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    中藥熏蒸治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床護(hù)理觀察

    2020-08-14 10:15:30李偉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:熏蒸斑塊下肢

    李偉

    摘要:目的 探討中藥熏蒸治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床護(hù)理觀察。方法 選取本科2018年1月—2018年12月住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例,按住院順序,單數(shù)為觀察組23例,雙數(shù)為對(duì)照組22例。結(jié)果 連續(xù)應(yīng)用3周為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,常規(guī)中醫(yī)護(hù)理加中藥雙下肢熏蒸,對(duì)照組接受常規(guī)治療,常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預(yù)前后比較,IMT、斑塊厚度組間無(wú)差異(P>0.05),ABI組間有差異(P<0.05)。結(jié)論 中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速,改善缺血情況,有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

    關(guān)鍵詞:中藥熏蒸;2型糖尿病;下肢血管

    2型糖尿病作為一種慢性疾病,其慢性并發(fā)癥已成為繼腫瘤和心腦血管病之外嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性重大疾病之一。其中糖尿病下肢血管病變(lower-extremity arterial disease,LEAD),為糖尿病周圍血管病變(peripherals arterial disease,PAD)的組成部分,是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,具有發(fā)生率高、起病早、進(jìn)展快和后果嚴(yán)重等特點(diǎn),也是導(dǎo)致糖尿病足部壞疽和糖尿病下肢截肢,特別是高位截肢和再次截肢的主要原因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(the American diabetes association,ADA)曾報(bào)道,全美每年有30萬(wàn)人因糖尿病足部蜂窩組織炎、潰瘍及深部感染住院,且截肢的病人中半數(shù)是由糖尿病導(dǎo)致。近幾十年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、人口老齡化不斷加劇、居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等因素的改變,我國(guó)居民糖尿病發(fā)病率及患病率亦呈顯著增高,且已成為威脅人民健康生活的重大社會(huì)問(wèn)題[1]。筆者對(duì)45例2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變,分為2組,一組接受常規(guī)治療,另一組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥熏蒸,進(jìn)行了臨床觀察,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月于本科住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例,按住院順序,單數(shù)為觀察組,雙數(shù)為對(duì)照組。觀察組23例,其中男性13例,女性10例,年齡52歲~69歲,平均年齡(57.8±2.4)歲,病程1年~8年,平均病程(3.9±0.8)年;對(duì)照組22例,其中男性12例,女性10例,年齡51歲~69歲,平均年齡(56.8±3.4)歲,病程1年~8年,平均病程(3.9±0.8)年。2組一般資料比較均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)治療 (由主管醫(yī)生完成)予以口服降糖藥物、皮下注射胰島素控制血糖,配合健康教育指導(dǎo),空腹血糖、餐后血糖、血脂、血壓均控制在亞太地區(qū)糖尿病控制指標(biāo)良好范圍內(nèi)。

    1.2.2 常規(guī)中醫(yī)護(hù)理 ①常規(guī)健康宣教;②病房溫度保持適宜,控制室溫在21℃~24℃之間,控制濕度為60%~70%,40 db及其以下的噪聲;③密切觀察患者有無(wú)低血糖發(fā)生;④結(jié)合患者病情,制定合理生活方式及活動(dòng)量,指導(dǎo)患者每日餐后適量運(yùn)動(dòng);⑤控制患者每日攝食總量,給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo),三餐以1/5、2/5、2/5的方式分配,55%~65%的總熱量由碳水化合物供給;⑥情志護(hù)理,總的指導(dǎo)思想是中醫(yī)整體護(hù)理觀,在治療及康復(fù)過(guò)程中,指導(dǎo)患者保持愉悅的心情。

