經(jīng)腹超聲引導聚桂醇輔助射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤對患者血流分級疼痛性激素水平的影響

李會敏， 黃蓓蓓

(安徽省宿州市立醫(yī)院婦科, 安徽 宿州 234000)

子宮肌瘤為多見的一類腫瘤，其發(fā)生發(fā)展均與各類影響因素共同作用有關(guān)，是成年女性機體較為好發(fā)的腫瘤[1]，確切名稱為子宮平滑肌瘤。目前，對于子宮肌瘤患者采取藥物和手術(shù)的治療方式較為常見，但藥物治療副作用較多、治療所需時間較長、停藥后肌瘤的控制效果不甚明顯，而手術(shù)治療受限條件較多，需根據(jù)患者需求、病情程度及醫(yī)療技術(shù)條件等多方面綜合考慮，且手術(shù)過程較為復雜、對患者創(chuàng)傷大、恢復所需時間也較長。隨著超聲技術(shù)和射頻消融(RFA)不斷進步與發(fā)展，在超聲引導下使用聚桂醇輔助RFA逐漸被推廣和應用來醫(yī)治子宮肌瘤患者，對該方法的療效及該技術(shù)對患者子宮功能影響方面的研究文獻較多，但應用該治療技術(shù)對患者疼痛程度等方面影響的相關(guān)研究文獻尚不多見。因此，本研究主要分析經(jīng)腹超聲引導聚桂醇輔助RFA治療對子宮肌瘤患者血流分級、疼痛和性激素水平等方面的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2017年1月至2018年5月于我院檢查并行RFA手術(shù)的58例子宮肌瘤患者進行研究。將58例研究對象按隨機數(shù)表法分成研究組30例、對照組28例，對照組采取經(jīng)腹超聲射頻消融術(shù)治療，研究組則在射頻消融術(shù)之外加用聚桂醇輔助消融。研究組患者的年齡為29～55歲，平均(44.65±5.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～32.5 kg/m2，平均(23.52±5.19)kg/m2；病程為6個月至4年，平均(2.5±0.4)年；患者最大子宮肌瘤直徑1.0～5.0cm，平均直徑(3.25±1.21)cm；腫瘤分型：漿膜下7例，肌壁間19例和黏膜下4例。對照組患者年齡均為30～53歲，平均(43.56±5.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～33.5kg/m2，平均(22.91±5.32)kg/m2；病程為8個月至4年，平均(2.6±0.5)年；患者最大子宮肌瘤直徑1.1～5.2cm，平均直徑(3.17±1.30)cm；腫瘤分型：漿膜下6例，肌壁間18例和黏膜下4例。兩組患者的平均年齡、BMI指數(shù)、病程、肌瘤直徑和腫瘤分型等資料對比均沒有明顯差異(P>0.05)。本研究征得院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉且簽署知情同意書。

1.2入選標準:納入標準：①患者均經(jīng)婦科檢查和超聲等檢查符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》子宮肌瘤的診斷標準[2]；②患者此前均未接受其它正規(guī)治療；③盆腔未有感染者；④均為自愿選擇RFA術(shù)；⑤患者意識清醒，可配合本研究；⑥接受RFA前1月內(nèi)無免疫治療史。①研究期間服用影響性激素分泌類藥品者；②合并嚴重基礎(chǔ)疾病者；③對所用藥物、儀器過敏者；④凝血功能障礙者；⑤患者病例資料不完整；⑥心、肝、腎功能不全者。

