小切口白內(nèi)障前房水平空間夾劈核技術(shù)療效研究

吳子?xùn)|, 陳雪紅, 張 虹, 莊海容, 陳圣文, 李翔威

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科, 海南 ?？?570311)

白內(nèi)障在全球致盲性概率占據(jù)首位，國內(nèi)研究顯示，隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國白內(nèi)障患者一直居高不下[1]。白內(nèi)障患者根據(jù)Emery 標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障核硬度分為5個(gè)等級(jí)，核硬度越高，手術(shù)難度較大，且術(shù)后容易產(chǎn)生其他不良事件發(fā)生[2]。外科手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，包含白內(nèi)障超聲乳化及小切口劈核技術(shù)等。小切口白內(nèi)障手術(shù)其復(fù)明效果已被認(rèn)可，操作簡(jiǎn)單，無需昂貴的機(jī)械設(shè)備，廣泛適用于基層人群治療。超聲乳化屬于國內(nèi)外用于治療白內(nèi)障疾病的主要方法，但是處理硬核白內(nèi)障關(guān)發(fā)癥多，并且存在價(jià)格昂貴，不適合在基層開展批量防音手術(shù)[3]。前房水平空間夾劈核是新型的手術(shù)方法，適用于多種類型的白內(nèi)障治療。但研究表明，前房垂直空間劈核術(shù)后患者易出現(xiàn)水腫等癥狀出現(xiàn)，影響患者康復(fù)，所以本文對(duì)本院110例白內(nèi)障患者采用常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和小切口白內(nèi)障前房水平空間夾劈核技術(shù)探討其療效和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年5月至2019年6月，眼科門診收治的110例白內(nèi)障患者，根據(jù)患者自愿選擇，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為51例患者共56眼，實(shí)驗(yàn)組為59例68眼，兩組一般資料見表1，無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純年齡相關(guān)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②依從性較強(qiáng)，對(duì)術(shù)中用藥無過敏史；③簽署知情同意書并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉；排除標(biāo)準(zhǔn)：①過熟期白內(nèi)障導(dǎo)致晶狀體自動(dòng)溶解者；②合并葡萄膜炎，角膜白斑及眼底病變等疾病；③依從性較弱者、資料不全等。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組一般資料 眼數(shù)(%)

1.3手術(shù)方法:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前均檢測(cè)生命體征，包含：血壓、血糖、心電圖等。術(shù)前散瞳均采用美多麗滴眼，眼表麻醉采用愛爾卡因，采用利多卡因進(jìn)行眼前房麻醉，必要時(shí)行球后麻醉均由同一位資深醫(yī)師應(yīng)用同一部乳化儀完成。逆規(guī)或無散光者行顳側(cè)切口，順規(guī)散光者行上方切口。對(duì)照組行白內(nèi)障超聲乳化治療：進(jìn)行臨床檢查，準(zhǔn)備手術(shù)過程所需的人工晶狀體，散瞳，麻醉后，采用臥位，做顳上或鼻上角膜緣3mm隧道切口，注入粘彈劑，進(jìn)行環(huán)形撕囊，超聲乳化晶狀體，清除皮質(zhì)，前房和囊袋注入粘彈劑，植入人工晶體，調(diào)整好位置后清除粘彈劑術(shù)眼包扎，術(shù)后進(jìn)行抗感染抗炎治療。實(shí)驗(yàn)組行小切口白內(nèi)障前房水平空間夾劈核手術(shù)：在角鞏膜緣處做約4～5mm水平角鞏膜隧道切口，透明角膜內(nèi)行3.0mm切口，建立隧道式角膜切口。注入粘彈劑于前房，環(huán)形撕囊，水分層分離。晶狀體半脫離前房，上下注入粘彈劑。行側(cè)切口，將角線顳打開大小同切口寬度，自切口水平進(jìn)入前房約達(dá)對(duì)側(cè)晶體赤道部，調(diào)整至晶體核中央兩側(cè)，逐漸用力將晶狀核夾劈成兩半或三半，分別用角線鑷輕夾托出，吸出殘留皮質(zhì)，注入粘彈劑，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，清除粘彈劑，涂抗菌素激素眼膏包眼，術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo):對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行視力、散光及中央角膜厚度進(jìn)行檢測(cè)及術(shù)后出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析。視力：國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)；散光：角膜地形圖檢測(cè)；中央角膜厚度：采用超聲角膜測(cè)厚儀的探頭輕微按壓眼角膜，檢測(cè)5次，取平均值。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后視力比較:術(shù)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組視力均<0.5，術(shù)后1d、1個(gè)月和3個(gè)月與術(shù)前相比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組視力均改善(P<0.05)，但同一時(shí)間對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組相互比較相差較小(P>0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后視力情況分析n(%)

