慢性牙周炎與慢性腎病有什么關(guān)聯(lián)

王琪

慢性牙周炎不僅會(huì)損傷牙周組織，還會(huì)影響全身性系統(tǒng)疾病，如其中的牙菌斑致病微生物和毒性產(chǎn)物會(huì)經(jīng)血液引起患者免疫應(yīng)答，從而加劇慢性腎病;同時(shí)，慢性腎病患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)會(huì)有所改變，從而加劇牙周炎，兩者相互影響。

牙周炎是慢性感染發(fā)炎性疾病，會(huì)引起牙齦、牙周組織、齒槽骨和牙周韌帶的損壞。牙周炎的起因是口腔內(nèi)細(xì)菌在牙根表面附著，聚集成生物膜，細(xì)菌借其抵抗外用藥物和患者的免疫系統(tǒng)應(yīng)答，增生并不斷釋放毒素，導(dǎo)致大量炎癥反應(yīng)，引起牙周袋增加、牙齦萎縮以及齒槽骨破壞等，最終喪失牙周組織。牙周袋貯藏的細(xì)菌炎癥因子及產(chǎn)物為機(jī)體器官及血液提供了感染源，從而加劇其他全身性系統(tǒng)疾病，而全身性系統(tǒng)疾病又促進(jìn)了牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎是心血管疾病、腎臟疾病及早產(chǎn)低重兒的重要危險(xiǎn)因素，而糖尿病、慢性腎病、免疫功能異常也會(huì)加劇牙周炎。

慢性腎病指的是人體腎臟器官出現(xiàn)損傷，或其他原因引起腎小球?yàn)V過(guò)率連續(xù)3個(gè)月以上小于60mL/min/1.73m2。慢性腎病患者發(fā)展到腎衰竭末期時(shí)，只能進(jìn)行血液透析維持生命。腎衰竭末期患者呈低水平的微炎癥狀態(tài)，沒(méi)有急性感染特征，其白介素6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α等細(xì)胞炎癥因子略微升高。大量研究表明，這些細(xì)胞炎癥因子都參與了慢性腎病的形成及慢性牙周炎的發(fā)展過(guò)程。

1.慢性牙周炎加劇慢性腎病。牙周致病菌感染牙周組織，出現(xiàn)牙周炎。感染微生物多為以菌斑生物膜存在的革蘭陰性厭氧菌。慢性牙周炎主要以黏放線菌、螺旋體、內(nèi)氏放線菌、黑色素桿菌以及幽桿菌等致病菌為主。在細(xì)菌的作用下，患者出現(xiàn)牙槽骨吸收，引起牙周袋，并在持續(xù)作用下形成潰瘍。研究顯示，重度牙周炎牙周袋內(nèi)感染潰瘍面積大于72cm2。受炎癥影響，患者血管通透，刷牙、咀嚼、潔牙或手術(shù)時(shí)，細(xì)菌及毒性產(chǎn)物極易進(jìn)入潰瘍牙周袋內(nèi)，滲入全身循環(huán)系統(tǒng)，將牙周感染的炎癥擴(kuò)散于全身，從而導(dǎo)致全身系統(tǒng)性疾病。

而慢性腎病處于微炎癥狀態(tài)，是非病原微生物感染導(dǎo)致的機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，會(huì)引發(fā)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化等多種并發(fā)癥。牙周致病菌及毒性產(chǎn)物進(jìn)入血液系統(tǒng)后，會(huì)加劇慢性腎病患者的微炎癥狀態(tài)，加重其炎癥反應(yīng)，促使慢性腎病進(jìn)一步發(fā)展。牙周炎細(xì)菌在血液中循環(huán)擴(kuò)散，使腎小球血流變緩，促進(jìn)其硬化，從而導(dǎo)致慢性腎病惡化。尤其是進(jìn)入血液的牙齦卟啉單胞菌，會(huì)使血小板聚集蛋白表達(dá)，活化血小板，使其與白細(xì)胞積內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及血栓等疾病。

同時(shí)，牙周致病菌毒性產(chǎn)物會(huì)刺激牙周組織，使白介素6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α等炎癥因子表達(dá)增高并釋放進(jìn)入血液，引起慢性腎病患者的微炎癥反應(yīng)級(jí)聯(lián)并改變腎臟組織病理。白介素6是系膜細(xì)胞分泌生長(zhǎng)的重要因素，可引起腎臟系膜增生。C反應(yīng)蛋白是感染及非感染性炎癥的敏感指標(biāo)，機(jī)體感染時(shí)C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯升高。C反應(yīng)蛋白會(huì)減少血液一氧化氮合成酶表達(dá)，產(chǎn)生活性氧，降低一氧化氮利用率，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂，降低舒張，從而損傷腎小球血管。腫瘤壞死因子α能加速血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞的黏附，使血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌炎質(zhì)，凝血系統(tǒng)激活后抑制纖溶，炎性滲出及中性粒細(xì)胞溶酶體酶釋放增加，引起血栓。且腫瘤壞死因子α還能增加白介素1及血管緊張素釋放，使血管平滑肌細(xì)胞增殖，血管內(nèi)壁變厚，管腔變窄，血液外周阻力增加，腎臟供血減少，從而導(dǎo)致腎臟疾病惡化。

2.慢性腎病會(huì)加劇牙周炎。人體免疫系統(tǒng)紊亂會(huì)增加牙周炎感染率，導(dǎo)致牙周炎加重。慢性腎病患者都有不同程度的免疫系統(tǒng)紊亂，其中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞功能紊亂及輔助T細(xì)胞損傷都會(huì)引起免疫反應(yīng)缺陷。牙周炎是病原微生物炎性疾病，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)免疫應(yīng)答。而輔助T細(xì)胞在牙周炎疾病中，能輔助T和B淋巴細(xì)胞應(yīng)答，分泌細(xì)胞因子群，以此調(diào)控細(xì)胞免疫及B細(xì)胞體液免疫。但是慢性腎病會(huì)導(dǎo)致輔助T細(xì)胞損傷，致使患者牙周炎加重。

另外，慢性腎病患者的腎功能下降，機(jī)體的磷、鈣、維生素D及甲狀腺微量元素丟失，會(huì)改變骨結(jié)構(gòu)。牙槽骨代謝活躍，而慢性腎病會(huì)促進(jìn)牙槽骨吸收，尤其在慢性腎病早期。同時(shí)，慢性腎病患者要限制液體攝入量，口腔干燥，唾液分泌減少，會(huì)降低對(duì)牙齦、牙體、牙周組織沖刷，口腔自潔能力降低，促進(jìn)了牙周炎的發(fā)生及發(fā)展。研究顯示，慢性腎病患者的牙齦齦溝液流動(dòng)力及滲透壓會(huì)有所改變，他們的牙菌斑指數(shù)明顯，牙周炎患病率顯著高于健康群體。所以，慢性腎病會(huì)加速牙周炎的發(fā)生及發(fā)展。

（作者單位：四川省瀘州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（瀘州市第二人民醫(yī)院））