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    基于養(yǎng)心療法談冠心病的預(yù)防與治療

    2020-08-14 10:15:30武重陽
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:心臟康復(fù)冠心病

    武重陽

    摘要:筆者主要針對(duì)冠心病的發(fā)病因素,從“養(yǎng)心”角度談其對(duì)心臟功能的康復(fù)作用,認(rèn)為“養(yǎng)心”療法對(duì)于冠心病的預(yù)防和治療有重要意義,并介紹一則“養(yǎng)心”病例。

    關(guān)鍵詞:益氣養(yǎng)心;冠心病;心臟康復(fù)

    冠心病是臨床常見心血管疾病之一,發(fā)病率高,生活方式的改變使得發(fā)病年齡逐漸提前,后期并發(fā)癥嚴(yán)重,嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量,并成為影響我國整個(gè)社會(huì)群體健康的重要原因,而且對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出有著“巨大貢獻(xiàn)”,從而積極應(yīng)對(duì)冠心病的預(yù)防和治療就顯得極為重要。

    冠心病的發(fā)病以冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ),這些因素的相互作用,最終導(dǎo)致心肌供血功能障礙,主要臨床表現(xiàn)為“胸悶、胸痛”,嚴(yán)重者可有大汗出、面色青紫、喘息等癥狀,甚則猝死。冠心病在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w屬于“胸痹、心悸”,有的會(huì)以“厥證、頭痛、胃痛”等病癥為首發(fā),《丹溪心法·心脾痛》有:“心痛,即胃脘痛”,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,需要仔細(xì)辨別,以免誤診。

    冠心病患者通常兼有多種危險(xiǎn)因素的發(fā)生,如吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓、蛋白尿等,甚至在僅有危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)或其他心臟神經(jīng)功能紊亂過程中就可見到相應(yīng)臨床表現(xiàn)?!鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”,積極改善心肌供血能力,可明顯改善臨床表現(xiàn),有助于患者心臟功能、身體機(jī)能、心理狀態(tài)的恢復(fù),對(duì)于患者的精神狀態(tài)有重要的提升和改善。

    1 養(yǎng)心療法的根源

    《素問·舉痛論》說:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干,善噫,厥氣上則恐?!毙乇园l(fā)生的病因病機(jī)主要責(zé)于“本虛標(biāo)實(shí),陽微陰弦”,以氣血陰陽的虧虛為根本,出現(xiàn)瘀血、痰濁、寒凝、氣郁的病理表現(xiàn),虛實(shí)夾雜,變化多端。治療上以益氣養(yǎng)血,滋陰溫陽為主,同時(shí)以活血化瘀、化痰降濁、祛寒通絡(luò)之法,共同達(dá)到不通則痛的目標(biāo)。不通則痛是治療根本,虛則補(bǔ)益,實(shí)則祛邪,扶正祛邪為治療根本原則,以“和”為目的。胸痹之病位在心,《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。”心主神,主身之血脈,張景岳:“心為一身之君主,……臟腑百骸,惟所是命,聰明智慧,莫不由之?!蓖醣骸叭沃斡谖?,故為君主之官。”《靈樞·本藏篇第四十七》說:“人之血?dú)饩裾?,所以奉生而周于性命者也”。心病可致人體的血?dú)饩袷С?,生命活?dòng)發(fā)生變化。故調(diào)心之氣血陰陽,能營養(yǎng)五臟六腑、十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)脈、四肢百骸、五官九竅等,可達(dá)到“精神內(nèi)守,病安從來”的作用,對(duì)于心臟康復(fù)、身體機(jī)能恢復(fù)具有積極作用。《淮南子》云:“夫心者,五臟之主也,所以制使四肢,流行血?dú)狻!毙臍獠荒芡苿?dòng)血的運(yùn)行,即可出現(xiàn)胸悶,胸痛等表現(xiàn),神失所養(yǎng),就會(huì)有失眠多夢(mèng),心悸,怔忡,善忘、甚至癲狂等神明失常的表現(xiàn)。天王補(bǔ)心丹就是古老的養(yǎng)心安神代表方劑,最早見于元代危亦林的《世醫(yī)得效方》,此方來自于補(bǔ)心之祖神妙補(bǔ)心丸[1],《古今名醫(yī)方論》記載:“心者主火,而所以主者神也。神衰則火為患,故補(bǔ)心者必清其火而神始安。”

