主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克的護理體會

賀立君 張晶

【摘 要】目的：總結(jié)急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)治療期間的護理體會。方法：選取我院于2019年4月至2020年1月期間收治的急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克患者40例入組，均行主動脈球囊反搏術(shù)治療，給予優(yōu)質(zhì)化護理，對比兩組患者反搏前后的血壓、心率、血氧飽和度、尿量等指標(biāo)改善情況。結(jié)果：相比于反搏前，患者反搏后的收縮壓、舒張壓、心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)明顯改善，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：急性心肌梗死伴心源性休克患者應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)治療，近期療效佳，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心源性休克;主動脈球囊反搏術(shù)

主動脈球囊反搏是臨床機械循環(huán)的重要輔助方式，是以氧供氧耗為基礎(chǔ)，在急性心肌梗死引起的心源性休克治療中具有良好應(yīng)用，可為患者提供循環(huán)支持，為患者血運重建提供機會，最大程度保證患者的生命安全[1]。本文特選取急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克患者40例入組研究，總結(jié)主動脈球囊反搏術(shù)的臨床護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院于2019年4月至2020年1月期間收治的急性心肌梗死患者40例入組，均伴發(fā)心源性休克表現(xiàn)，其中男性患者26例，女性14例，年齡45～78歲，平均年齡（61.58±3.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①平均動脈壓<60mmHg，尿量<30ml/h，多巴胺用量≥15ug;②患者存在周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，血流動力學(xué)不穩(wěn)定;③PCI術(shù)治療失敗后轉(zhuǎn)至心臟外科接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重度主動脈瓣關(guān)閉不全者;②排除主動脈夾層、主動脈竇瘤患者;③排除嚴(yán)重周圍血管病變、存在不可逆性心室衰竭終末期狀態(tài)者;④排除凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血及腦出血急性期患者。

1.2 方法

以seldinger技術(shù)穿刺，股動脈穿刺，將氣囊導(dǎo)管插入到主動脈降部，氣囊導(dǎo)管尖端至于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，與主動脈球囊反搏機連接，連接心電圖監(jiān)護儀，根據(jù)R波觸發(fā)與動脈壓力波觸發(fā)[2]，對患者的血流動力學(xué)變化、反搏壓力增益波型進行觀察，科學(xué)調(diào)整氣囊充放氣時間，進而使反搏效果達(dá)到最佳。穿刺部位選擇股動脈，利用X線定位，將氣囊導(dǎo)管插入，于左鎖骨下動脈2～3cm處的降主動脈內(nèi)將球囊置入，連接主動脈球囊反搏機，以1：1心電與壓力觸發(fā)模式進行反搏，逐漸過渡為1：2至1：3[3]，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，血小板減少，股動脈血栓形成后，可停用主動脈球囊反搏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS23.0軟件，計量資料：行t值檢驗，（）描述;P值<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

40例患者均接受冠狀動脈成形術(shù)與支架植入術(shù)，僅1例患者死亡，其他患者均已好轉(zhuǎn)出院。40例患者反搏后，血壓達(dá)到90/60mmHg以上，心輸出量>3.5L/min，左室射血分?jǐn)?shù)>40%。

3 護理體會

3.1 心理護理

患者術(shù)后的生活自理能力降低，活動受限，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。護理過程中給予患者足夠的關(guān)心，開展護理服務(wù)時以友善的語言，和藹的態(tài)度與患者溝通，保證護理操作輕柔，適當(dāng)給予鼓勵與安慰，幫助患者消除負(fù)性情緒。

3.2 體位護理

患者反搏術(shù)后要求絕對臥床休息，肢體制動，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，伸直穿刺下肢，不可彎曲[4]，用寬膠帶沿著大腿縱向固定，對于躁動不安患者可給予約束帶、藥物鎮(zhèn)靜等方式處理，避免患者出現(xiàn)墜床、非計劃性拔管等事件發(fā)生。床頭抬高控制在30°以內(nèi)。于腋中線水平位置放置傳感器，幫助患者定時翻身，翻身幅度應(yīng)控制適當(dāng)，將患者的下肢與軀體保持一直線上，翻身后需要對氣囊與導(dǎo)管位置進行監(jiān)察，避免移位發(fā)生。

3.3 體征監(jiān)測與管理

對患者的全身情況進行觀察，對患者的血壓、反搏壓、波形、心率、尿量、氧飽和度、足背動脈血供等指標(biāo)進行測量記錄。靜脈注入肝素，調(diào)整至正?；罨獣r間的5～20倍，即ACT時間>180s[5]。保證導(dǎo)管中心腔通暢，每隔0.5～1h用肝素鹽水對中心腔進行沖洗。觀察患者血流動力學(xué)變化情況，及時調(diào)整反搏參數(shù)。導(dǎo)管拔除前，停機3～5min，待病情穩(wěn)定后，方可將氣囊內(nèi)氣體完全抽空。導(dǎo)管撤出后，按壓穿刺部位30～60min，用繃帶加壓包扎。

4 討論

主動脈球囊反搏具有降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷，提升舒張壓，使冠狀動脈灌注增加的作用，可使患者的心臟功能有效改善，促進心肌損傷改善。臨床護理時加強對患者適應(yīng)癥與禁忌癥的把握，嚴(yán)密觀察各項參數(shù)變化，掌握球囊反搏泵工作原理，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化的護理服務(wù)，使患者各項指標(biāo)水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，促進患者早日痊愈康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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余正春，馬小靜，夏娟，胡萍.斑點追蹤技術(shù)評價急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主動脈內(nèi)球囊反搏治療前后的左室局部收縮功能[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（08）：566-568.

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