yī)務(wù)人員及患者了解護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1~12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組50例。對照組男28例、女22例, 年齡45~65歲, 平均年齡(52.3±4.2)歲;觀察組男29例、女21例, 年齡45~65歲, 平均年齡(53.0±4.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均經(jīng)影像學(xué)治療證實;③患者出血24 h內(nèi)入院治療。

    1. 3 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理, 包括飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理, 由護(hù)理人員總結(jié)高血壓腦出血皮膚損傷患者的常見風(fēng)險種類, 并制定相應(yīng)的控制方法, 具體如下。

    1. 3. 1 護(hù)理約束不當(dāng) 在對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理過程中, 患者易出現(xiàn)躁動等情況, 雖日常為患者準(zhǔn)備約束帶, 但若護(hù)理約束帶使用不當(dāng), 仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床等情況的發(fā)生, 進(jìn)而造成皮膚損傷。因此在護(hù)理人員進(jìn)行巡視或護(hù)理過程中, 一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有明顯的躁動或意識障礙時, 需以正規(guī)約束帶對患者進(jìn)行約束, 并注意定時調(diào)整約束帶的松緊度, 若約束帶過松, 則達(dá)不到約束效果, 若約束帶過緊不僅可勒傷患者, 還可能加重患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。本院建議在約束部位加上軟墊進(jìn)行皮膚保護(hù), 避免造成患者勒傷, 同時在對患者進(jìn)行約束時與患者家屬講明, 減輕其緊張的心理情緒。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后需及時放松約束帶, 避免對患者進(jìn)行長時間的約束, 以免造成局部血液循環(huán)不暢。同時對患者進(jìn)行檢查, 查看身體有無勒痕, 并對患者進(jìn)行一定的按摩, 促進(jìn)血液流通。

    1. 3. 2 燙傷 高血壓腦出血患者因腦神經(jīng)功能受損, 其末梢感覺多出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致溫度感覺減退。因此許多患者在洗漱時, 即使是較燙的水, 患者仍無明顯的知覺, 還感覺不熱而加注熱水, 這樣便會對患者造成一定的燙傷。因此在患者進(jìn)行洗漱時, 由護(hù)理人員先對水溫進(jìn)行調(diào)控, 必要時可先以溫度計對水溫進(jìn)行測量, 以保證溫度的適宜, 在患者進(jìn)行洗漱時, 患者家屬應(yīng)當(dāng)陪伴患者左右, 若患者需要添加熱水時家屬需先試水溫, 預(yù)防水溫過高而導(dǎo)致患者皮膚損傷。

    1. 3. 3 壓瘡 在治療過程中, 患者因行動不便, 長期臥床, 因此易形成壓瘡。護(hù)理人員或患者家屬需幫助患者定時翻身, 并適當(dāng)拍打患者的背部、頸椎、腰椎等部位, 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時還可為患者增加床褥的厚度或使用專門的墊子, 提高患者的舒適度。保持床單平整, 經(jīng)常幫助患者更換, 由護(hù)理人員或家屬定期對患者進(jìn)行按摩。適當(dāng)減少偏癱側(cè)肢體受壓時間, 幫助患者進(jìn)行被動的運動, 如拉伸肢體、抬高腿部等, 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。在患者家屬的攙扶下可鼓勵患者進(jìn)行站立、扶床行走等早期康復(fù)訓(xùn)練, 同樣可達(dá)到預(yù)防壓瘡形成的目的。

    1. 3. 4 靜脈留置針脫落戳傷皮膚 因患者常需輸液治療, 護(hù)理人員在留置針時可能固定不牢固, 進(jìn)而使得針滑落戳傷皮膚。同時患者出現(xiàn)躁動情況時, 也可能使得留置針戳傷皮膚。因此護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時, 需敷貼牢固, 定期檢查, 減少松動。此外需加強(qiáng)對患者的巡視, 當(dāng)患者出現(xiàn)躁動時可先將留置針拔除, 并使用約束帶避免留置針對患者造成傷害。

    1. 4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的皮膚損傷率與護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組皮膚損傷率為4%(2/50), 對照組為14%(7/50), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.901, P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意率為96%(48/50);對照組為82%(41/50), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.821, P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腦出血是臨床上的常見病, 尤其近年來高血壓等疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢, 導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率同樣上升[2]。因高血壓腦出血患者腦神經(jīng)功能受損, 其語言功能、肢體功能均將受到一定的影響, 不能清楚表達(dá)自身的想法, 并可引發(fā)一定的風(fēng)險事件, 神經(jīng)外科的護(hù)理人員需引起高度重視。護(hù)理風(fēng)險管理是一種旨在降低護(hù)理風(fēng)險幾率的護(hù)理模式, 該種護(hù)理模式十分適用于護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較高的臨床科室[3]。在本次調(diào)查中, 本院將分析護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行分析。

    在本次調(diào)查中, 作者根據(jù)臨床觀察及自身經(jīng)驗, 對引發(fā)皮膚損傷的情況進(jìn)行總結(jié), 包括約束帶不正確使用、燙傷、留置針戳傷與壓瘡等[4]。根據(jù)此類情況對患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案, 加強(qiáng)風(fēng)險防護(hù)。通過固定約束帶, 以預(yù)防患者出現(xiàn)躁動等情況時對自身造成損傷;通過調(diào)節(jié)水溫, 預(yù)防患者出現(xiàn)燙傷;通過固定留置針與及時拔除留置針預(yù)防戳傷患者的皮膚;通過增加床褥厚度, 經(jīng)常幫助患者按摩及翻身等降低壓瘡的發(fā)生幾率。此類護(hù)理措施在臨床上應(yīng)用廣泛, 可有效降低患者的皮損幾率。

    本文觀察組皮膚損傷率為4%, 明顯低于對照組的14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意率為96%, 明顯高于對照組的82%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 對高血壓腦出血患者實施護(hù)理風(fēng)險管理具有積極作用, 可提高患者滿意率、降低皮膚損傷率, 這對提高高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量, 改善患者預(yù)后具有重要意義。

    綜上所述, 對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實施護(hù)理風(fēng)險管理具有可行性及有效性, 臨床上可推廣該種護(hù)理模式, 不斷完善本次的護(hù)理措施, 減輕皮膚損傷對高血壓腦出血患者造成的傷害, 改善患者的預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝風(fēng)練, 李倩芹.腦出血患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會.中外健康文摘, 2013(11):267-268.

    [2] 吳志勤.腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險管理.中國醫(yī)藥指南, 2015(11): 256-257.

    [3] 單玉萍, 薛雷, 魯金花, 等.護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015(13): 1752-1754, 1755.

    [4] 陳桂娥.風(fēng)險管理在腦外科躁動患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 健康必讀(下旬刊), 2012(1):88.

    [收稿日期:2015-11-25]

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