1.3儀器與方法:本研究使用BBT-RF-E(武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn))進行射頻消融術(shù)，造影劑應用SonoVue(意大利BRACCO公司所產(chǎn))，兩組患者均在腹部超聲引導下進行消融治療，超聲儀器為SEQUOLA 300 型彩超診斷儀及配置的穿刺架和引導探頭(德國西門子股份公司所產(chǎn))。所有患者均在接受消融治療前行血常規(guī)、血糖、凝血功能、腹部超聲等檢查，明確患者子宮肌瘤的大小、位置等情況。幫助對照組患者取膀胱截石位，對患者進行外陰及陰道消毒并予以靜脈麻醉，待麻醉成功后在超聲的引導下把自凝刀放入到患者子宮里面，用自凝刀置于肌瘤中心部位或稍偏側(cè)至肌瘤凝固壞死，治療儀溫度到達標準后退出自凝刀，以同樣的方法對其它部位肌瘤進行消融。研究組在應用聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080445)時應避開重要器官和血管，采用18G PTC針穿刺并將聚桂醇注入患者子宮肌瘤內(nèi)部的造影劑灌注區(qū)域，注射時注意不斷緩慢旋轉(zhuǎn)刺針，其它操作方法與對照組相同。

1.4觀察指標及評價方法:①對比兩組患者經(jīng)治前及接受消融術(shù)后3個月的血流分級情況，血流分級判定標準：0級即是子宮肌瘤內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)任何血流信號；Ⅰ級表示子宮肌瘤內(nèi)部存在少許的血流，可觀察到1～2個點、棒狀信號；Ⅱ級為子宮肌瘤血流量中等，可以觀察到3～4個點、棒狀信號或其血管尺寸大小近似肌瘤半徑；Ⅲ級表示多量血流，瘤內(nèi)觀察到5個及數(shù)量超過5個的點、棒狀信號或者2條及大于2條尺寸較大的血管。②分析兩組患者行RFA前及接受RFA術(shù)后3個月疼痛程度的改善情況，以視覺模擬評分法(VAS)進行判定：0分(無任何疼痛感覺)，1～3分(輕度疼痛)，4～6分(中等疼痛感)，7～10分(疼痛感嚴重甚至無法忍受)。③對兩組子宮肌瘤患者分別于接受RFA前和術(shù)后3個月進行2次靜脈采血，采用免疫化學發(fā)光法測定患者機體內(nèi)卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2)三種性激素的分泌情況。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者血流分級情況對比:對兩組患者進行消融術(shù)前和術(shù)后3個月的血流分級情況進行比較，接受RFA術(shù)前后，兩組子宮肌瘤患者的血流分級情況對比沒有明顯差別(P>0.05)；術(shù)后研究組和對照組患者的血流分級均較治療前有顯著改善效果(P<0.05)。詳見表1、2。

表1 RFA術(shù)前術(shù)后兩組患者血流分級情況n(%)

表2 參數(shù)估計值

2.2治療前后患者疼痛對比:重復測量方差分析顯示，兩組VAS評分的時點、組間、時點與組間交互的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。接受射頻消融前，研究組和對照組子宮肌瘤患者VAS評分的對比沒有明顯差異(P>0.05)；行消融術(shù)3個月后的檢查結(jié)果顯示，兩組的VAS評分均顯著比術(shù)前低(P<0.05)，且治療后研究組的VAS與對照組而言顯著更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者行RFA前后的VAS評分分)

2.3治療前后患者性激素水平對比:重復測量方差分析顯示，兩組FSH、LH、E2血清含量的時點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。行RFA前，研究組和對照組患者FSH、LH、E2的血清含量均沒有明顯差別(P>0.05)；接受消融術(shù)治療后，兩組患者FSH、LH、E2三種性激素含量水平均顯著降低(P<0.05)，但兩組患者經(jīng)過超聲引導RFA術(shù)3個月后性激素水平對比并無明顯差異(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組消融術(shù)前后機體FSH LH E2的變化

