從扶陽(yáng)論治肺纖維化

張曉麗 肖泓

摘要：扶陽(yáng)學(xué)派核心學(xué)術(shù)思想重視陽(yáng)氣，力主陽(yáng)主陰從，結(jié)合肖泓教授應(yīng)用扶陽(yáng)法診治肺纖維化的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，參考各中醫(yī)學(xué)者應(yīng)用扶陽(yáng)法治療肺纖維化的研究，從扶陽(yáng)治療肺纖維化的理論依據(jù)、臨床應(yīng)用兩個(gè)方面分析，可以認(rèn)識(shí)到扶陽(yáng)理論指導(dǎo)肺纖維化治療具有參考價(jià)值，豐富了肺纖維化的治療手段，值得學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扶陽(yáng);肺纖維化;中醫(yī)藥療法

肺纖維化是以成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)聚集并伴炎癥損傷、組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變。大量的成纖維細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)沉積并伴有炎癥和損傷而導(dǎo)致正常的肺組織結(jié)構(gòu)改變和功能喪失是各種類型肺纖維化的共同病變特點(diǎn)[1]，主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管，表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與急性彌散性肺泡上皮細(xì)胞的損傷，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率高達(dá) 50%-70%。

中醫(yī)學(xué)將肺纖維化歸屬于“肺痿、肺痹”范疇，肺痿首見(jiàn)于張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！碧拼鯛c在《外臺(tái)秘要》指出：“肺氣嗽者…… 經(jīng)年累月，此嗽不早療，遂成肺痿”?！蹲C治匯補(bǔ)》提及“久嗽肺虛，寒熱往來(lái)，皮毛枯燥，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數(shù)而虛，為肺痿之病”。肺痹見(jiàn)于《素問(wèn)·痹論》：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！薄妒?jì)總錄·肺痹》：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹。其候胸背痛甚，上氣，煩滿，喘而嘔是也?！?/p>

肖泓教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從人體生理全過(guò)程的陽(yáng)氣易損性到疾病過(guò)程中溫陽(yáng)固本的重要性為核心，倡導(dǎo)溫陽(yáng)扶正大法，認(rèn)為“陽(yáng)虛”為ILD關(guān)鍵病機(jī)，治療以扶陽(yáng)為原則。扶陽(yáng)學(xué)派核心學(xué)術(shù)思想為重視陽(yáng)氣，力主陽(yáng)主陰從，認(rèn)為陽(yáng)氣主溫煦、推動(dòng)、氣化、升發(fā)作用，可以溫養(yǎng)組織臟器、維持生理功能和固衛(wèi)體表等功能，并充盈周身之氣，是人體生殖、發(fā)育、生長(zhǎng)、衰老及死亡的決定因素。

西醫(yī)治療方面20 世紀(jì) 50 年代首選藥物為糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物[2]。目前抗纖維化治療、細(xì)胞因子治療、抗氧化治療等新的治療方法已應(yīng)運(yùn)而生[3]。肺移植可改善患者的生存質(zhì)量提高生存率，5 年生存率 50%-60%，是治療終末期肺纖維化的最佳手段[4]。目前抗纖維化治療由于其價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期使用則帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，臨床療效及安全性仍有待進(jìn)一步研究，且中醫(yī)藥在治療肺纖維化上發(fā)展空間較大，其多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，在一定程度上改善肺纖維化患者的生活質(zhì)量及生存率，近年來(lái)逐漸得到人們的認(rèn)可。其中扶陽(yáng)理論指導(dǎo)肺纖維化的治療具有一定的參考價(jià)值。