    2 養(yǎng)心療法的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)

    養(yǎng)心氏片是臨床常用“養(yǎng)心”中成藥之一,張雪娟等[2]觀察不同劑量養(yǎng)心氏片對(duì) Wistar 大鼠急性心肌梗死后梗死區(qū)血管新生的影響,發(fā)現(xiàn)明顯的促進(jìn) VEGF 蛋白表達(dá)及缺血區(qū)心肌血管生成的作用,劑量不同的養(yǎng)心氏片效果有明顯區(qū)別,足量應(yīng)用,效果更好,而且養(yǎng)心氏片較瑞舒伐他汀具有更強(qiáng)的促進(jìn) VEGF 蛋白表達(dá)及缺血區(qū)心肌血管生成的作用,可通過調(diào)控 P-Cx43的表達(dá)而改善心力衰竭大鼠的心肌凋亡,并提高心力衰竭大鼠的心功能,減輕心肌細(xì)胞纖維化及心室重構(gòu)[3]。參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)的作用,對(duì)于冠心病室性心律失常有較好的療效,可以改善心肌供血功能,張桂明[4]建立雞胚絨毛尿囊膜模型,分為生理鹽水組、空白血清組、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子VEGF)組和參松養(yǎng)心膠囊組,觀察血管新生形態(tài),研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊具有促進(jìn)血管新生作用,并認(rèn)為可能與促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖有關(guān)。通脈養(yǎng)心丸為臨床常用中成藥之一,可以改善胸悶、氣短等癥狀,有益氣養(yǎng)陰,通脈止痛的作用,郝學(xué)增等[5]發(fā)現(xiàn)通脈養(yǎng)心丸對(duì)冠心病合并糖尿病 PCI 術(shù)后微血管病變胸痛表現(xiàn)有顯著療效,治療組血漿miR-126表達(dá)量顯著增高,對(duì)生物信息學(xué)預(yù)測(cè)并驗(yàn)證miR-126 靶基因?yàn)镻IK3R2,實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組血漿 PIK3R2 mRNA 及蛋白表達(dá)量均低于對(duì)照組,認(rèn)為miR-126 可能通過抑制靶基因PIK3R2翻譯來調(diào)控相關(guān)基因表達(dá),從而抑制冠心病合并糖尿病 PCI 術(shù)后微血管病變胸痹發(fā)生。

    3 養(yǎng)心療法的臨床薈萃

    養(yǎng)心氏片以“養(yǎng)心理論”為基礎(chǔ),提出了“以補(bǔ)為養(yǎng),以通為養(yǎng),以安為養(yǎng)”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵,已為臨床所接受[6]。袁氏等[7]應(yīng)用養(yǎng)心氏片和曲美他嗪藥物組合優(yōu)化治療80例慢性心衰患者,評(píng)估焦慮與抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量,發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心氏片可以明顯改善慢性心力衰竭病人的焦慮、抑郁狀態(tài),增加患者運(yùn)動(dòng)耐量,顯著改善乏力、氣短等癥狀,對(duì)于生活質(zhì)量的改善有著明顯的作用。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)自制的養(yǎng)心顆粒根據(jù)古方養(yǎng)心湯配制,主要含有黃芪、人參、茯神、茯苓、半夏、川芎、當(dāng)歸、肉桂、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子、甘草等13味中藥,具有益氣養(yǎng)血,養(yǎng)心安神的作用,張氏等[8]應(yīng)用養(yǎng)心顆粒聯(lián)合西藥治療90 例心力衰竭患者,發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心顆粒治療組左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高,可有效地改善心力衰竭患者心肌供血,改善臨床癥狀,而且血漿 NT-pro BNP 下降率顯著高于對(duì)照組,6 min 步行距離顯著增加,明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為養(yǎng)心顆粒能有效緩解臨床癥狀,對(duì)心臟康復(fù)有確切效果。王氏等[9]應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療280例心臟神經(jīng)官能癥患者,發(fā)現(xiàn)治療組患者房性早搏、室性早搏、非特異性 ST-T 改變、心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低,認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊不僅可以改善患者精神狀態(tài)及心律失常,而且不良反應(yīng)較小,用藥安全性高,對(duì)于心臟神經(jīng)癥有良好的治療效果。梁氏等[10]對(duì)養(yǎng)心氏片聯(lián)合西藥治療冠心病的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,提示二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善患者心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn),治療冠心病的臨床效果確切。闞氏等[11]對(duì) 45 例不穩(wěn)定性心絞痛患者給予養(yǎng)心通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療,可有效降低不穩(wěn)定性心絞痛患者血清 MMP-9、HCY、PAPP-A 的水平,減輕炎癥反應(yīng),并降低不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作次數(shù),使得心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯減少。