    1.2.3 中藥熏蒸,用中藥自擬方(協(xié)定處方)煎湯后加熱薰蒸,以改善局部血液循環(huán)。方藥組成:生地60 g,當(dāng)歸60 g,赤芍60 g,川芎60 g,懷牛膝60 g,桃仁30 g,紅花20 g,金銀花60 g,連翹60 g,土茯苓80 g,水蛭20 g。用法:使用HYZ-ⅡC型中藥汽化薰蒸治療床,取上方用煎藥機(jī)煎好湯液注入儲(chǔ)液槽,用適量水稀釋,調(diào)節(jié)蒸汽溫度為40℃~43℃,將氣流開(kāi)關(guān)打開(kāi),將雙下肢暴露在薰蒸孔,當(dāng)氣流溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí),設(shè)備將中藥蒸汽吹向患肢,每次30~40min。

    對(duì)照組接受常規(guī)治療(由主管醫(yī)生完成),常規(guī)中醫(yī)護(hù)理,加雙下肢中藥熏蒸;觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上(由主管醫(yī)生完成),常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。連續(xù)應(yīng)用3周為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 動(dòng)脈內(nèi)膜的改變[1]用彩色多普勒超聲觀察股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈,測(cè)量動(dòng)脈壁內(nèi)—中膜層厚度(IMT)及斑塊大小。選擇動(dòng)脈分支以外1.5cm處測(cè)量IMT,連續(xù) 3 次,取平均值。

    1.3.2 斑塊厚度檢測(cè)[1]采用Course法測(cè)量各斑塊最大厚度,計(jì)算平均值。

    1.3.3 踝肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)[2]正常值為1.0~1.4,0.7~0.9為輕度缺血,0.5~0.7為中度缺血,<0.5為重度缺血。連續(xù)測(cè)兩次,計(jì)算平均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預(yù)前后比較 見(jiàn)表1~3。

    3 討論

    糖尿病下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、致殘的重要原因。糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢,其中以股、腘動(dòng)脈發(fā)生率最高,其原因可能是下肢動(dòng)脈粗長(zhǎng),承受血液壓力大,大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮、內(nèi)膜損傷機(jī)會(huì)多。通常糖尿病血管病變主要病理改變?yōu)榇笾袆?dòng)脈的粥樣硬化。下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣變化后,血管管腔逐漸變窄,使患肢組織供血障礙,呈現(xiàn)缺血表現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化血管閉塞范圍越大、病變?cè)介L(zhǎng),肢體缺血愈重,緩慢進(jìn)行性的動(dòng)脈閉塞,可見(jiàn)到側(cè)支循環(huán)形成。但如果動(dòng)脈腔內(nèi)血栓或斑塊脫落,引起急性動(dòng)脈栓塞,使栓塞遠(yuǎn)端缺血更為嚴(yán)重,則可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體潰瘍和壞疽。

    臨床病理研究證實(shí)應(yīng)用高分辨彩色多普勒超聲診斷方法測(cè)量動(dòng)脈IMT厚度及斑塊是目前觀察動(dòng)脈粥樣硬化影象學(xué)改變的直接、有效方法[3]。ABI可以反映下肢供血情況,與多種大血管病變危險(xiǎn)因素有相關(guān)性,是下肢血管受損的重要參數(shù),是檢查糖尿病下肢血管病變的常規(guī)指標(biāo)[2,4]。

    筆者針對(duì)23例2型糖尿病下肢血管病變患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥雙下肢熏蒸,并設(shè)常規(guī)治療為對(duì)照組,連續(xù)治療3周。臨床觀察指標(biāo)顯示2組患者IMT、斑塊厚度治療前后改善不明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05),而2組患者ABI治療前后比較差異顯著(P<0.05)。顯示中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速,改善缺血情況,有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998.

    [2]高旭.糖尿病患者下肢血管病變 ABI 測(cè)定及其影響因素分析[D].石河子:石河子大學(xué),2013.

    [3]周君毅,劉玉山,甄永存,等.彩色多普勒在糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(5):469.

    [4]潘長(zhǎng)玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā) 生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)糖病雜志,2001(9):323.

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