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    分析危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果

    2020-09-10 03:53:45黃明珠黃江兵韓日成黃麗霞林劍平
    康頤 2020年5期
    關鍵詞:危重癥患者臨床效果

    黃明珠 黃江兵 韓日成 黃麗霞 林劍平

    【摘要】目的:分析危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果。方法:選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者,將其隨機分為2組,對照組和觀察組,每組66例。對照組給予開放輸血方案,觀察組給予限制性輸血策略,對比兩組治療效果。結果:觀察組平均輸注紅細胞(4.18±0.93)U明顯低于對照組(6.25±1.72)U,相對比,P<0.05(t=4.273);兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,有明顯差異,P<0.05,體現在觀察組發(fā)生率均較低。結論:行輸血治療的危重癥患者給予限制性數學測量,可使總輸血量減少,使其不良反應減少,還可有效節(jié)約血源。

    【關鍵詞】危重癥患者;限制性輸血策略;臨床效果

    【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525(2020)05-0-01

    危重癥患者出現貧血的機率較高,需給予輸血治療。過去采用開放性輸血方式,在血紅蛋白低于100g/L進行輸血,過早輸血多會出現不良反應,如影響血液循環(huán),發(fā)生急性心力衰竭;輸血量大會引起高鉀血癥、枸櫞酸中毒;還會出現發(fā)熱、出血等;有研究顯示[1]采用限制輸血策略可有效改善上述現象,還可有效節(jié)約血源,現選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者作為研究對象,報道如下:

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細胞輸血的危重癥患者,將其隨機分為2組,對照組和觀察組,每組66例。對照組,男34例,女32例,年齡為19-82歲,平均年齡為(55.39±13.82)歲,APACHE II評分為5-32分,平均為(20.27±6.39)分,輸紅細胞前Hb值為(6.78±1.23)g/dL;觀察組,男35例,女31例,年齡為20-84歲,平均年齡為(56.27±12.89)歲,APACHE II評分為6-35歲,平均為(21.83±6.32)分,輸紅細胞前Hb值為(6.79±1.27)g/dL,這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異,P>0.05。

    1.2方法

    對照組,開始輸注濃縮紅細胞的標準為Hb在100g/L以下時,輸注量為2-4U,輸注速度為1-3ml/(kg.h);觀察組,開始輸注濃縮紅細胞的標準為70g/L,輸注量、速度同對照組。

    1.3觀察指標[2]

    紅細胞輸注總量、輸血相關并發(fā)癥。

    1.4統(tǒng)計學分析

    應用SPSS17.0軟件進行分析,以%表示計數單位,以x2檢驗,以(x±s)表示計量資料,以t檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1觀察組平均輸注紅細胞(4.18±0.93)U明顯低于對照組(6.25±1.72)U,相對比,P<0.05(t=4.273)。

    2.2兩組患者轉歸情況

    由表1知,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,有明顯差異,P<0.05,體現在觀察組發(fā)生率均較低。

    3 討論

    對于危重癥患者而言,血紅蛋白值低于一定范圍需輸注濃縮紅細胞;血紅蛋白下降的原因有多種,如創(chuàng)傷性失血、手術失血、紅細胞生成不足、紅細胞破壞過度等。輸血治療可糾正紅細胞減少所致的急性缺氧癥,因其可供給具有帶氧能力的紅細胞,在臨床上多采用開放輸血策略。開放輸血策略,其目的是使血紅蛋白水平不低于100g/L,然可增加血液粘稠度,影響心肺循環(huán),使心輸出量減少;機體輸注紅細胞后其體內的蛋白質會發(fā)生異?,F象,出現抗原抗體反應;另外,大量輸注庫存時間較長的紅細胞,會發(fā)生低氧血癥,因Hb載量功能下降,還會影響心肺功能[3]。

    患者出現貧血時不能滿足組織需氧量,有研究顯示[4]:要滿足組織需氧量,Hb水平維持在70-90g/L即可。限制性輸血策略是指患者輸血指標是Hb水平在70g/L以下。本次研究中,觀察組平均輸注紅細胞(4.18±0.93)U明顯低于對照組(6.25±1.72)U,相對比,P<0.05(t=4.273);尚麗娟發(fā)表文章稱[5],限制性輸血組平均輸注紅細胞(4.02±0.89)U名單低于開放性輸血組(6.72±1.63)U,相對比,P<0.05(t=5.403),本次研究結果與之相符;由此可知,需輸血治療的危重患者給予限制性輸血策略,其輸血總量相對較少。近年來我國血庫血源短缺,其獻血者以當代大學生為主[5],在寒暑假血源更為緊張,給予限制性輸血策略可節(jié)約血源。機體內輸血量減少,使會有效減少并發(fā)癥,使穩(wěn)定血流動力學;本次研究中,觀察組不良反應發(fā)生率與對照組對比,有明顯差異,P<0.05;前者發(fā)熱、低血壓、低氧血癥、肺損傷發(fā)生率分別為16.67%、21.21%、7.58%、3.03%。

    值得注意的是,在輸血過程中,密切觀察患者生命體征,如異常及時處理;注意輸血速度,告知患者、家屬不可隨意調整滴速;有基礎疾病者,如冠心病、心力衰竭者,要對輸血量進行控制,每次不可輸注過多,一旦出現不適,如胸悶等,可將滴速減慢,嚴重者暫停輸注。

    綜上所述,危重癥患者限制性輸血策略有較好的療效,可減少輸血總量,降低并發(fā)癥,值得在臨床上使用。

    參考文獻:

    [1]黃婷,龔晨輝,葉水文,余玲,周芬,饒美英.危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果分析[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2019,39(10):1480-1482+1497.

    [2]陳佳,余澤波.臨床輸血策略進展[J].臨床輸血與檢驗,2018,20(01):100-106.

    [3]蔣遠萍,施婷,李文桃.自由輸血與限制性輸血策略對圍術期與危重癥患者病死率的Meta分析[J].重慶醫(yī)學,2018,47(01):71-75.

    [4]李紅梅,王遠杰. ICU住院患者臨床輸血調查[J]. 臨床輸血與 檢驗,2016,18(6):528.

    [5]尚麗娟.限制性輸血對ICU患者臨床轉歸的影響[J].臨床血液學雜志;輸血與檢驗,2016,29(1):126。

    作者單位:湛江中心人民醫(yī)院,廣東湛江? 524000

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