1 扶陽(yáng)理論源流

中醫(yī)學(xué)之重陽(yáng)、扶陽(yáng)思想源自《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰："陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰"，"凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固"，"陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也"，這是中醫(yī)學(xué)扶陽(yáng)抑陰思想的最早表述。及至張仲景之《傷寒雜病論》中得到充分體現(xiàn)。此一思想雖延綿不絕，終未能成體系，及至晚清，邛州鄭壽全出，始將此一思想之來(lái)龍去脈及臨床運(yùn)用之層層次第揭露無(wú)遺。若于學(xué)派言，殆此乃得構(gòu)成。鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌肥欠鲫?yáng)派的奠基之作，《醫(yī)法圓通》成書于清同治十三年（1874），豐富完善了扶陽(yáng)派的思想內(nèi)涵，此二書最能代表其學(xué)術(shù)思想，也是其一生獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)。鄭氏之學(xué)，盧崇漢、吳佩衡、李可等繼之，是方有今之扶陽(yáng)學(xué)派云爾，吳佩衡更盡得其傳，開(kāi)云南扶陽(yáng)之先河，育人無(wú)數(shù)。

2 扶陽(yáng)治療ILD的理論依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》首先提出了治療痿疾的基本方法，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”?！鹅`樞·根結(jié)》云：“痿疾者，取之陽(yáng)明?！碧崾菊{(diào)理中焦脾胃對(duì)治療肺痿的重要性。仲景治療虛寒肺痿選用甘草干姜湯，甘草干姜湯在《傷寒論》中治誤用汗下之法后陰陽(yáng)俱虛者，重在復(fù)中焦之陽(yáng)。炙甘草、干姜兩藥合用辛甘化陽(yáng)，重在溫中焦之陽(yáng)，體現(xiàn)了培土生金之意。李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生”，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，若脾虛失于運(yùn)化，則影響肺通調(diào)水道的功能，導(dǎo)致痰飲內(nèi)生?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！本赋龇鲫?yáng)法治療肺痿的理論基礎(chǔ)。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肺痿門》中提出治療肺痿應(yīng)遵從仲景之法，虛則補(bǔ)其母，以甘藥理胃[5]。喻嘉言[6]曰：“凡肺病，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也?！睆?qiáng)調(diào)了調(diào)補(bǔ)中焦脾胃對(duì)治療肺病的重要性。郝偉欣、董振華[7]以升氣舉陷、培土生金之法，應(yīng)用張錫純治療大氣下陷的代表方劑升陷湯，使患者肺脾之氣盡快復(fù)舉，取得較好的療效?，F(xiàn)代很多學(xué)者認(rèn)為肺胃相關(guān)、肺脾相關(guān)，提出從脾、胃論治肺系疾病[8-10]。賈建玲從肺與脾胃的生理病理及經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系提出從中焦脾胃論治肺痿[11]。綜上可看出，大多數(shù)醫(yī)家及學(xué)者認(rèn)為ILD的病機(jī)以脾胃陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)生為主。

3 扶陽(yáng)治療ILD 的臨床應(yīng)用

扶陽(yáng)理論以“扶陽(yáng)”、“重陽(yáng)”為基本學(xué)術(shù)思 想[12]?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”;“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。對(duì)于ILD 的治療，扶陽(yáng)理論不僅指出運(yùn)用溫陽(yáng)藥物以治療肺痿，還包括運(yùn)用扶陽(yáng)理論指導(dǎo)下的多種其他治法，本文主要介紹治療肺纖維化扶陽(yáng)方藥及穴位貼敷的臨床應(yīng)用。