    4 典型病案

    患者,男,48 歲,2019年 2 月 20 日就診心內(nèi)科門診。主訴:間斷胸悶胸痛1月。癥見:胸悶,胸痛時(shí)發(fā),勞累后加重,心悸,氣短,乏力明顯,面色晦暗,無咳嗽咳痰,納可,寐欠安,二便調(diào),舌淡暗邊有齒痕、有瘀斑,苔薄白,脈沉。吸煙史20年,每日20支。不飲酒。平素口服抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊藥物治療,可勝任日常工作。

    查體:BP 140/85 mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界正常,心律齊,心率78次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟,無壓痛,雙下肢不腫。輔助檢查:心臟彩超示:左室壁舒張功能減低。心電圖:V1-V3 T波低平。血脂:TC 5.62 mmol/L,TG:3.4 mmol/L,LDL-C:3.26,HDL-C:1.86 mmol/L。肝腎功能、心肌酶均正常。2018年11月冠脈CTA:右冠狀動(dòng)脈近中段可見節(jié)段性非鈣化性斑塊,管腔輕度狹窄。發(fā)出后降支,未見狹窄及斑塊。左主干、中間支、左旋支未見狹窄及斑塊。前降支近段可見彌漫性非鈣化性斑塊,管腔中度狹窄,遠(yuǎn)段可見局限性非鈣化性斑塊,管腔輕度狹窄。發(fā)出對(duì)角支,未見狹窄及斑塊。

    中醫(yī)診斷:胸痹(氣虛血瘀型),西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,不穩(wěn)定心絞痛,心功能1級(jí)。治宜益氣養(yǎng)心,活血化瘀,方選養(yǎng)心湯和血府逐瘀湯加減。處方:黨參、黃芪、茯苓各 15 g,桂枝、生地黃、桃仁、赤芍各 12 g,柴胡、川芎各 10 g,當(dāng)歸、雞血藤、寄生各30 g,紅花、枳殼、懷牛膝各10 g,甘草 6 g。每日1劑,水煎服。同時(shí)配合益心舒膠囊,每次3粒,每天3次,口服。服藥15劑后,患胸悶胸痛消失,面色紅潤,無明顯乏力氣短,睡眠亦好轉(zhuǎn)。繼服用上方10劑以善后。

    按:本例系心氣不足,導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。胸悶胸痛時(shí)發(fā)、心悸、氣短、乏力皆為氣虛不能行血,血行不暢,脈絡(luò)瘀阻不通之癥。病位在心,病機(jī)之關(guān)鍵為“陽微陰弦”,故治以益氣養(yǎng)心,活血化瘀。方中黨參、茯苓、黃芪健脾益氣,寄生補(bǔ)腎養(yǎng)氣,有助于心氣充足,助心行血;桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、雞血藤活血化瘀,舒筋活絡(luò),有助于周身氣血運(yùn)行,痛則不通;柴胡、枳殼行氣,氣行則血行;諸藥合用,則心氣充足,氣行血運(yùn),攻補(bǔ)兼施,則氣旺血行,血脈通暢,諸癥消失,有助于精神狀態(tài)、心臟功能的整體調(diào)整。之后隨訪患者病情穩(wěn)定,未再發(fā)作胸悶胸痛。

    參考文獻(xiàn):

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