對病案室科室檔案的建立與管理的認(rèn)識探究

晁曉慧

摘 要：在現(xiàn)代社會發(fā)展趨勢下，我國整體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平全面提升，無論是怎樣層級的醫(yī)療衛(wèi)生單位，都要注重開展病案科室檔案建立與管理工作。結(jié)合病案室科室檔案建立與管理現(xiàn)狀和需求進(jìn)行分析，緊跟時代發(fā)展趨勢，從多種不同角度出發(fā)做好相應(yīng)工作，實(shí)現(xiàn)提升檔案管理效率的發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：病案室科室;檔案;建立與管理

引 言

醫(yī)院在發(fā)展與管理過程中，會涉及到多項事務(wù)，其中病案室科室檔案能否正確建立和高效管理，通常狀況下都是用患者疾病分類、病案書寫質(zhì)量、病案實(shí)際保存等實(shí)際狀況對其進(jìn)行評價，這樣就會對病案室科室檔案建立與管理的實(shí)際狀況造成影響，進(jìn)而就會產(chǎn)生多種不同程度的缺陷問題。這就要求醫(yī)院高層管理以及領(lǐng)導(dǎo)人員，要認(rèn)識到病案室科室檔案建立與管理工作的重要性，進(jìn)而做出科學(xué)合理的正確決策，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。本文從提升病案室科室檔案管理工作質(zhì)量的必要性入手，展開闡述，針對如何正確開展病案室科室檔案建立與管理工作進(jìn)行探討。

一、提升病案室科室檔案管理工作質(zhì)量的必要性

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作不斷深入，醫(yī)院病案室檔案室管理工作的實(shí)際質(zhì)量狀況，能夠直接反應(yīng)出醫(yī)院整體的管理狀況。各大醫(yī)院想要正確建立和高效管理病案室檔案，就要認(rèn)識到該項工作的必要性，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升建立與管理效率，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求和規(guī)范性工序做好各項工作。不僅能夠全面提升病案檢索效率，也能為醫(yī)院臨床醫(yī)療各項工作順利開展提供保障[1]。在查詢病案期間，能夠有序查找，在節(jié)省人力和物力資源的同時，能夠使醫(yī)院病案室科室檔案管理工作向規(guī)范化方向轉(zhuǎn)變

二、加強(qiáng)病案室科室檔案建立與管理工作的重要路徑

（一）結(jié)合病案室人員變動狀況，制定檔案管理規(guī)范

一是嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)范，開展病案室科室檔案建立與管理。在醫(yī)療改革不斷深入的狀況下，國家醫(yī)療衛(wèi)生部分要提升該項工作的重視度，并要嚴(yán)格按照管理規(guī)范大書寫病案檔案。國家相關(guān)規(guī)定的病案室檔案管理流程，具體表現(xiàn)為以下幾方面內(nèi)容：正確建立檔案簽收冊，根據(jù)全部檔案的流動狀況認(rèn)真記錄和填寫相應(yīng)內(nèi)容;管理人員定期開展病案室檔案管理質(zhì)量檢查工作，并要將其作為日常工作中的一項常規(guī)內(nèi)容。

二是逐步強(qiáng)化病案室科室檔案管理規(guī)范工作力度，度病案室科室檔案管理工作人員的專業(yè)能力提出嚴(yán)格要求。如病案室科室檔案管理工作人員要熟練掌握工作規(guī)范、制度、流程等各項業(yè)務(wù)流程及要點(diǎn)內(nèi)容，專業(yè)能力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求之后落實(shí)檔案管理工作。其次，大部分醫(yī)院病案室科室檔案管理工作人員，都會受到多種不同因素的影響，使病案室科室檔案管理工作崗位發(fā)生人員變動，為了能夠更好的將病案室科室檔案管理工作更好的銜接在一起，就要從做好病案室科室檔案記錄冊管理體系做起。在實(shí)際落實(shí)該記錄冊相關(guān)工作期間，要將病案室全部的檔案進(jìn)行錄入和編目，不僅能夠提升檔案管理效率，也能提升檔案檢索效率。在對檔案管理人員工作態(tài)度和行為提出嚴(yán)格要求之后，能夠有效增強(qiáng)檔案管理人員的工作積極性與工作責(zé)任意識。

