延續(xù)性呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

王林英 鄧武紅 李錦鈴 劉陽 鄭燕娜

【摘 ?要】目的： 探討延續(xù)性呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取老年COPD患者50例進(jìn)行研究，在隨機(jī)分組原則下使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組25例采用延續(xù)呼吸康復(fù)護(hù)理模式，比較不同干預(yù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組組間差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（ P<0. 05） 。結(jié)論：采取用延續(xù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者實(shí)施干預(yù)顯著改善自我管患者的理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;呼吸康復(fù);老年;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0150-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率 [1]，該疾病對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重的影響，降低了其生活質(zhì)量 [2]，主要表現(xiàn)為體力不支、肺功能衰退、肺部氣流受限等，對(duì)健康及生活質(zhì)量有極大的影響[3]。COPD 在全世界疾病死亡原因中位居第四，到2020年將居第三位，其發(fā)病率、致殘率和病死率呈逐年增加之勢(shì)。其具有病情遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅給患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害，也不利于患者肺功能的恢復(fù)。在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于提高依從性，延緩肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL），減少疾病急性加重的發(fā)生及就醫(yī)次數(shù)，減少住院需求至死亡率，還能改善患者心理障礙及社會(huì)適應(yīng)性，有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為 50例老年慢阻肺患者（在 2019年 3月 2日至 2020年 5月 2日選?。捎糜?jì)算機(jī)分組模式，對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組25例采用延續(xù)呼吸康復(fù)護(hù)理模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 >65歲;（2）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;（3）患者身體狀態(tài)良好，可耐受治療;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊，精神系統(tǒng)或認(rèn)知、語言障礙患者;（2）支氣管哮喘病史患者;（3）伴心肌梗死、腦梗死等心腦血管病變患者;（4）伴較嚴(yán)重肝腎功能障礙或腫瘤患者;（5）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、（6）嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在出院前兩天內(nèi)對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理措施。

1.2.2觀察組基于對(duì)照組治療上開展延續(xù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）成立專門的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，由1名高年資護(hù)士和3名中低年資護(hù)士組成，與患者建立互信的護(hù)患關(guān)系。采集患者的信息，包括一般資料、用藥情況、營養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理情況、家庭人員支持情況，同時(shí)發(fā)放COPD出院健康指導(dǎo)單。出院前兩天健康指導(dǎo)，包括慢性阻塞性肺疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)等。采用短信告知、微信發(fā)送、電話隨訪、上門隨訪等方式開展隨訪工作，出院1周隨訪1次，若未發(fā)現(xiàn)異常情況，可更改為每月隨訪1次，隨訪時(shí)間總共為6個(gè)月，掌握患者的出院后康復(fù)情況。

（2）呼吸康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)：

1）教會(huì)患者及家屬呼吸功能鍛煉及全身肌肉訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則：循序漸進(jìn)，患者不感覺疲勞為主。

縮唇呼吸：患者呈坐位或半臥位，經(jīng)鼻腔進(jìn)行吸氣，將唇縮起然后呼出氣體，同時(shí)收縮腹部，保證吸入和呼出的氣體的比例為 1：2。每天反復(fù)進(jìn)行 5 ～ 10 次。

腹式呼吸：患者立位、平臥位或半坐位，雙手分別置于胸前和肚臍間，放松雙肩、胸部以及全身，經(jīng)鼻腔吸氣，在吸氣過程中保證腹部隆起，屏息5 s 左右，將唇縮起然后緩慢均勻的呼出氣體， 該呼吸方法反復(fù)進(jìn)行 2 ～ 3 次。

全身肌肉訓(xùn)練： ①空中踩車：患者取平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動(dòng)，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動(dòng)作，直到做到腳踩不動(dòng)為止。② 橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部始離床面約10-15cm，再次重復(fù)。③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者取坐位或者站位，雙上肢盡量向外進(jìn)行擴(kuò)胸，盡量使胸廓外展。④抗組訓(xùn)練：利用彈力帶結(jié)合腹式縮唇呼吸進(jìn)行肢體的鍛煉，每次10-15分鐘，每天2次; 雙手持250ml-500ml礦泉水，進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)， 反復(fù)進(jìn)行10次訓(xùn)練。

