裴路 胡美忠
[摘要]目的:探討超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯(SAPB)與肋間神經(jīng)阻滯(INB)在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的對比。方法:選取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者70例,均為我院2018年1月至2020年1月收治,術(shù)中出血大于800ml,需擴(kuò)大根治切除,中轉(zhuǎn)開胸,手術(shù)時(shí)間大于2h以及術(shù)后送出室前除常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛需額外用藥的病例不被納入統(tǒng)計(jì)。符合條件的患者隨機(jī)分組,就應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯聯(lián)合全麻雙腔管置管(S組,n=35)與超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻雙腔管置管(I組,n=35)阻滯操作時(shí)間、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間(按術(shù)后出室首次加用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間統(tǒng)計(jì))、阻滯平面,術(shù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息及咳嗽時(shí)VAS 評分。結(jié)果:S觀察組阻滯操作用時(shí)明顯短于I對照組,阻滯持續(xù)時(shí)間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組阻滯起效時(shí)間與麻醉平面兩組之間無明顯差異(P>0.05)。兩組術(shù)后2h、7h、12h、靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比,觀察組在12h時(shí)點(diǎn),疼痛程度輕于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胸腔鏡肺葉切除手術(shù)應(yīng)用前鋸肌平面阻滯鎮(zhèn)痛,阻滯操作用時(shí)更短,阻滯持續(xù)時(shí)間更長,鎮(zhèn)痛程度更好。
關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);前鋸肌平面阻滯;肋間神經(jīng)阻滯;胸腔鏡手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛
超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯作為近年來胸壁區(qū)域阻滯的一種新的技術(shù)手段,由于在圍術(shù)期應(yīng)用過程中具有簡便性以及易操作性,而且并發(fā)癥發(fā)生情況較少,所以常被用于胸部手術(shù)的鎮(zhèn)痛治療[1]。本次研究對相關(guān)病例進(jìn)行選取,超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯(SAPB)與肋間神經(jīng)阻滯(INB)在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)鎮(zhèn)痛效果展開探討,為臨床應(yīng)用提供參考。
1資料與方法
一般資料
選取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者70例,均為我院2018年1月至2020年1月收治,術(shù)中出血大于800ml,需擴(kuò)大根治切除,中轉(zhuǎn)開胸,手術(shù)時(shí)間大于2h以及術(shù)后送出室前除常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛需額外用藥的病例不被納入統(tǒng)計(jì)。符合條件的患者隨機(jī)分組,S組35例,男17例,女18例,年齡介于20-70歲之間,平均(46.4±2.15)歲;I組35例,男15例,女20例,年齡介于20-69歲之間,平均(45.8±3.16)歲。組間基線資料可比(P>0.05)。
1.2方法
超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯(S組):本組患者取仰臥位,用部位標(biāo)識筆標(biāo)記手術(shù)側(cè)腋中線,將高頻線性超聲探頭長軸放在鎖骨上胸廓鎖骨中線的矢狀面上,沿鎖骨中線向下滑動探頭探尋第五肋骨,確認(rèn)后沿第五肋滑向腋中線,第五肋骨與腋中線交點(diǎn)處為穿刺部位,探頭在腋中線長軸下可辨識淺表的背闊肌、上方的大圓肌及深面的前鋸肌,由尾側(cè)向頭側(cè)平面內(nèi)進(jìn)針,當(dāng)針尖位于第五肋骨上前鋸肌深面時(shí)注入1-2ml生理鹽水,確認(rèn)位置后注入10ml的0.33%羅哌卡因,退針尖到前鋸肌的淺面注入15ml的0.33%羅哌卡因,阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。
超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯(I組):本組患者取手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位,用部位標(biāo)識筆標(biāo)記手術(shù)側(cè)腋前線,將探頭長軸依線置于腋前線處,從頭部緩慢的向尾部滑動探頭,依次辨別各肋骨以及肋骨上的肌肉,平面的進(jìn)針,將進(jìn)針的方向朝向肋骨的下緣肋間神經(jīng)處,每肋間神經(jīng)注入5ml的0.33%羅哌卡因,于第二肋到第六肋處中的五個(gè)肋間隙將25ml的0.33%羅哌卡因注入,阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。
1.3觀察指標(biāo)
(1)對比兩組阻滯情況,包括阻操作滯時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉平面;(2)對比兩組術(shù)后不同狀態(tài)不同時(shí)點(diǎn)疼痛評分。應(yīng)用VAS法評定,以0-10分為評測范圍,分值越低,疼痛越輕。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0開展統(tǒng)計(jì)工作,計(jì)數(shù)應(yīng)用(%)表示,通過卡方檢驗(yàn)獲取結(jié)果,計(jì)量應(yīng)用(x ?±s)表示,通過t檢驗(yàn)獲取結(jié)果,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1組間阻滯情況對比
觀察組阻滯操作用時(shí)明顯短于對照組,阻滯持續(xù)時(shí)間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組阻滯起效時(shí)間與麻醉平面兩組無明顯差異(P>0.05)。見表1。
2.2 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)不同狀態(tài)疼痛評分
兩組術(shù)后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比,觀察組在12h時(shí)點(diǎn),疼痛程度均輕于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3討論
由于胸腔鏡的手術(shù)在術(shù)后常有強(qiáng)烈的疼痛感,嚴(yán)重的影響到患者的呼吸功能,導(dǎo)致通氣功能的效率下降,出現(xiàn)肺部感染或是肺不張的情況[2-3],更嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)呼吸窘迫,因此有效的控制患者在術(shù)后的疼痛是重要的措施之一,相關(guān)的研究證明顯示,患者在接受超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯和肋間神經(jīng)阻滯的治療,術(shù)后的阿片類藥物用量減少并且副作用情況較低。結(jié)合本次研究結(jié)果示,通過對兩種胸壁區(qū)域阻滯方式進(jìn)行對比觀察,前鋸肌平面阻滯組的阻滯操作時(shí)間比肋間神經(jīng)阻滯組的操作時(shí)間短,阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組長。兩組術(shù)后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比,觀察組在12h時(shí)點(diǎn),疼痛程度均輕于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)應(yīng)用前鋸肌平面阻滯鎮(zhèn)痛,阻滯操作用時(shí)更短,阻滯持續(xù)時(shí)間更長,鎮(zhèn)痛程度更好,不失為胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的良好選擇。
參考文獻(xiàn):
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