2017-2019年門診處方點評匯總分析

張海威 劉湘

【摘 ?要】目的：對門診處方點評結(jié)果進行匯總分析，了解醫(yī)院門診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：匯總2017-2019年每月的門診處方點評結(jié)果，采用回顧性方法對其進行點評分析。結(jié)果：門診處方用藥情況基本合理，篩選出不合理處方88張，開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全和用法、用量不適宜是不合理處方主要問題。結(jié)論：醫(yī)院門診處方基本符合三級醫(yī)院的要求，但不合理處方依然存在，還需嚴格要求和改進，促進臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】門診處方;處方點評;合理用藥

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0295-02

衛(wèi)生部2007年5月和2010年相繼出臺了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，提出了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理的處方，對不合理用藥及時予以干預[1]。處方點評是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段之一，已在臨床上大力推廣[2]。根據(jù)規(guī)定，該院制訂了專項處方點評制度，由藥學部每月進行處方點評工作。為了進一步提高門診處方質(zhì)量及合理用藥水平，現(xiàn)對該院門診處方點評結(jié)果的基本用藥情況、不合理處方等進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)取門診西藥房2017年～ 2019年各月共36份門診處方點評結(jié)果。

1.2 方法 處方點評結(jié)果是該院每月隨機抽取1天的門診處方，按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[3]要求的抽樣方法和抽樣率，抽取處方進行處方規(guī)范性和用藥合理性等方面的統(tǒng)計分析結(jié)果形成的每月處方點評結(jié)果。采用回顧性調(diào)查分析方法，對 36份門診處方點評結(jié)果進行匯總并調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 處方用藥基本指標統(tǒng)計 對2017年-2019年門診處方點評結(jié)果的6項基本指標進行了統(tǒng)計，計算各個指標的每年平均值，結(jié)果見表1。

2.2 不合理處方情況 36份門診處方點評結(jié)果抽取的樣本處方共6040張，其中不合理處方88張，具體情況分類統(tǒng)計，見表2。

3.討論與分析

3.1 處方用藥基本指標 ①平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)： 3年平均品種數(shù)為2.62種，符合WHO制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診處方平均用藥品種數(shù)1.6-2.8種的要求。②抗菌藥物使用率為10.42%，衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》[4]，符合三級綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率≤ 20% 的要求。③注射劑使用率：三年呈下降趨勢，平均為7.20%，這充分體現(xiàn)了“能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不靜脈滴注”的原則。④藥品通用名使用率：該院從2015年開始采用電子處方，藥品名稱統(tǒng)一采用通用名，達 100.00%。⑤平均每張?zhí)幏浇痤~：2018年升幅較高，主要原因是多種抗癌藥品進入醫(yī)院，價格貴，導致每張?zhí)幏狡骄痤~增高。⑥處方合格率： 3年均達到97%以上，合格率每年都有所提高，但還沒達到衛(wèi)生部《三級醫(yī)院評審標準實施細則》中處方合格率>99%的要求，需要改進和干預。

3.2不合理處方情況 不合理處方有7類，占比例最高的類型是臨床診斷書寫不全54.55%，其次是用法、用量不適宜占比23.86%，兩者占比達到78.41%，是不合理處方的最主要來源。①臨床診斷書寫不全：如：診斷高血壓，開具糖尿病用藥阿卡波糖片和二甲雙胍，與臨床診斷不符。②用法、用量不適宜：如用法上出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“取藥自注”等不規(guī)范字樣，又如克林霉素棕櫚酸酯分散片，使用頻次每日兩次，與說明書用法每日3-4次不符;③重復用藥：如進口與國產(chǎn)的托瑞米芬片同一處方開具。④未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物，如急性上呼吸道感染，多為病毒所致，病程多為自限性，但使用頭孢克洛緩釋片。⑤遴選藥品不適宜：如真菌性皮炎，單藥使用激素氟米松軟膏不適合，應(yīng)選用抗真菌藥物等。⑥藥品劑型或給藥途徑不適宜：地塞米松注射液進行霧化吸入。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用的：紫杉醇脂質(zhì)體溶媒使用0.9%氯化鈉注射液，紫杉醇脂質(zhì)體應(yīng)使用非電解質(zhì)5%葡萄糖注射液配備。

4.總結(jié)

綜上所述，該院門診處方在處方基本指標上基本達到三級醫(yī)院的要求，但還存在很多細節(jié)方面的問題，需進一步采取積極有效的措施進行干預，提高處方合格率。建議與措施：①組織門診藥師定期展開處方點評會，參加省藥學會處方審核課程，提升藥師處方審核能力;②實行事前審方的藥學服務(wù)模式，該院即將投入使用門診藥房事前處方審方系統(tǒng)，將會高效提高處方合格率。③增加醫(yī)生與藥師溝通渠道，對存在的疑問處方及時相互溝通，并對糾正情況進行追蹤。處方點評工作是一項任重而道遠且非常有意義的工作，還需醫(yī)師和藥師同心協(xié)力，共同促進合理用藥，保障患者醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007 -U2-14.

[2] 閻晉萍.我院門診處方點評結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（15）：2949+2952.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.2010.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37 號，2013 年5月6日.