超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用價值

【摘要】目的：評析對手術(shù)患者在麻醉過程中使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床價值。方法：此研究的手術(shù)患者選取時間為2018.6-2019.12，隨機取60例，在神經(jīng)阻滯麻醉過程中分為使用傳統(tǒng)解剖定位的對照組（n=30）和采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的觀察組（n=30），評價麻醉效果。結(jié)果：采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可以獲得更好的效果，觀察組麻醉起效用時短（P<0.05）、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長（P<0.05）且感覺阻滯起效時間短（P<0.05）。結(jié)論：對手術(shù)患者進行術(shù)前麻醉時，與傳統(tǒng)解剖定位后行神經(jīng)麻醉相比，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉能夠獲得滿意麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;麻醉;應(yīng)用價值

術(shù)前麻醉效果直接影響到手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)解剖定位是麻醉醫(yī)師經(jīng)過盲探確定位置，對麻醉醫(yī)師操作技術(shù)和經(jīng)驗水平要求較高，難度較大[1]。且患者容易在麻醉過程出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛感相對較強，安全性和實用性都不能滿足現(xiàn)代居民對麻醉的需求。采用何種方法能夠保證麻醉效果是當(dāng)下研究熱點[2]。本文對手術(shù)患者使用傳統(tǒng)解剖定位基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯并判斷該種方式對患者的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取時間在2018.6-2019.12于我院進行治療的病歷齊全的手術(shù)患者中選取60例，按用藥方式分為2組各30例。觀察組年齡23-69歲，平均（41.35±8.35）歲;對照組年齡30-69歲，平均（45.52±7.58）歲，兩組男女各15例。資料無差異性（P>0.05），能夠用于研究。

1.2方法

對需要進行手術(shù)的患者行術(shù)前檢查，開放靜脈并持續(xù)檢測生命體征變化，兩組患者仰臥位并保證將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂自然放在身體雙側(cè)，麻醉過程使用的藥物配方一致，具體使用劑量根據(jù)患者情況確定。對照組采用傳統(tǒng)解剖定位[3]。麻醉醫(yī)師在患者前中斜角肌間溝處穿刺并在發(fā)現(xiàn)異常感覺時進行臂叢神經(jīng)阻滯。觀察組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯[4]。為探頭套上無菌手套并保證阻滯針在探頭一側(cè)并與其保持平行，然后保證針頭和患者皮膚呈45°，之后通過超聲引導(dǎo)尋找合適的位置并采用穿刺針進行達臂叢神經(jīng)穿刺，然后將注射藥物延長管與穿刺針相連接并向其中注入麻醉藥物并完成神經(jīng)阻滯全部操作。

1.3療效觀察和評價

1.3.1麻醉總有效率比較。根據(jù)患者手術(shù)部位是否感受到強烈疼痛及手術(shù)部位附近肌肉是否保持松弛狀態(tài)等指標(biāo)將麻醉有效率分為顯效，有效和無效。

1.3.2探究麻醉情況，具體麻醉效果指標(biāo)以麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯起效用時來表述。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，麻醉效果指標(biāo)用（ 士s）表述，麻醉療效用（n，%）記錄，經(jīng)t檢驗或卡方檢驗后，得到P值滿足 P<0.05，結(jié)果有意義。

2結(jié)果

2.1療效評價

采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯觀察組麻醉總有效率好于僅使用傳統(tǒng)解剖定位的對照組（P<0.05），見表1。

2.2麻醉效果評價

觀察組麻醉起效時間短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長且感覺阻滯起效時間短，所有數(shù)據(jù)行組間對比存在P<0.05關(guān)系，具體見表2。

3討論

術(shù)前麻醉時采用傳統(tǒng)解剖定位法尋找行臂叢神經(jīng)阻滯位置難度較大，對醫(yī)生要求較高。而且該方法在安全性上存在一定問題，因為該方法忽略了患者自身體質(zhì)問題，也忽略了解剖變異情況，根據(jù)解剖標(biāo)志進行操作可能造成患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感較強，對患者預(yù)后恢復(fù)嚴(yán)重不利，會使患者生活質(zhì)量受到影響。超聲技術(shù)和醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展使得B超定位技術(shù)成為尋找麻醉位置的有效方式之一[5]。與傳統(tǒng)解剖定位相比，采用超聲引導(dǎo)法能夠讓醫(yī)生根據(jù)超聲儀器準(zhǔn)確判斷出神經(jīng)確切位置，能夠?qū)ι窠?jīng)粗細(xì)及臨近結(jié)構(gòu)組織進行準(zhǔn)確判斷并明確麻醉藥物可以起效的范圍，方便醫(yī)生準(zhǔn)確找到合適的穿刺位置，能夠確保在保證麻醉效果下使用小劑量麻醉藥物就達到較好效果，減少患者的傷害及痛感。結(jié)果表明，與手術(shù)前采用傳統(tǒng)解剖定位方式尋找麻醉位置不如在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠獲得更加效果。觀察組麻醉總有效率較高（P<0.05）;觀察組麻醉效果較好，麻醉各項指標(biāo)組間對比均有差異，所有相關(guān)指標(biāo)數(shù)值都優(yōu)于對照組（P<0.05）。驗證了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性。

綜上所述，對手術(shù)患者術(shù)前麻醉時采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可取得滿意麻醉效果，麻醉有效率高，安全性高，能夠有效減輕患者痛苦并得到手術(shù)患者的認(rèn)可，該種麻醉方式值得推廣。

參考文獻

[1] 趙國軍.超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（26）：67-67.

[2] 吳秀東，鄧?yán)?，王兩?B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用價值初探[J].名醫(yī)，2019，68（01）：129.

[3] 羅春霞，楊先康，劉曉軍，等.彩色多普勒超聲在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床應(yīng)用價值[J].大理大學(xué)學(xué)報，2018，003（004）：72-75.

[4] 羅春霞，楊先康，劉曉軍，等.彩色多普勒超聲在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床應(yīng)用價值[J].大理大學(xué)學(xué)報，2018，10（12）：126-127.

[5] 謝應(yīng)強.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉中的臨床價值[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，12（14）：61-63.

作者簡介：張敏，（1981.11-），男，漢，甘肅徽縣，主治醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉學(xué)。