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      肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展

      2020-08-12 11:41:25李虎
      介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年3期
      關(guān)鍵詞:中西醫(yī)綜述

      李虎

      摘要:肱骨外上髁炎也稱為網(wǎng)球肘,是肱骨外上髁部的慢性炎癥,在人群中的患病率為1%~3%,在手部工作為主的人中可達(dá)7%[1]。主要臨床表現(xiàn)為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。筆者查閱近年相關(guān)文獻(xiàn),對近年來的中醫(yī)及西醫(yī)對肱骨外上髁炎認(rèn)識作一綜述。

      關(guān)鍵詞:肱骨外上髁炎;中西醫(yī);綜述

      1網(wǎng)球肘的概述

      網(wǎng)球肘也稱為肱骨外上髁炎,是肱骨外上髁部的慢性炎癥,在人群中的患病率為1%~3%,在手部工作為主的人中可達(dá)7%[1]。主要臨床表現(xiàn)為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。

      2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對網(wǎng)球肘的認(rèn)識

      網(wǎng)球肘是前臂伸肌總腱在止點(diǎn)部的慢性損傷引起以肘外側(cè)部疼痛為主的一種疾病[3]。目前認(rèn)為網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球等運(yùn)動員是肱骨外上髁炎的好發(fā)人群[4],除此之外長期從事單一肘部活動的勞動者也是好發(fā)人群,如打字員、家庭主婦、磚瓦工、木工等[5]。研究顯示[6],每天手持重物反復(fù)做肘及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動超過 2 小時,都會引起肘關(guān)節(jié)的慢性勞損。2015年Altinisik[7]等發(fā)現(xiàn)攜帶BstUIA1和DpnIIB2等位基因的人群更容易患上肱骨外上髁炎。2010 年的一項研究[8]發(fā)現(xiàn)高糖血癥也是引起外上髁炎的另一個重要原因。關(guān)于網(wǎng)球肘的病理機(jī)制主要有四種學(xué)說[9],即微血管神經(jīng)束卡壓、伸肌總腱起始部損傷、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性及橈神經(jīng)分支受累學(xué)說。直到Kraushaar 和 Nirshl[10]的研究提出肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性,獲得了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

      隨著研究的不斷深入,開始有人質(zhì)疑“網(wǎng)球肘”這個稱謂的準(zhǔn)確性了。原因有幾下幾點(diǎn):第一,患有該病的人當(dāng)中,并不是網(wǎng)球運(yùn)動員最多見,反而大部分是工人、家庭主婦更為常見,而且手工勞動者最為常見。因此“網(wǎng)球肘”未能準(zhǔn)確地反映該病的臨床特點(diǎn),大家一直沿用這個叫法只是一種習(xí)慣[11]。第二,有部分學(xué)者認(rèn)為肱骨外上髁部位的病理變化并不是炎癥,而是包括肌腱膠原纖維斷裂、部分撕裂鈣化等的腱組織的退化病變,使局部血管出現(xiàn)增生和水腫等[12]。第三,凋亡細(xì)胞和自噬細(xì)胞在慢性網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕短伸肌腱病理組織中被發(fā)現(xiàn),而且病變程度越嚴(yán)重,其出現(xiàn)數(shù)量也越來越高,也提示病理改變是退變而并不是炎癥[13]。所以許多研究者提議把“網(wǎng)球肘”改稱為“肘外側(cè)肌腱病”。

      治療方面對于80%~90%的病人,網(wǎng)球肘是一種自愈性疾病,可以通過休息、力量練習(xí)、理療、激素封閉等保守治療緩解癥狀,如果癥狀無緩解,最終約10%的患者需要手術(shù)治療以緩解疼痛[14]。

      3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對網(wǎng)球肘的認(rèn)識

      祖國醫(yī)學(xué)將網(wǎng)球肘歸為“肘勞”、“傷筋”病范疇。祖國醫(yī)學(xué)對筋很早就有所認(rèn)識,如《素問·萎論》記載:“宗筋主束古而利關(guān)節(jié)也?!辈⑶覍υ摷膊∮兴撌觯J(rèn)為此乃筋病--《素問·長刺節(jié)論》篇云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也,病起筋病已止”。本病主要是由慢性勞損引起,長期肘、腕勞作,勞累汗出,再加感受外邪,使肘部的筋脈慢性勞損;或劇烈的旋前、伸腕等活動使筋脈損傷,氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停導(dǎo)致肘部氣血阻滯不通,不通則痛。故體虛感邪,跌仆閃扭是本病的主要病因。臨床上常將肘勞多分為三種證型,寒凝瘀滯型,治宜散寒祛瘀,宣痹通絡(luò);氣血虧虛型,治宜補(bǔ)益氣血,養(yǎng)血榮筋;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,治宜清熱除濕。

      綜上,本文從中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度,對本病的病因、臨床表現(xiàn)、病理變化三個方面做論述,以期臨床上對本病的認(rèn)識提供參考。

      參考文獻(xiàn)

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      [2]王長軍,孫鳳龍.肘外側(cè)小切口伸肌總腱下變性組織清除術(shù)治療頑固性肱骨外上髁炎.[D]中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5):473-474.

      [3]施杞,王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:985-988.

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      [8]Otoshi.Chronichyperglycemia increasesinAizu Cohort Study(LOHAS)[J]. Springerplus, 2015, 407(4):1-9.

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      [11]Fan ZJ.Quantitative exposure[J].Am J Ind Med,2009,52( 6) : 479-490.

      [12]李智堯,張磊.網(wǎng)球肘研究新進(jìn)展[J].中國骨傷,2011,11(24):969-971.

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