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    不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

    2020-08-14 10:15:30邱偉明
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病

    邱偉明

    摘要: 目的 研究觀察應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及安全性。方法 將符合本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)的96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組首先應(yīng)用推拿手法進(jìn)行頸部肌肉放松治療,然后指導(dǎo)患者頭部主動(dòng)分別向左右兩側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn),并頸前屈20°,共做兩次旋提手法,治療時(shí)間為10~15 min。對(duì)照組采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療,牽引重量5~10kg,治療時(shí)間為20~30 min。2組均每天治療1次,以10 d為1個(gè)療程,1療程后觀察比較2組VAS及頸椎功能評(píng)分,臨床療效及安全性。結(jié)果 治療后,觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,頸椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)??傮w療效的比較:觀察組痊愈35例(72.92%),總有效45例(93.75%);對(duì)照組痊愈24例(50%),總有效38例(79.16%),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈,惡心嘔吐等不良反應(yīng),差異有顯著性意義(P<0.001)。結(jié)論 應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病,可快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木等癥狀,促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù),不僅臨床療效顯著還很安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病;旋提手法;頸椎牽引

    頸椎病是臨床常見病多發(fā)病,頸椎病分型中神經(jīng)根型頸椎病占60%以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主,其發(fā)病因素與年齡、性別、職業(yè)、睡姿等有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)在治療頸椎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),除了辨證論治中藥內(nèi)服外,多配合針灸、推拿、頸椎牽引、手法治療等,其中手法治療具有其它療法所不能比擬的即時(shí)止痛效果[3]。本課題應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 病例來源于2018年2月—2019年3月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院民族民間醫(yī)藥科門診就診的頸椎病患者。將符合本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)的96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組48例,其中男17例,女31例,年齡21~68歲,平均為40.65歲,病程(18~276)月,平均112.9月;對(duì)照組48例,其中男14例,女34例,年齡22~63歲,平均為41.16歲,病程(18~264)月,平均112.1月。2組性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1994)[4]:①多見于中老年人,青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因亦可發(fā)病;②多數(shù)發(fā)病緩慢,若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史也可急性發(fā)病,病程較長,時(shí)輕時(shí)重,可反復(fù)發(fā)作;③臨床表現(xiàn):有頸部疼痛,并向上肢有放射性麻木或疼痛感,當(dāng)頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)癥狀加重,上頸部有神經(jīng)受刺激或壓迫時(shí)可出現(xiàn)枕部疼痛、麻木感,上肢有發(fā)沉、無力、握力減退等癥狀;④體征:頸部活動(dòng)受限,在病損椎旁、頸夾肌、斜方肌上部纖維、崗下肌、提肩胛肌、肩胛內(nèi)上角等處有明顯壓痛,神經(jīng)根受刺激時(shí)其遠(yuǎn)隔部表面皮膚有疼痛過敏感,重者可見肌肉萎縮,壓頸實(shí)驗(yàn)或上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性;⑤影像學(xué)檢查:側(cè)位有頸椎曲度變化、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化等,斜位可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變小等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡范圍在18~68周歲;(3)自愿參加臨床觀察,配合治療及隨訪者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除非頸椎退行性病變所致的以頸肩、上肢疼痛的疾病,如肱骨外上髁炎、腕管綜合征、肩周炎等;(2)合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;(3)合并頸椎畸形、頸椎骨折、頸椎骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤者;(4)手法或牽引部位皮膚有嚴(yán)重皮膚病、皮膚損傷者;(5)合作不佳、有精神疾患的患者;(6)妊娠的婦女。

    1.5 方法 2組患者均告知頸部注意保暖,避免受涼或負(fù)荷過重;避免長時(shí)間的低頭,改變不良的坐姿及睡姿;每日?qǐng)?jiān)持做頸部“米字操”。

    1.5.1 治療組給予不同方向旋提手法 具體步驟:患者取坐位,頸部自然放松,術(shù)者首先采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法放松患者頸肩部肌肉,治療時(shí)間5~10 min;待患者頸肩部肌肉放松后,術(shù)者站立患者左后面,讓患者頭部主動(dòng)向左側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)并頸前屈20°,術(shù)者左手肘部屈肘托住患者頸前下頜部,右手拇指和另外4指自然分開托住患者枕部,雙手同時(shí)托住固定患者頭部,然后快速上提拔伸牽引頸部3~5 s,同時(shí)可聽到一聲或多聲彈響聲。讓患者休息1~2 min后讓患者頭部主動(dòng)向右側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)并頸前屈20°,同法施行提拉拔伸手法;最后指導(dǎo)患者頭頸部保持中立位,先行聳肩動(dòng)作20次,再讓患者慢慢左右旋轉(zhuǎn)頸部各兩次,結(jié)束手法治療。

