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    無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫

    2016-11-28 20:26:48葉文兵汪術(shù)華
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)正壓通氣急性心肌梗死

    葉文兵++汪術(shù)華

    摘要:目的 探究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果。方法 選擇2014年3月~2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組62例,采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療,對(duì)照組58例,采用普通面罩吸氧治療,對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。結(jié)果 治療前,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率差異不大(P>0.05),治療后兩組患者的PaO2以及SaO2均明顯上升,PaCO2、心率、呼吸頻率均明顯下降,但是實(shí)驗(yàn)組變化更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前,實(shí)驗(yàn)組的BNP水平治療前為(579.63±228.72)pg/ml,治療后為(1093.73±187.93)pg/ml,對(duì)照組組BNP水平治療前為(1543.57±234.22)pg/ml,治療后為(1453.86±179.95)pg/ml,治療前兩組的測(cè)定結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的效果顯著,適合在臨床上推廣。

    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;急性肺水腫;面罩吸氧;無(wú)創(chuàng)正壓通氣

    急性心肌梗死是中老年患者的常見(jiàn)疾病,主要由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致。如果心肌梗死的面積過(guò)大,容易導(dǎo)致左心衰竭,進(jìn)而發(fā)生肺水腫。急性心肌梗死并發(fā)肺水腫,病情嚴(yán)重,且發(fā)展迅速,患者常常命懸一線,盡早實(shí)施有效治療是挽救患者生命的重要舉措[1]。在生命支持治療中,通氣治療的作用十分顯著。有學(xué)者指出,急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者,進(jìn)行機(jī)械通氣,既可以改善患者的肺水腫狀況,還可改善心功能[2-3],為研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果,我院特選取120例患者進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn),詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2015年3月~2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對(duì)象,根據(jù)所選患者的心電圖結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn)以及病史等可明確診斷為急性心肌梗死合并急性肺水腫。將患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組62例,包括男性30例,女性32例,平均(52.8±5.3)歲,采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療;對(duì)照組58例,包括男性27例,女性31例,平均(54.3±5.5)歲,采用普通面罩吸氧治療。兩組患者的年齡、性別比例、病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。

    1.2方法 患者發(fā)病入院后,立即進(jìn)行搶救,給予硝普鈉擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,并應(yīng)用洋地黃類藥物、髓袢利尿劑、嗎啡以及腎上腺素等藥物進(jìn)行急救,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,維持電解質(zhì)平衡,積極抗休克治療,防止心肌梗死后各種心律失常的發(fā)生。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予面罩吸氧進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,選擇合適的口鼻面罩,將呼吸機(jī)設(shè)定為壓力支持+呼氣末正壓的通氣模式,壓力支持的范圍為12~18 cmH2O,將呼氣末正壓通氣的范圍設(shè)定為4~10 cmH2O,呼吸頻率設(shè)定為13次/min,使患者的血氧飽和度保持在90%以上,監(jiān)測(cè)患者的血?dú)?,并根?jù)患者潮氣量、SpO2、PaCO2的變化對(duì)吸氣相氣道正壓及吸氣相氣道正壓進(jìn)行調(diào)整。每次通氣2 h,每3 d進(jìn)行1次。治療過(guò)程中,注意保持患者的呼吸道通暢、及時(shí)吸痰。比較兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量,用t進(jìn)行檢驗(yàn),用率(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前后,兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率變化見(jiàn)表1,治療前后兩組患者的BNP水平變化見(jiàn)表2。

    由表1可看出:治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異不大,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者的PaO2、SaO2有所上升,PaO2、心率、以及呼吸頻率均有所下降,但實(shí)驗(yàn)組的變化更顯著,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    由表2可看出:治療前兩組患者的BNP水平并無(wú)顯著差異,治療后,BNP水平均有所下降,但是,實(shí)驗(yàn)組患者下降更明顯,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    中老年患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病,當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈有粥樣斑塊形成,斑塊脫落阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí),會(huì)影響到心臟的血液供應(yīng),心肌細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)的支持,就會(huì)發(fā)生心肌梗死。當(dāng)發(fā)生左室部位的心肌梗死時(shí),由于大面積的心肌細(xì)胞已發(fā)生壞死,心臟的順應(yīng)性變差,心肌的收縮能力下降,導(dǎo)致心臟的射血指數(shù)降低,血液瘀滯于肺靜脈處,形成肺水腫[4],而心肌梗死后的神經(jīng)體液變化又可促進(jìn)肺水腫的發(fā)生和進(jìn)展。無(wú)創(chuàng)正壓通氣首先可以明顯提高患者的血氧水平,其次,經(jīng)優(yōu)化參數(shù)的 PSV+PEEP 通氣模式可以使肺的順應(yīng)性增加,并可改善肺換氣,從而有利于CO2排出[5],且血氧的改善對(duì)于緩解病情也有助極大的幫助。

    本次實(shí)驗(yàn)中,兩組患者的部分血?dú)庵笜?biāo)以及心率、呼吸頻率等均有所改善,但是應(yīng)用正壓通氣進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組的治療水平明顯高于對(duì)照組。因此,在治療急性心肌梗死合并肺水腫時(shí),采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以明顯增強(qiáng)治療效果,改善患者的預(yù)后狀況。

    參考文獻(xiàn):

    [1]朱艷霞,楊賢義. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志,2012,17(11):1989-1990.

    [2]張昌紅,劉雪梅,魏萍. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志, 2012,17(01):45-46.

    [3]鄭惠鵬,陳榮昌,曾紅科,等.不同無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(21):2801-2803.

    [4]趙靜,王其新,于海初. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,03(02):108-109.

    [5]李嘉嘉.機(jī)械通氣在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(11):704.編輯/周蕓霏

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