2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后散光比較:術(shù)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組角膜散光相差較小(P>0.05)，術(shù)后1d與術(shù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組相差較大(P<0.05)，其余無比較性(P>0.05)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組時(shí)間和組間存在交互作用，均有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后散光比較

2.3對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中央角膜厚度比較:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1mo及3mo組間相比中央角膜厚度比較無意思(P>0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)比較，兩組患者術(shù)后1d與術(shù)前相比中央角膜厚度均差異較大(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)比較無意義(P>0.05)，見表4。

表4 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中央角膜厚度比較

2.4對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良事件相比:對(duì)照組術(shù)后不良事件的發(fā)生人數(shù)的概率為21.43%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生人數(shù)的概率為8.82%，相差較大(χ2=5.257，P<0.05)，見表5。

表5 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥相比n(%)

3 討 論

小切口白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用于臨床治療，手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)在不斷完善，能夠彌補(bǔ)超聲乳化技術(shù)在基層醫(yī)院普及的不足之處。手術(shù)小切口白內(nèi)障優(yōu)勢(shì)在于能夠治療各種類型的白內(nèi)障患者，超聲乳化手術(shù)治療核硬度分級(jí)較高的患者，術(shù)后易出現(xiàn)角膜損傷和后囊破裂的事件出現(xiàn)，而采用手術(shù)小切口白內(nèi)障優(yōu)勢(shì)能夠?qū)擞捕容^大的患者治療效果較好，并發(fā)癥少，術(shù)中超聲乳化需要進(jìn)行一個(gè)完整的撕囊，后者對(duì)撕囊要求不高[5,6]。

本文研究表明，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d患者的視覺與術(shù)前相比均改善，說明超聲乳化和水平劈核技術(shù)均能夠改善白內(nèi)障患者視力。術(shù)后1d與術(shù)前相比散光程度相差較大，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月與術(shù)前相比差異較小，說明兩種手術(shù)方法均能夠改善術(shù)后散光問題，兩組之間存在差異。超聲乳化是近10年新型高科技代表之一，提高白內(nèi)障患者復(fù)明率，但是隨著成熟或過成熟的白內(nèi)障患者增多，對(duì)于核硬度級(jí)別較高患者超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥較多，小切口白內(nèi)障劈核技術(shù)營運(yùn)而生，水平劈核是一種新型的劈核手法，我們采用角鞏膜緣水平切口，因切口較常規(guī)小切口小，無需做結(jié)膜剪開，無需止血，切口自行關(guān)閉，無需縫合，減少術(shù)后散光[7]。水平夾劈核技術(shù)在水分離后，促使晶體核赤道部分脫出囊袋，注入粘彈劑，保護(hù)眼角內(nèi)皮不受損傷[8]。姜春輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)采用水平劈核技術(shù)有利于術(shù)后白內(nèi)障患者視覺功能恢復(fù)，減少術(shù)原性散光，并可矯正約0.50D角膜散光度。袁昱研究發(fā)現(xiàn)通過水平劈核采用角膜曲率最大子午線采用隧道式反眉弓切口，視力恢復(fù)較快，臨床療效與超聲乳化治療相似，這與本文研究結(jié)果相似。 本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1d與術(shù)前中央角膜厚度存在不同。白內(nèi)障患者術(shù)后易出現(xiàn)的前中央角膜厚度增加，原因角膜內(nèi)皮病變凋亡有關(guān)，可能與術(shù)中手術(shù)操作及術(shù)后炎癥未及時(shí)控制有關(guān)。采用水平劈核方法手術(shù)切口減少，自閉性好，前房操作空間相對(duì)大眼睛前房損傷較小，能夠避免角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。本文研究表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，說明采用水平空間夾劈核技術(shù)與超聲乳化相比，能夠利用水平空間操作便利的優(yōu)勢(shì)，不受切口影響，減少了劈換時(shí)前房空間擁擠造成的并發(fā)癥產(chǎn)生。本文利用采用透明角膜入口，對(duì)虹膜傷害性較小。研究發(fā)現(xiàn)通過對(duì)比超聲乳化與小切口水平劈核治療白內(nèi)障術(shù)后發(fā)現(xiàn)，小切口手術(shù)對(duì)角膜水腫及虹膜損傷較小[10]。這與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述：小切口白內(nèi)障前房水平空間夾劈核技術(shù)可提高術(shù)后視覺功能，減少散光及并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)濟(jì)壓力小，適合基層開展，對(duì)治療硬核白內(nèi)障并發(fā)癥少，更安全，效果可靠。