3.1 方藥應(yīng)用 晉·葛洪《肘后備急方》治肺痿其中一方以甘草一味補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳;另一方在甘草的基礎(chǔ)上加用干姜、大棗，溫補(bǔ)中焦，溫肺化飲，補(bǔ)虛益氣，健脾和胃;還有一方選用生姜、人參、甘草、大棗，補(bǔ)氣生津，健脾益肺[13]。苗青等[14]通過(guò)對(duì)特發(fā)性肺纖維化28 例療效觀察表明補(bǔ)腎通絡(luò)湯對(duì)IPF患者呼吸困難、干咳等方面有一定療效，能夠改善IPF患者的臨床癥狀，提高六分鐘步行距離和生活質(zhì)量。尹玲慧等[15]基于培土生金法和活血化瘀法，用參苓白術(shù)散加減明顯改善了肺纖維化患者的痰瘀癥狀。袁成波等[16]將通過(guò)觀察72例間質(zhì)性肺疾病患者，治療組予助陽(yáng)通痹顆粒，對(duì)照組予強(qiáng)的松及N-乙酰半胱氨酸口服，觀察2組患者臨床癥狀及肺通氣情況。結(jié)論助陽(yáng)通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾?。ㄆ⒛I陽(yáng)虛，肺絡(luò)痹阻）可有效緩解患者的咳嗽、喘促氣短等癥狀，改善PO2，增加機(jī)體免疫力，阻止或延緩肺纖維化的進(jìn)展。

3.2 中藥貼敷療法的應(yīng)用 中藥貼敷療法又稱穴位貼敷治療，指的是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下逐漸發(fā)展而來(lái)的一種內(nèi)病外治的治療方法。其理論基礎(chǔ)是基于“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“子午流注，適時(shí)開(kāi)穴”等傳統(tǒng)中醫(yī)理論而逐漸形成的三伏貼、三九貼等已經(jīng)被應(yīng)用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的防治，尤其是在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治中應(yīng)用最為廣泛[17]。滑振等[18]認(rèn)為，在應(yīng)用穴位貼敷療法預(yù)防或治療慢性復(fù)雜性呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)該利用透皮性較好的藥物，并針對(duì)疾病的“標(biāo)本緩急”不同，可以用辛溫之品，從肺脾兩經(jīng)辨證治療，以達(dá)到防治慢性復(fù)雜性呼吸系統(tǒng)疾病的目的。艾健等[19]運(yùn)用由麝香、細(xì)辛、吳茱萸等藥物組成的中藥藥膏貼敷涌泉穴以補(bǔ)腎、益脾、固肺、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)腎臟、肺臟和脾胃，使邪氣除、臟腑健，最終達(dá)到治療肺纖維化的目的。仕麗等[20]應(yīng)用溫肺化纖方外敷的方法治療辨證為肺中虛寒、肺絡(luò)痹阻型間質(zhì)性肺疾病患者60例，治療發(fā)現(xiàn)，溫肺化纖方辨證外敷治療的間質(zhì)性肺疾病患者喘息和氣短癥狀改善明顯，生存質(zhì)量明顯提高。劉薇[21]采用中藥內(nèi)服加外敷聯(lián)合治療IPF患者，結(jié)果顯示，不僅對(duì)患者黏滯分泌物的排出，纖維彈性及結(jié)構(gòu)的改善，肺血管的重建均有一定作用，還可以提高患者生存質(zhì)量和肺部抗感染能力聯(lián)合治療可以改善患者的自覺(jué)癥狀、肺功能指標(biāo)和缺氧狀態(tài)。

云南省中醫(yī)醫(yī)院肺病科應(yīng)用中藥貼敷療法配合治療肺纖維化患者亦取得良好療效，文獻(xiàn)研究亦顯示中藥貼敷療法對(duì) ILD具有良好的效果，故值得研究并推廣。

4 小結(jié)

由以上論述可知，肺纖維化的發(fā)病因素以陽(yáng)虛為主，所以溫陽(yáng)扶正為其基本治療原則。越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示以扶陽(yáng)理論為基礎(chǔ)，采用中藥貼敷療法或中藥貼敷療法與藥并用等中醫(yī)療法治療肺纖維化均取得較好的療效，豐富了ILD的臨床治療手段，確有推廣價(jià)值。但目前中醫(yī)藥治療肺纖維化的應(yīng)用在方藥、中藥貼敷療法等方面并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，因此進(jìn)一步需要開(kāi)展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)開(kāi)展多靶點(diǎn)、多層次研究，規(guī)范中醫(yī)藥扶陽(yáng)方治療肺纖維化的可行方案。

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