甲狀腺結(jié)節(jié)切還是不切

魯陽(yáng) 周旭

【摘 要】目的：甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病癥，屬于內(nèi)分泌科疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)是不同于人體的正常組織，是甲狀腺內(nèi)的腫塊，它可能是多個(gè)或者單個(gè)，大小、性質(zhì)不一;在體格檢查時(shí)我們可以囑患者做吞咽動(dòng)作，可隨甲狀腺移動(dòng)，可明顯觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，如果甲狀腺結(jié)節(jié)偏小，我們可以用超聲檢測(cè)，一般超聲的檢出率大于醫(yī)師觸診檢查，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)得出，對(duì)于某些碘缺乏的地區(qū)，還有部分長(zhǎng)期工作在射線下的人群患病率大于普通人;由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在逐漸上升，任何結(jié)節(jié)在醫(yī)學(xué)上都會(huì)存在惡變的可能性，千分之一、萬(wàn)分之一的概率都不可忽視，由于其不易被發(fā)現(xiàn)，癥狀容易被忽視，要求醫(yī)務(wù)工作者在采集病史及體格檢查時(shí)要細(xì)心，正確的評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、活動(dòng)度等，以及是否有壓痛，這對(duì)于甲狀腺切還是不切有著重要的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺手術(shù)

如今，在臨床數(shù)據(jù)的支持下，甲狀腺結(jié)節(jié)觸診一般不宜被發(fā)現(xiàn)，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中占著舉足輕重的作用，超聲能夠準(zhǔn)確的知道甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、包膜完整性、活動(dòng)度、以及形狀等， 這些數(shù)據(jù)對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)區(qū)分良惡性有重要價(jià)值，當(dāng)然最重要的良惡性當(dāng)然是穿刺活檢，雖然PET-CT也可以作為臨床診斷數(shù)據(jù)之一，但穿刺活檢還是金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺的切與不切取決于是否惡變，或者存在癌前病變，建議手術(shù)切除。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)病因

甲狀腺結(jié)節(jié)病因主要有增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，增生性結(jié)節(jié)通常是由于生活習(xí)慣造成，大部分屬于良性，惡化可能性小，生活習(xí)慣飲食上我們通常食用鹽中碘過(guò)高或過(guò)低，食物大部分導(dǎo)致甲狀腺腫，還有就是部分藥物的影響，如激素等;腫瘤性結(jié)節(jié)，如甲狀腺良性腫瘤、濾泡細(xì)胞瘤、未分化癌以及部分轉(zhuǎn)移瘤;囊腫指一些陳舊性的或者癌前病變的囊腫;炎癥性結(jié)節(jié)常見(jiàn)于化膿性、炎性病變均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)與分類

甲狀腺結(jié)節(jié)總的來(lái)說(shuō)由于甲狀腺激素的分布不均造成，垂體刺激甲狀腺發(fā)揮功能，機(jī)體甲狀腺激素減少的情況下，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺的不均勻增大或者結(jié)節(jié)出現(xiàn)。其次結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、鈣化等病變，門診患者臨床觸診時(shí)可觸及大小不一、單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)，最后甲狀腺結(jié)節(jié)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，參與機(jī)體生長(zhǎng)代謝，從內(nèi)分泌角度來(lái)促進(jìn)人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育;而結(jié)節(jié)屬于性質(zhì)待定的腫塊，可能是增生的結(jié)節(jié)、也可能是腫瘤之類的，甲狀腺結(jié)節(jié)除了體格檢查、甲狀腺超聲檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等，如果確定是結(jié)節(jié)可進(jìn)一步行同位素檢查或者穿刺活檢，如果確定為甲狀腺惡性腫瘤，建議行手術(shù)治療，并在術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。甲狀腺結(jié)節(jié)早期主要癥狀可見(jiàn)大小不一的多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)，橢圓型或其他形狀，性質(zhì)穩(wěn)定，并隨吞咽動(dòng)作而移動(dòng)，早期無(wú)明顯癥狀，之后隨著病情不斷的發(fā)展，結(jié)節(jié)會(huì)不斷的增大、增多，某些病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、泄瀉等癥狀，在結(jié)節(jié)增大超過(guò)3cm可能會(huì)壓迫周圍組織和器官，可能會(huì)造成壓迫感、結(jié)節(jié)增大等不適感。

