增強CT檢查中低滲造影劑碘海醇和等滲造影劑碘克沙醇對患者腎功能的影響

劉 勇， 領(lǐng)雪峰， 陳國章

(青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科, 青海 德令哈 817099)

介入診斷以及CT技術(shù)的不斷發(fā)展，使得碘造影劑使用范圍越來越廣，碘造影劑經(jīng)過了離子型到非離子型、單聚體到二聚體、高滲到低滲的演變，其中低滲造影劑碘海醇滲透壓能夠達到血漿的2～3倍[1]，以其耐受性好、安全性高等優(yōu)越性在增強CT檢查中得到了廣泛地應(yīng)用。等滲造影劑碘克沙醇則屬于第三代非離子型二聚體。隨著碘造影劑的開發(fā)，造影劑腎毒性已經(jīng)有著明顯的減輕，然而造影劑腎病仍難以避免，其一方面會增加醫(yī)療成本，延長患者住院時間，另一方面會降低患者生活質(zhì)量[2]。此次研究對比了不同造影劑在增強CT檢查中對患者腎功能的影響，收集增強CT檢查病例80例，均為2018年3月至2019年12月青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2018年3月至2019年12月青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科收治患者病例資料，依據(jù)使用造影劑的不同將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組：男性23例，女性17例；年齡最小為43歲，最大為72歲，平均年齡(56.32±3.43)歲。對照組：男性22例，女性18例；年齡最小為44歲，最大為74歲，平均年齡(56.63±3.14)歲。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽署知情同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均行增強CT檢查；②臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②神志不清或精神障礙者；③對碘造影劑過敏患者；④近期服用過非甾體類藥物或具有腎毒性藥物；⑤存在甲狀腺功能亢進患者；⑥妊娠期及哺乳期女性。

1.3方法:兩組患者均行增強CT檢查，所用儀器為德國西門子SOMATOM Emotion16排螺旋CT(北京九華山莊集團股份有限公司)，指導(dǎo)患者保持平臥位，選擇螺旋增強掃描方式，掃描期間經(jīng)患者肘靜脈采用自動高壓注射器注入80～100mL造影劑，控制速率以3mL/s左右為宜。觀察組：選擇等滲造影劑碘克沙醇(浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103670，規(guī)格 50mL:16g(I))，對照組：所用造影劑為低滲造影劑碘海醇(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083567，規(guī)格：每75mL含碘海醇48.5g(以碘計濃度為300mg I/mL) )。采用1024×1024矩陣對影像予以顯示。

1.4觀察指標(biāo):造影前后均對兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)予以檢測，評估造影效果，并于造影1周后隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]?；颊逽cr、UAER以及BUN腎功能指標(biāo)均采用全自動生化分析儀予以測定。造影效果評估：造影圖像清晰、密度均勻且血管結(jié)構(gòu)明顯增強記為優(yōu)；血管造影圖像較為清晰、密度均勻，能夠進行診斷記為良；血管圖像模糊不清、血管無增強且組織對比度低記為差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者造影前后腎功能指標(biāo)對比:造影前，兩組患者各項腎功能指標(biāo)差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，造影后觀察組Scr、UAER及BUN指標(biāo)與造影前變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組造影后Scr、UAER及BUN指標(biāo)明顯升高，與造影前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者造影前后腎功能指標(biāo)對比

2.2兩組造影優(yōu)良率對比:觀察組與對照組造影優(yōu)分別為25例、24例，良分別為13例、12例，造影優(yōu)良率比較為95.0%和90.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組造影優(yōu)良率對比n(%)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比:對患者造影后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況予以隨訪，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)為5.0%，與對照組的20.0%(8/40)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比n(%)

3 討 論

增強CT檢查是一種用于鑒別病變?yōu)檠苄赃€是非血管性診斷方式，其能夠幫助了解心臟血管以及心臟周圍的一些情況，觀察心臟血的血管是否通暢，血液是否流通，特別是對于一些患有冠心病的人能更好的判斷，而由于心臟血管屬于軟組織，在進行檢查需要使用一種能吸收x射線的物質(zhì)，才能讓心臟血管成像，所以在這種情況下就需要使用含碘的造影劑[4]。

隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，所使用的碘造影劑已經(jīng)不斷更新，它主要是以碘海醇，碘克沙醇為主要成分的腎造影劑，它的過敏幾率比較低，在發(fā)生過敏時所出現(xiàn)的癥狀也比較輕微，所以相對來說是更安全一些。以往學(xué)者在研究中對比了碘海醇與碘克沙醇在介入診斷中的效果，結(jié)果顯示碘克沙醇組患者血肌酐水平升高幅度低于碘海醇組，且造影劑腎病發(fā)生率低于碘海醇組[5]。本次研究選擇不同造影劑應(yīng)用于增強CT檢查，發(fā)現(xiàn)造影后觀察組患者Scr、UAER等指標(biāo)均有所升高，但對照組升高幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示與碘海醇相比，碘克沙醇對患者腎功能影響更小[6]。作為一種低滲造影劑，碘海醇能夠在一定程度上降低造影劑腎病發(fā)生風(fēng)險，然而其滲透壓高，腎毒性較強。等滲造影劑碘克沙醇滲透壓與血漿相差不大，其能夠?qū)δI小管對水的重吸收起到促進作用，增強腎小管內(nèi)對比劑粘稠度，可能存在腎損傷。本次研究結(jié)果中觀察組患者僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)，占5.0%，低于對照組的20.0%，體現(xiàn)了碘克沙醇副作用少、安全性高。但從兩組造影效果看，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種造影劑都能夠獲得較好的造影效果。碘克沙醇腎功能損傷風(fēng)險小，考慮與該造影劑親水性強、能夠通過與細(xì)胞膜內(nèi)親水成分作用減輕化學(xué)毒性[7]。另外，碘克沙醇造影劑滲透壓低，能夠保護血小板、血管內(nèi)皮等，對腎臟血流動力影響小。但本研究也存在一定的不足與局限，未對患者進行長期跟蹤研究，對于碘克沙醇造影劑對病變患者預(yù)后是否會產(chǎn)生不良影響還需要進一步證實。

綜上所述，等滲碘克沙醇造影劑在增強CT檢查中的應(yīng)用，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，安全性高，造影效果有保證，可予以推廣。