肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展

李虎

摘要：肱骨外上髁炎也稱為網(wǎng)球肘，是肱骨外上髁部的慢性炎癥，在人群中的患病率為1%～3%，在手部工作為主的人中可達(dá)7%[1]。主要臨床表現(xiàn)為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。筆者查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，對近年來的中醫(yī)及西醫(yī)對肱骨外上髁炎認(rèn)識作一綜述。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎;中西醫(yī);綜述

1網(wǎng)球肘的概述

網(wǎng)球肘也稱為肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部的慢性炎癥，在人群中的患病率為1%～3%，在手部工作為主的人中可達(dá)7%[1]。主要臨床表現(xiàn)為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對網(wǎng)球肘的認(rèn)識

網(wǎng)球肘是前臂伸肌總腱在止點(diǎn)部的慢性損傷引起以肘外側(cè)部疼痛為主的一種疾病[3]。目前認(rèn)為網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球等運(yùn)動員是肱骨外上髁炎的好發(fā)人群[4]，除此之外長期從事單一肘部活動的勞動者也是好發(fā)人群，如打字員、家庭主婦、磚瓦工、木工等[5]。研究顯示[6]，每天手持重物反復(fù)做肘及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動超過 2 小時，都會引起肘關(guān)節(jié)的慢性勞損。2015年Altinisik[7]等發(fā)現(xiàn)攜帶BstUIA1和DpnIIB2等位基因的人群更容易患上肱骨外上髁炎。2010 年的一項研究[8]發(fā)現(xiàn)高糖血癥也是引起外上髁炎的另一個重要原因。關(guān)于網(wǎng)球肘的病理機(jī)制主要有四種學(xué)說[9]，即微血管神經(jīng)束卡壓、伸肌總腱起始部損傷、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性及橈神經(jīng)分支受累學(xué)說。直到Kraushaar 和 Nirshl[10]的研究提出肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性，獲得了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

隨著研究的不斷深入，開始有人質(zhì)疑“網(wǎng)球肘”這個稱謂的準(zhǔn)確性了。原因有幾下幾點(diǎn)：第一，患有該病的人當(dāng)中，并不是網(wǎng)球運(yùn)動員最多見，反而大部分是工人、家庭主婦更為常見，而且手工勞動者最為常見。因此“網(wǎng)球肘”未能準(zhǔn)確地反映該病的臨床特點(diǎn)，大家一直沿用這個叫法只是一種習(xí)慣[11]。第二，有部分學(xué)者認(rèn)為肱骨外上髁部位的病理變化并不是炎癥，而是包括肌腱膠原纖維斷裂、部分撕裂鈣化等的腱組織的退化病變，使局部血管出現(xiàn)增生和水腫等[12]。第三，凋亡細(xì)胞和自噬細(xì)胞在慢性網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕短伸肌腱病理組織中被發(fā)現(xiàn)，而且病變程度越嚴(yán)重，其出現(xiàn)數(shù)量也越來越高，也提示病理改變是退變而并不是炎癥[13]。所以許多研究者提議把“網(wǎng)球肘”改稱為“肘外側(cè)肌腱病”。

治療方面對于80%～90%的病人，網(wǎng)球肘是一種自愈性疾病，可以通過休息、力量練習(xí)、理療、激素封閉等保守治療緩解癥狀，如果癥狀無緩解，最終約10%的患者需要手術(shù)治療以緩解疼痛[14]。

3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對網(wǎng)球肘的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)將網(wǎng)球肘歸為“肘勞”、“傷筋”病范疇。祖國醫(yī)學(xué)對筋很早就有所認(rèn)識，如《素問·萎論》記載：“宗筋主束古而利關(guān)節(jié)也?！辈⑶覍υ摷膊∮兴撌觯J(rèn)為此乃筋病--《素問·長刺節(jié)論》篇云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋病已止”。本病主要是由慢性勞損引起，長期肘、腕勞作，勞累汗出，再加感受外邪，使肘部的筋脈慢性勞損;或劇烈的旋前、伸腕等活動使筋脈損傷，氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停導(dǎo)致肘部氣血阻滯不通，不通則痛。故體虛感邪，跌仆閃扭是本病的主要病因。臨床上常將肘勞多分為三種證型，寒凝瘀滯型，治宜散寒祛瘀，宣痹通絡(luò);氣血虧虛型，治宜補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血榮筋;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，治宜清熱除濕。

綜上，本文從中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，對本病的病因、臨床表現(xiàn)、病理變化三個方面做論述，以期臨床上對本病的認(rèn)識提供參考。

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