3 討 論

子宮肌瘤病因迄今仍未確切，主要懷疑為細胞突變、內(nèi)分泌情況及機體的發(fā)育因子等較多影響因素協(xié)同作用，患者出現(xiàn)的臨床癥狀較多，多有陰道、子宮出血，機體伴有疼痛感，白帶分泌量增多甚至導致不孕不育等不良后果[3]。近年來，對于子宮肌瘤的治療方法不斷得到改進和提升，主要包括對藥物治療副作用的改善、手術(shù)治療技術(shù)等多方面的提高。超聲引導射頻消融術(shù)作為一種全新的微創(chuàng)手術(shù)可用于改善和治療心肌病、肝癌、子宮肌瘤等多種疾病，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后無瘢痕、療效佳、術(shù)后恢復時間短、不容易復發(fā)等多方面的優(yōu)點。聚桂醇早年常用于改善患者靜脈曲張情況，是一類療效極為顯著、安全性極高、副作用極少的藥物，隨著該藥物的不斷完善和發(fā)展，近年來逐步被應用于臨床微創(chuàng)治療術(shù)中，在超聲引導下對病變部位注入聚桂醇，使病變部位逐漸硬化、萎縮，在各類病變的治療方面達到創(chuàng)傷微小、避免手術(shù)切口、減少痛感等多重目的。在超聲引導下施以聚桂醇輔助RFA對子宮肌瘤患者進行醫(yī)治較單一RFA術(shù)具有更高程度的安全性，應用聚桂醇聯(lián)合RFA在該疾病的治療方面十分適用。

吳愛華等[4]的文獻指出，超聲引導下聚桂醇輔助RFA治療前后相比，患者血流分級有明顯下降的改變，由于聚桂醇注射到肌瘤細胞內(nèi)破壞了其包膜以及內(nèi)部血管的內(nèi)皮細胞，使病灶血供異常，導致患者體內(nèi)子宮肌瘤逐漸萎縮甚至被吸收。本研究對兩組一般資料無明顯差異的子宮肌瘤患者血流分級進行分析，接受RFA治療前兩組患者的血流分級人數(shù)分布無明顯差異，而治療3個月后的檢查顯示兩組患者血流分級均得到顯著性改善，與上述文獻的研究結(jié)果一致，另外，消融術(shù)時施用聚桂醇輔助治療的研究組患者改善效果明顯優(yōu)于未應用聚桂醇藥物的對照組。根據(jù)研究結(jié)果可知，經(jīng)腹超聲引導射頻消融術(shù)治療時加用聚桂醇藥物可更加徹底地消除子宮內(nèi)肌瘤，對患者肌瘤內(nèi)血流分級的改善效果更好。

卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2)作為女性卵巢儲備的三種重要激素，其生理指標的變化可反映出患者卵巢功能的改變，子宮肌瘤患者血清的性激素分泌水平較健康成年女性有明顯增多的趨勢。根據(jù)張英忠等[5]的研究，子宮肌瘤患者接受射頻消融術(shù)后，患者的疼痛程度較治療前可得到顯著改善，體內(nèi)FSH、LH、E2的含量也呈顯著降低趨勢。本研究對兩組患者消融治療3個月后疼痛評分(VAS)改善情況，以及FSH、LH、E2三種性激素水平的影響情況進行分析，研究組和對照組子宮肌瘤患者的VAS評分均比治療前顯著降低，三種性激素含量水平也較治療前有顯著降低效果；另外，消融治療時施用聚桂醇的研究組患者疼痛評分較單一行RFA治療的對照組顯著更低，但兩組患者術(shù)后機體性激素含量并無明顯差別。研究結(jié)果表明硬化劑聚桂醇作為醚類化合物，治療過程中可對患者產(chǎn)生輕度麻醉作用，有利于幫助改善患者疼痛程度，且射頻消融術(shù)治療使用聚桂醇硬化劑輔助并不會引起患者體內(nèi)性激素分泌水平的變化。

綜上，對于子宮肌瘤患者采用經(jīng)腹超聲引導應用聚桂醇輔助RFA的方法，對患者血流分級方面改善效果十分顯著，可明顯緩解患者疼痛程度，還可以顯著降低機體的性激素分泌量，適于臨床加大范圍應用。本研究的不足為納入樣本量較小，術(shù)后觀察時間不長，評價指標不夠全面，今后還有待進一步實施大樣本、長期隨訪觀察、多方面的研究和探討。