2）給予家庭氧療指導(dǎo)：

家庭氧療能夠加快氣體交換，減少肺組織的血液循環(huán)實(shí)際阻力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。①鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量為1～2升/分鐘。② 吸氧濃度25%-29%為宜。③避免長時(shí)間高濃度吸氧，吸氧時(shí)間：建議吸氧時(shí)間每天大于15小時(shí)。

3）給予科學(xué)、合理的膳食指導(dǎo)：

少食多餐，飲食上應(yīng)根據(jù)喜好，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。避免進(jìn)食辛辣刺激食物;勿暴飲暴食;避免攝入容易引起腹脹及便秘的食物。

（3）患者、家屬教育指導(dǎo)：

出院之前與家屬做好溝通與交流，達(dá)成協(xié)議，尤其要做好生活能力需要依賴的患者及家屬的指導(dǎo)工作，讓患者明白家屬監(jiān)督與幫助及依從性高對(duì)疾病產(chǎn)生的重要影響，促使患者家屬積極參與到護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者家屬相關(guān)知識(shí)，為患者提供指導(dǎo)與幫助，促使患者能有效地進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①COPD 患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（CAT）共包括 8 個(gè)問題，核心在于： 咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒，這6項(xiàng)主觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響這兩項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分（0-5分），CAT 分值范圍是 0-40 分，得分為 0-10 分的患者被評(píng)定為“輕微影響”，11-20 分為 “中等影響”，21-30分為“嚴(yán)重影響”，31- 40 分為“非常嚴(yán)重影響”，患者 CAT 評(píng)估測(cè)試≥2 分的差異或改變量即可提示具有臨床意義。

②采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（ SF- 36） 對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，量表共包含 8 個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，使得各維度總分為 0 ～ 100 分，患者總得分為 8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)得分的平均值，為 0 ～ 100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 數(shù)據(jù)資料的處理均采用 SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S） 表示，采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后CAT對(duì)比： 干預(yù)后，觀察組患者CAT各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） ，見表1。

2.2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比： 干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） ，見表 2。

3、討論：

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，是在護(hù)理中通過小組成員對(duì)患者實(shí)施已制定好的護(hù)理方案，使患者出院后仍接受正確、有效的護(hù)理方法。我科室采用延續(xù)性呼吸康復(fù)護(hù)理模式，有效解決了臨床護(hù)理工作中所存在的一系列問題，旨在以患者為中心，盡可能延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間性和空間性、全面性，不斷提高患者、家屬的疾病認(rèn)知和主動(dòng)配合性。本研究中采用延續(xù)呼吸康復(fù)護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)， 通過成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組方式可為患者提供系統(tǒng)、針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，更好地幫助患者分析、解決問題， 從而促使患者及家屬可更好照顧患者，給予患者全面性、協(xié)調(diào)性、不間斷性的臨床醫(yī)療服務(wù)[5-6]，對(duì)改善患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量有重要幫助。

依從性差是呼吸康復(fù)護(hù)理的實(shí)施難點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，患者常因?qū)υ撟o(hù)理模式的認(rèn)知度低和缺乏疾病的自我管理，導(dǎo)致依從性差，為此，可在患者入院后，早期對(duì)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)干預(yù)，基于患者及家屬愿意建立的個(gè)人檔案，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，并實(shí)施延續(xù)性呼吸康復(fù)護(hù)理。

綜上所述：延續(xù)性呼吸康復(fù)對(duì)老年COPD患者的護(hù)理，提高了患者自我照顧能力，改善了心理狀態(tài)，提高了運(yùn)動(dòng)耐力，達(dá)到提高生活質(zhì)量為目的，具有臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉萍 ， 王永斌 ， 高天霖 . 綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量影響 [J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ，2016，31（8）：884- 888.

[2] 伏冉 ， 鄭玉龍 ， 王貽，等 . 全面肺康復(fù)治療對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響 [J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 ，2016，38（8）：594-597.

[3] 毛青，韓立新. 肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期患者的臨床效果觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)（ 下旬刊） ，2014 （ 5） ： 2584 - 2585.

[4] CA Mchorney，WJ Jr，AE RaczeK. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （ SF- 36） ： II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J]. Medical Care，1993，31（ 3） ： 247.

[5] 黃倩.延續(xù)護(hù)理對(duì) PICC 置管患者影響研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（27）：215-216.

[6] 李卿娥.延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤病人 PICC 置管后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（23）：2916-2918.