    1.5.2 對(duì)照組 采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療,牽引重量5~10 kg,根據(jù)患者體重、耐受情況而定,治療時(shí)間為20~30 min。

    2組均每天治療1次,以10 d為1個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo)[5]

    1.6.1 疼痛程度 疼痛的評(píng)價(jià)使用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。VAS總分共10分。0分:無痛;<3分:有輕微疼痛,患者能忍受;4~6分:疼痛較劇,影響睡眠但患者尚能忍受;7~10分:強(qiáng)烈的疼痛,患者難以忍受。

    1.6.2 頸椎功能 頸椎功能評(píng)價(jià)使用頸椎病頸椎功能評(píng)定表評(píng)分。包括患者的臨床癥狀(頸、肩、背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動(dòng)痛和頭痛頭暈,最高分為10分)、臨床檢查(包括壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、感覺障礙、肌力分級(jí)、霍夫曼征、頸過伸試驗(yàn),最高分為13分)、日常生活動(dòng)作(包括睡覺翻身和頸部活動(dòng),最高分為4分),總分為27分。評(píng)分越低,說明頸椎功能越差。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后VAS評(píng)分、頸椎功能比較 結(jié)果顯示治療前2組VAS評(píng)分、頸椎功能評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05),治療后,觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,頸椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,配對(duì) t檢驗(yàn)P<0.05,差異顯著,見表1。

    2.2 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,采用χ2檢驗(yàn),2組總療效比較差異顯著(P<0.05),見表2。

    2.3 2組治療后不良反應(yīng)的觀察 觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈,惡心嘔吐等不良反應(yīng),采用χ2檢驗(yàn),差異有顯著性(P<0.001),如表3。

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的頸部疾病,該病屬于中醫(yī)學(xué)“頸項(xiàng)痹”“頸肩痛”“血痹”等范疇。是由于氣血虧虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕邪侵襲頸項(xiàng)肩臂,氣血痹阻不通,筋經(jīng)不得濡養(yǎng)?;蜷L期低頭工作、久坐等不良姿勢(shì)致頸項(xiàng)部經(jīng)脈受損,氣血不通,氣機(jī)瘀滯,經(jīng)脈失養(yǎng)或氣血陰陽失衡而發(fā)本病[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是頸椎及椎間盤組織的退行性改變導(dǎo)致其膨出或突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的形成及其相鄰頸椎關(guān)節(jié)的移動(dòng)錯(cuò)位引起的對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫,從而出現(xiàn)頸、肩、背和上肢麻木、疼痛等臨床癥狀[5]。頸部牽引治療有利于改善頸椎部位的力學(xué)平衡,改變椎間盤突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系,消除頸椎的異常改變,減輕或消除異常增生的骨質(zhì)對(duì)神經(jīng)根、血管的刺激與壓迫,促進(jìn)臨床癥狀的緩解或消失[7]。因此頸椎牽引治療是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病有效、常用的治療方法。本課題對(duì)照組采用頸椎牽引治療,由于牽引前未放松頸肩部肌肉,牽引時(shí)間過長,加之未行角度牽引,患者舒適度較差,不能快速有效的緩解疼痛、麻木等癥狀,影響臨床治療的效果。

    旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的功效:可突然牽拉松解肌肉的高張力,使異常的肌肉張力恢復(fù)正常,解除頸部肌肉的痙攣,同時(shí)松解粘連,糾正關(guān)節(jié)紊亂,解除滑膜嵌頓,改善局部微循環(huán),延緩椎間盤的退化,促進(jìn)炎癥吸收,恢復(fù)頸椎曲度[8]。本課題在學(xué)習(xí)總結(jié)各醫(yī)家手法治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病,本手法有以下優(yōu)點(diǎn):(1)輕巧靈活,首先應(yīng)用推拿手法松解頸肩部痙攣僵硬的肌肉,降低肌張力,不僅有利于患者心情的放松更好的配合治療,還避免了快速提拉頸椎時(shí)頸部軟組織的拉傷;(2)旋提前讓患者頭部主動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)至左側(cè)或右側(cè)的極限角度,并頸前屈20°[9],使關(guān)節(jié)囊緊束、關(guān)節(jié)絞鎖,達(dá)到有固定感時(shí)再向上提拉,充分發(fā)揮“筋束骨”的功能,可調(diào)整關(guān)節(jié)及局部微細(xì)結(jié)構(gòu),松解神經(jīng)根軸處和椎管內(nèi)的某些粘連[10],可顯著提高治療的效果,快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木的癥狀,促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù);(3)較之患者由醫(yī)者被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭部在關(guān)節(jié)囊松弛下旋提,本法不容易超出生理極限,增加了可控性,避免了椎一基底功脈受刺激痙攣,引起頭部供血量急劇下降,或頸部交感神經(jīng)受激惹而引起頭痛眩暈,惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。因此,應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病,不僅臨床療效顯著還很安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

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