三、綜合分析

對(duì)于普通人群，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，建議不要聽(tīng)信各類民間謠言，口服神藥之類的，那只會(huì)加重病情，給患者帶來(lái)的是心理安慰。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或不適感，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院接受治療，通過(guò)專業(yè)的甲狀腺彩超、甲功、體格檢查，其中甲狀腺彩超對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有90%的鑒別作用。一般甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺彩超的檢查下大小超過(guò)1cm、形態(tài)不規(guī)則、有完整包膜等，應(yīng)及時(shí)住院接受系統(tǒng)的檢查，必要時(shí)可接受穿刺活檢;甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)我們還可以通過(guò)生化檢查，甲狀腺功能的檢查，觀察促甲狀腺激素、T3、T4等指標(biāo)是否異常，但是在很多情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)均為正常，惡變可能性小，臨床上建議患者6個(gè)月復(fù)查，主要復(fù)查甲狀腺彩超、甲狀腺功能;有很多的多發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，我們可以在結(jié)節(jié)持續(xù)增大，大于4cm時(shí)行手術(shù)切除，手術(shù)仍有神經(jīng)損傷、聲音嘶啞的的風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查甲狀腺情況，我們可以動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺的變化，對(duì)于大小、性質(zhì)等我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也許有一部分結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快，但其性質(zhì)為良性，惡性病變首先是增大的結(jié)節(jié)旁可有鈣化灶的出現(xiàn)，這種情況下建議3個(gè)月復(fù)查，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)當(dāng)定期隨訪，甲狀腺結(jié)節(jié)一旦確診為惡性結(jié)節(jié)，及時(shí)前往醫(yī)院手術(shù)治療，是可以完全根治的，但要終身服藥，甲狀腺結(jié)節(jié)切除后機(jī)體無(wú)法分泌甲狀腺激素來(lái)參與機(jī)體的代謝，垂體發(fā)出給甲狀腺的指令，無(wú)法很好的完成，因此需要終身服藥，用臨床人工合成的甲狀腺素來(lái)替代甲狀腺的功能，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步的，人工合成的甲狀腺素與甲狀腺分泌的相差無(wú)異，但并不影響甲狀腺素參與人體的代謝，仍可以正常的生活、工作，與正常人無(wú)異。甲狀腺癌的出現(xiàn)往往是早起出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)不重視，逐漸發(fā)展成為癌，癌的轉(zhuǎn)移速度較快，可通過(guò)多種方式轉(zhuǎn)移，血液、淋巴、種植性傳播，甲狀腺癌一般通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移給后續(xù)的治療帶來(lái)極大困難。

四、總結(jié)

因此甲狀腺結(jié)節(jié)的切還是不切無(wú)法直接給出一個(gè)結(jié)論，通過(guò)病情及臨床數(shù)據(jù)來(lái)確認(rèn)，一個(gè)普通的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)帶來(lái)重大問(wèn)題也不能一概而論，我們可以通過(guò)臨床檢查數(shù)據(jù)來(lái)決定是否要行手術(shù)治療，對(duì)于某些結(jié)節(jié)較小、形態(tài)規(guī)則的，建議定期隨訪，6個(gè)月復(fù)查甲狀腺彩超，這種建議不切，暫時(shí)保守治療;對(duì)于某些已經(jīng)確診為甲狀腺癌或甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)大的的，如結(jié)節(jié)過(guò)大壓迫神經(jīng)、氣管、聲帶等，導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，還有就是臨床數(shù)據(jù)顯示有惡變可能的，建議早起手術(shù)治療，這種手術(shù)不必驚慌，在早起無(wú)轉(zhuǎn)移的情況下是完全有可能根治的，早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)是安全而有效的方法，臨床是積極的治療手段;當(dāng)然不少人一聽(tīng)手術(shù)就害怕，危言聳聽(tīng)，現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，甲狀腺手術(shù)治療方案也不斷更新，對(duì)于某些要求美觀的女性，還可以行微創(chuàng)手術(shù)。

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