（二）結(jié)合病案發(fā)展?fàn)顩r，完善病案檔案管理機(jī)制

一是緊緊圍繞病案室科室檔案管理系統(tǒng)變化狀況，準(zhǔn)確落實(shí)病案檔案管理機(jī)制。在社會整體不斷發(fā)展的背景下，病案室科室檔案管理工作質(zhì)量以實(shí)踐活動為載體，結(jié)合社會發(fā)朱墻內(nèi)趨勢創(chuàng)新管理模式。比方說我國疾病分類系統(tǒng)由早期的參照國外醫(yī)學(xué)界相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的模式，直到1978年以運(yùn)用國家疾病分類系統(tǒng)方式為主，而在2001年又由ICD-9系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)镮CD-10系統(tǒng)。在該項管理系統(tǒng)發(fā)生變化的狀況下，各大醫(yī)院的病案室科室檔案管理工作中的疾病分類模式、檔案編目方式、檔案檢索方式也隨著發(fā)生了改變[2]?；诖?，在實(shí)際落實(shí)管理工作期間，管理人員就要按嚴(yán)格按照病案編號做好相關(guān)記錄，之后還要將其匯集成冊落實(shí)集中管理工作。通過這樣的方式，有助于病案室科室檔案管理人員精準(zhǔn)掌握各個階段的檔案管理變化狀況。二是逐步完善病案室科室檔案索引體系，這就要求檔案管理人員要結(jié)合病歷檔案的具體年份以及日期，詳細(xì)記錄并做好存檔工作;同時還要保證檔案保存工作的有效性，進(jìn)而提升病案室科室檔案管理工作質(zhì)量以及檢索效率。

（三）做好工作方案隨訪工作，強(qiáng)化電子病案管理工作

醫(yī)院病案室科室檔案管理人員在完成檔案管理同時，還要做好病案資料隨訪工作，不斷豐富病案資料等。如做好各個專題隨訪、常規(guī)隨訪、病人來信、病案摘要等多項不同種類的隨訪工作;還要對醫(yī)院各項工作中涉及到的各項資料做好登記、編號、建檔工作等，并要指派專業(yè)人員專項負(fù)責(zé)以上工作。電子病案與傳統(tǒng)形式下的直至病案有所不同，電子病案主要就是將計算機(jī)信息系統(tǒng)作為核心載體。在病案室科室檔案信息化管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行期間，也會因?yàn)楣芾砣藛T的非標(biāo)準(zhǔn)化操作等原因，產(chǎn)生醫(yī)患隱私泄露等相關(guān)問題;甚至還會遭到病毒以及“黑客”的攻擊，進(jìn)而就會使醫(yī)院產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p失?；诖?，為了能夠提升電子病案管理質(zhì)量與安全性，就要嚴(yán)格管控電子病歷打印以及復(fù)印工作，防止在此期間產(chǎn)生泄露電子病歷的現(xiàn)象，充分應(yīng)用新型技術(shù)對電子病案的各項漏洞進(jìn)行修改和設(shè)置。

（四）高效開展檔案統(tǒng)計工作，準(zhǔn)確保存登記索引

醫(yī)院統(tǒng)計檔案是對醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量、社會效益等內(nèi)容進(jìn)行評價的關(guān)鍵性參考依據(jù)，在為醫(yī)院科研工作進(jìn)行服務(wù)的同時，能夠幫助醫(yī)療服務(wù)人員提供完善的信息資源。如嚴(yán)格按照“年-月-日”以及其他標(biāo)準(zhǔn)做好檔案修訂工作，并要對標(biāo)簽入庫存檔，安排專業(yè)人員對其進(jìn)行保管，為后續(xù)臨床服務(wù)提供相應(yīng)參考。做好醫(yī)院病案室檔案的各項登記索引保存記錄，如對手術(shù)登記本、出院登記本、病案借閱、死亡登記本等進(jìn)行分類上架，并要按照年度編號多起進(jìn)行保存，防止后續(xù)產(chǎn)生糾紛問題。

結(jié)束語

總之，病案室科室檔案建立與管理工作，與醫(yī)院能否順利發(fā)展與管理具有直接關(guān)聯(lián)。病案檔案管理工作人員在落實(shí)工作之前，要認(rèn)識到自身工作的重要性，要全面掌握病案資料管理要點(diǎn)、檢索奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)，從而為后續(xù)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。結(jié)合現(xiàn)代化社會發(fā)展趨勢，運(yùn)用多種不同方式開展檔案管理工作，為我國各大醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)和社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲歌， 楊燕綏， 徐帥，等. 健康中國戰(zhàn)略下病案管理向健康檔案與病案管理轉(zhuǎn)型的策略研究[J]. 醫(yī)學(xué)爭鳴， 2019.

[2] 楊月仙. 病案信息質(zhì)量管理對醫(yī)療質(zhì)量的管理效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2020.